劉 靜

（廣安市人民醫(yī)院，四川 廣安638500）

胸外傷是臨床的常見急癥，多伴有合并癥或傷后出現(xiàn)并發(fā)癥，從而引起不同程度的呼吸循環(huán)功能紊亂，甚至危及生命［1］。因此，發(fā)生胸外傷后，及時、準(zhǔn)確診斷對臨床醫(yī)師確定救治方案具有極為重要的臨床意義。X 線平片與CT為臨床診斷胸部外傷常用的兩種檢查方法之一［2］，本研究旨在探討X 線平片與CT 診斷胸部外傷的臨床價值，并進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年1月－2010年1月收治的100例胸外傷患者作為觀察對象，其中男63例，女37例，年齡4～72歲，平均58.6歲。臨床主要表現(xiàn)為胸痛、氣短、呼吸困難、咯血等。如合并復(fù)合傷時，常出現(xiàn)紫紺、發(fā)熱、昏迷甚至休克等。致傷原因：車禍51例，摔傷19例，高空墜落傷12例，砸傷、擠壓傷8例。開放性損傷41例，閉合性損傷59例。肋骨骨折80例，胸骨骨折8例，合并顱腦損傷20例，肺損傷12例，心臟損傷7例。均通過詳細(xì)查體、診斷性胸腔穿刺、胸 部X 線 攝 片、CT 等 確 診。

1.2 檢查方法

1.2.1 X線平片檢查

X 線 平 片 用 島 津X 線 攝 片 機(jī)，電 流5.5mAs，電 壓120kV，進(jìn)行站立位正位或仰臥位正片，根據(jù)患者情況可加透視下肋骨點片掃描。病情嚴(yán)重不能站立患者照仰臥前后位胸片。

1.2.2 CT 檢查

CT 用東芝Asteion 單排掃描機(jī)，電壓130kV、電流200mA，螺距1.0，層距5mm，層厚5mm）；患者取仰臥位，行常規(guī)胸描范圍包括從鎖骨肩峰下緣到肋骨下緣，包括整個骨性胸廓及肩關(guān)節(jié)在內(nèi)的全部胸部范圍，包括縱隔及肺。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。對于服從正態(tài)分布及方差齊性的數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可知，手術(shù)證實肋骨骨折80例，氣胸22例，肺挫裂傷12例，胸腔積血58例，胸骨骨折8例，皮下氣腫10例，肺不張22例，心包積血5例，CT 掃描與手術(shù)結(jié)果證實基本一致，兩者比較差異無顯著性，且X 線檢查發(fā)現(xiàn)上述各病變例數(shù)均少于CT 檢查，但差異不顯著性。

3 討論

隨著人民生活節(jié)奏的不斷加快，交通事故等造成的胸部外傷發(fā)生率逐年增高，輕者僅有單純肋骨骨折并局部肺野滲出性改變，中度可致患者呼吸困難、肺內(nèi)血腫或血氣胸等，嚴(yán)重者可危及生命。因此，早期確診是防止并發(fā)癥和挽救患者生命的重要前提［3］。X 線平片及CT 掃描都是常用的影像學(xué)診斷方法，結(jié)合本研究結(jié)果，分析兩者用于胸部外傷診斷的特點，具體如下。

表1 兩種檢查方法與手術(shù)證實結(jié)果比較 （n）

X 線平片可觀察胸廓全貌，對于肋骨骨折易于顯示整體情況，上下移動方向的改變，對于氣胸量較多可較準(zhǔn)確估計氣體于肺組織占據(jù)的百分比例，觀其全貌有利于臨床治療后觀察，少量氣胸的臥位平片見不到肺組織壓縮邊緣多被漏掉。對于胸部創(chuàng)傷患者X 線平片，仍是經(jīng)濟(jì)實用的首選方法，正位及斜位片同時檢查陽性率更高，但對肺臟損傷敏感性、特異性差，局限性小面積病變和攝片，條件不當(dāng)易漏或誤診［4］。

X線片用于胸腔臟器損傷診斷檢查時，其圖像重疊，胸腔內(nèi)大量的積液、皮下氣腫等易造成肺部病變的掩蓋；且其分辨率較低，對于只有少量氣胸、胸腔積液、肺挫傷較輕及縱隔積血的患者，較易發(fā)生漏診［5］。胸部外傷輕者多為單純性肋骨骨折，早期X 線僅見單根或多跟肋骨骨折，有時可見局限性肺挫傷引起的局灶性滲出性改變。重者為一側(cè)或雙側(cè)肺野顯示彌漫性濃度不一的云絮狀陰影，邊緣模糊不清，肺紋理增多、粗亂，多在傷后0.5～1h攝片即有上述改變。如伴有胸膜損傷、胸內(nèi)出血、氣管及支氣管撕裂傷等，便可出現(xiàn)氣胸、液氣胸、廣泛性縱隔及皮下氣腫、肺萎陷等征象。

CT 掃描的敏感性高，分辨率高，肺損傷的部位、性質(zhì)及程度可以較為清楚地顯現(xiàn)，對肺部的損傷檢出率及準(zhǔn)確率均較高，特別是當(dāng)有其他嚴(yán)重并發(fā)癥存在時，CT 均能快速明確病變部位、性質(zhì)及程度，為臨床確診及治療提供可靠依據(jù)［5］。CT 不僅發(fā)現(xiàn)少量氣胸、少量血胸及胸骨、胸椎等隱蔽部位的骨折，而且能發(fā)現(xiàn)大量胸腔積液掩蓋的肺部改變，并可觀察胸廓的全貌，但肋骨骨折檢出及定位不如平片，且費用較為昂貴［6］。

綜上，X 線平片與CT 掃描診斷胸部外傷各有優(yōu)勢，不能互相取代，應(yīng)根據(jù)患者的受傷部位、傷勢程度及體格檢查作出基本判斷后選擇適合的檢查［7］。

［1］ 崔紅.胸部外傷的X 線檢查分析［J］.實用醫(yī)藥雜志，2011，28（8）：702－703.

［2］ 曾偉金，許茂杰，林生貴.胸部外傷的CT 診斷價值［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2009，18（6）：344－345。

［3］ 申國光，申儀，陸業(yè)軍，等.胸部外傷60例X 線平片與CT 價值比較分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8（13）：3189.

［4］ 付維林，馮凱琳，李祖貴，等.胸部創(chuàng)傷的CT 及X 線平片診斷結(jié)果的評價［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，17（4）：313－315.

［5］ 李英，林生貴，吳漢撓，等.X 線平片與CT 掃描對胸部外傷的診斷價值［J］.實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，11（4）：78－79.

［6］ 謝躍龍，張素芳.X 線平片和CT 掃描對胸部外傷診斷價值的分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（8）：89－90.

［7］ 張榮華，岳吳寬.胸部外傷的X 線平片及CT 診斷［J］.實用醫(yī)技雜志，2008，15（23）：3073－3074.