譚浩明，何暖堅(jiān)，梁永輝，李慧瑜

（中山大學(xué)附屬佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山528315）

快速康復(fù)外科理念是丹麥醫(yī)生首先提出的一種理念，是利用現(xiàn)在的各種手段，在患者圍手術(shù)期期間對常規(guī)的處理方法進(jìn)行改良和優(yōu)化，以減少外科手術(shù)對患者造成的刺激，促進(jìn)患者早期康復(fù)的方法［1－4］。我院在臨床工作中，將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用到復(fù)雜性膽結(jié)石手術(shù)中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年2月－2011年8月收治的92例復(fù)雜性膽結(jié)石手術(shù)患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對象。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組。對照組46例，其中男31例，女15例；患者年齡在19～78歲之間，平均（44.85±8.69）歲；患者病程在1～24年，平均（6.88±1.27）年；其中11例患者為急性發(fā)作，35例患者為慢性發(fā)作；其中3例合并有高血壓，1例有糖尿病，2例COPD。實(shí)驗(yàn)組46例，其中男32例，女14例；患者年齡在18～79歲之間，平均（44.93±8.55）歲；患者病程在1～23年，平均（6.93±1.37）年。其中12例患者為急性發(fā)作，34例患者為慢性發(fā)作；其中4例合并有高血壓，2例有糖尿病，1例COPD。兩組患者的性別、年齡、發(fā)作形式與合并癥等無明顯差異，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予圍手術(shù)期的常規(guī)處理方法。手術(shù)前1天為患者給予健康宣教，術(shù)前禁食12h，術(shù)前6h禁水，常規(guī)給予備皮，并在手術(shù)前給予導(dǎo)尿和胃管，術(shù)前晚上給予清潔灌腸。手術(shù)中對患者體溫未予特別注意?；颊叱Ｒ?guī)給予T管，當(dāng)引流液在每日20mL以下時(shí)拔除。手術(shù)后3天左右將尿管拔除，通氣后將胃管拔除，患者自愿進(jìn)行下床活動(dòng)［5.6］。

實(shí)驗(yàn)組患者給予圍手術(shù)期快速康復(fù)外科處理方法?；颊咴谑中g(shù)前加強(qiáng)監(jiān)控教育，并介紹患者有關(guān)快速康復(fù)外科的知識(shí)。手術(shù)前2h給予糖水，不需要進(jìn)行胃腸減壓，不給予導(dǎo)尿和清潔灌腸。手術(shù)中患者采用氣管插管并全身麻醉，將手術(shù)室室溫控制在25℃?；颊呗樽硗瓿珊蠼o予手術(shù)。如患者有胃腸脹氣，可以給予術(shù)中的胃腸減壓，在手術(shù)結(jié)束時(shí)拔除。手術(shù)當(dāng)天為患者補(bǔ)液3000mL［7］，手術(shù)后6h囑患者進(jìn)食少量糖水，并下床活動(dòng)。手術(shù)后第1天為患者給予流食（1000mL左右），患者手術(shù)后第2天可以給予半流食。對有負(fù)壓引流的患者，如24h內(nèi)引流液體在30mL以下可以拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、患者排氣時(shí)間、排便時(shí)間，進(jìn)食時(shí)間，患者住院的天數(shù)等。所有患者資料均由兩名醫(yī)生統(tǒng)計(jì)核對。并將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將我院的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ＝0.05。當(dāng)P ＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各指標(biāo)比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，各組間對比方法為t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)后早期進(jìn)食、患者排氣時(shí)間和排便時(shí)間均較快，可以早期下床活動(dòng)，住院天數(shù)少，與對照組患者比較有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)后各指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者的手術(shù)后各指標(biāo)比較 （±s）

組別 例數(shù) 進(jìn)食時(shí)間（h） 排氣時(shí)間（h） 排便時(shí)間（h） 下床活動(dòng)（h） 術(shù)后住院天數(shù)（d）實(shí)驗(yàn)組 46 5.77±0.95 35.26±10.24 56.85±15.24 6.88±1.02 6.41±2.03對照組 46 42.62±5.02 41.99±11.02 66.02±29.97 16.84±2.58 8.68±2.01

3 討論

快速康復(fù)外科在臨床的應(yīng)用日趨廣泛，其能有效縮短患者的住院時(shí)間，并改善其康復(fù)速度。復(fù)雜性膽結(jié)石手術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，以往患者均需在圍手術(shù)期給予禁食禁水等，并在手術(shù)后等待患者排氣和排便，再根據(jù)患者的實(shí)際情況給予其他干預(yù)，如導(dǎo)管的拔除時(shí)間等［8］。

而快速康復(fù)外科手術(shù)應(yīng)用后，患者可以避開手術(shù)前的禁食禁水、清潔灌腸、胃腸減壓和尿管等不良刺激，有效縮短了患者胃腸道的開放時(shí)間，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，減少住院的費(fèi)用。部分患者盡管在早期會(huì)出現(xiàn)腹脹等情況，均為術(shù)中有腸脹氣，可以給予對癥治療［9.10］。

從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果也可以看出，使用快速康復(fù)外科理念在復(fù)雜性膽結(jié)石手術(shù)中應(yīng)用可以取得較好的效果，患者手術(shù)后能早期進(jìn)食、下床等，住院時(shí)間明顯縮短。而醫(yī)生在臨床工作中也要注意，快速康復(fù)外科為一個(gè)多學(xué)科協(xié)作的過程，其中包括醫(yī)生、麻醉師和護(hù)士等，同時(shí)還需要患者和患者家屬的良好配合。其不但要為患者給予手術(shù)前后的干預(yù)，還要為患者手術(shù)中給予有效干預(yù)，為患者做好周到的手術(shù)計(jì)劃、護(hù)理計(jì)劃和治療計(jì)劃，消除其內(nèi)心的顧慮，選擇合適的麻醉藥物，并做好術(shù)中保溫，避免濫用各種導(dǎo)管，減少不必要的機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，早期恢復(fù)患者的腸內(nèi)營養(yǎng)。

綜上所述，在復(fù)雜性膽結(jié)石手術(shù)中采用快速康復(fù)外科理念具有積極的臨床意義，有助于患者早期康復(fù)，值得在臨床中應(yīng)用。

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