何秀琴

（淮南市婦幼保健院，安徽 淮南232000）

近二三十年來隨著腹腔鏡在婦科臨床應用的迅速發(fā)展，使輸卵管妊娠由創(chuàng)傷較大的剖腹手術向微創(chuàng)的腹腔鏡手術轉化，成為異位妊娠手術治療的第3次突破。應用腹腔鏡早期診治異位妊娠能降低異位妊娠病灶破裂的發(fā)生比和死亡比，

同時對改善輸卵管的生育機能，具有重要意義［1］。實際上輸卵管妊娠的腹腔鏡診治技術是開展最早，最易普及，完成數(shù)最多，效果好又安全的方法，目前已經(jīng)成為輸卵管妊娠最受歡迎的首選治療方案。其術式可以根據(jù)病情及病人對生育的愿望與要求而定。根據(jù)輸卵管妊娠部位不同，風險的程度不同，所采取的手術方式也不同。我院于2010年1月—2011年6月應用腹腔鏡治療異位妊娠130例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

年齡20～35歲，平均年齡25.6歲。未婚18例、未育19例、剖宮產(chǎn)20例、卵巢腫瘤手術史4例、盆腔炎19例、產(chǎn)1次73例，其中無明顯停經(jīng)史21例、不規(guī)則陰道流血史109例，術前血定性均為陽性，平均停經(jīng)天數(shù)為35～60d，B超提示宮內未見妊娠囊，9例高度懷疑異位妊娠，所有病例均無腹腔鏡禁忌癥，

1.2 方法

所有病例均在全麻下進行，術前禁食水，留置尿管，采用常規(guī)三孔操作法，置鏡檢查盆腔情況，依據(jù)病人的生育情況、意愿、病情等進行一側輸卵管切除或者保守性手術，遇有盆腔粘連者同時行粘連松解術，對已有小孩或者多次異位妊娠者，在病人及家屬的要求下同時行對側輸卵管電凝結扎。

1.2.1 輸卵管切除術

鏡下手術方式［2］輸卵管切除術，主要用于無生育要求的經(jīng)產(chǎn)婦，從傘端開始電凝患側輸卵管系膜至輸卵管峽部，腹腔鏡組織剪沿電凝部位將患側輸卵管切除，殘端電凝止血。

1.2.2 輸卵管開窗術

主要用于未破裂性且有生育要求者，或一側輸卵管已切除的病例，與病灶上方輸卵管腔局部注射MTX 5－－10mg，用電凝剪刀，縱向切開輸卵管漿膜層，鉗出妊娠灶及血塊，最后均用電凝止血，用生理鹽水沖洗，不縫合。

1.2.3 輸卵管內胚胎取出術

輸卵管壺腹部或傘部妊娠尚未破裂且有生育要求的可不切開輸卵管，而從傘部取出妊娠組織，也可自腹壺部向傘部擠出妊娠物，然后予MTX40－50mg溶于20mL葡萄糖內，腹腔內直視下注入病灶及其周圍。

1.2.4 卵巢部分切除術

適用與卵巢妊娠，用電刀行部分卵巢切除，創(chuàng)緣電凝止血。剖腹組40例，在硬膜外麻醉下行輸卵管切除術，或者輸卵管切開取胚術。

2 結果

本組130例患者均在腹腔鏡下明確診斷并順利完成手術，成功率100%。所有病例均經(jīng)病理證實，其中行輸卵管切除49例，輸卵管開窗術54例，輸卵管內切開取胚術24例，卵巢部分切除3例，所有病例術后均無其他并發(fā)癥。見表1。

表1 兩組病例的住院時間、手術時間、術后出血量的比較

停經(jīng)天數(shù)48.713.0天比50.614.8天，陰道不規(guī)則出血天數(shù)8.111.6天比7.410.3天，腹痛天數(shù)7.611.4天比6.49.1天，均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

術后1月門診復查，所有病例均康復，血降為正常。無1例出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠。

3 討論

眾所周知，輸卵管妊娠的發(fā)生是與輸卵管的炎癥粘連，狹窄，及功能異常有關，本組病例中有69例發(fā)現(xiàn)有不同程度的盆腔粘連，其發(fā)生率為53%，與Ali等的報道相近51%［3］。而腹腔鏡最大的特點，是對腹腔干擾小，損傷小，能保持機體內環(huán)境的穩(wěn)定［4］?？捎行П苊庑g前異位妊娠的誤診和漏診，特別是對于癥狀不典型，體征不明顯的早期異位妊娠，定性陽性，B超不能顯示附件區(qū)包塊時，腹腔鏡可準確診斷和定位。我院130例手術均在腹腔鏡下順利完成，成功率100%。其中1例停經(jīng)50多天，宮腔內未刮出孕囊，而B超未發(fā)現(xiàn)異常的患者，腹腔鏡下發(fā)現(xiàn)輸卵管僅有1cm大小的包塊，局部予MTX 應用，術后血迅速降為正常。

4 結論

本組130例腹腔鏡手術均成功，本研究顯示，未破裂型輸卵管妊娠在電視腹腔鏡放大的情況下，能徹底清除管腔妊娠物。保守性輸卵管妊娠的適應癥是早期輸卵管妊娠未破裂型或早期破裂型破口小，病灶直徑小于5cm，內出血不多，生命體征穩(wěn)定，無盆腔感染等。

由于腹腔鏡沒有大切口，且對腹腔鏡臟器干擾小，最大限度的減少了術后盆腔粘連的幾率，有利于術后生育機能的恢復，集早診治為一體的腹腔鏡手術即可在直視下看清妊娠部位，又能及時選擇適當?shù)男g式，給予治療，是異位妊娠的最佳選擇，明顯提高了患者術后的生活質量，因此，腹腔鏡手術治療異位妊娠是首選的手術方式［5］。

［1］ 惠寧，崔英.異位妊娠腹腔鏡手術204例總結［J］.中國內鏡雜志，1995.10（5）：23－24.

［2］ 馮纘沖.婦科腹腔鏡手術［M］.上海：上?？茖W技術出版社，1991.

［3］ ALI V，LILIA JF，CHUANG A Z，etal.Incidence of perihepatic adhesions in eetopic gestation［J］.Obstet Gynecol，1998，92（6）：995－998.

［4］ 郎景和，婦科腹腔鏡的手術現(xiàn)狀，爭議和發(fā)展［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1996，31（6）：323.

［5］ 冷景花，郎景和.腹腔鏡在異位妊娠診治中的應用［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（4）：204.