丘紅紅，李東豪

（廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州510150）

弱視是一種嚴(yán)重?fù)p害兒童視覺障礙的常見眼病，我國弱視的發(fā)病率為2.5%～3.5%，弱視不僅可引起斜視，還影響兒童中心視力，患兒不能形成雙眼單視功能，難以建立立體視覺，對以后的生活、擇業(yè)都產(chǎn)生不利影響。因此盡早發(fā)現(xiàn)并積極治療尤為重要。屈光不正是引起弱視的常見原因，是因?yàn)橐曈X發(fā)育期非生理性遠(yuǎn)視、近視或散光未能得到及時矯正所致，多見于中高度遠(yuǎn)視及散光［1］。本文介紹我院采用綜合療法對學(xué)齡前屈光不正性弱視兒童進(jìn)行治療的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院眼科門診2008－2011年治療的150例屈光不正性弱視兒童的臨床資料，按照患者治療方式分為觀察組（80例）及對照組（70例），觀察組男47例，女33例，年齡2～6歲，平均（3.4±0.5）歲，雙眼弱視72例，單眼弱視8例；對照組男39例，女31例，年齡3～7歲，平均（3.7±0.6）歲，雙眼弱視63例，單眼弱視7例。兩組患兒在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患兒在治療前均常規(guī)檢查視力、眼球運(yùn)動、眼位，屈光度檢查：1%阿托品眼膏散瞳，1次／d，連續(xù)3天后驗(yàn)光，自動驗(yàn)光儀及檢影驗(yàn)光，21天后復(fù)驗(yàn)，兩組患兒均行屈光矯正、遮蓋療法、精細(xì)訓(xùn)練治療。配戴矯正眼鏡，每6個月重新阿托品眼膏散瞳驗(yàn)光，調(diào)整鏡片。遮蓋療法：將優(yōu)勢眼進(jìn)行遮蓋，強(qiáng)迫弱視眼注視，遮蓋時間及遮蓋程度根據(jù)患兒視力差別而定［2］。輔以階段性家庭精細(xì)作業(yè)，如穿珠、穿針、描繪圖等，觀察組患兒在對照組治療的基礎(chǔ)上加用長春市光電儀器廠生產(chǎn)的多功能弱視矯治協(xié)調(diào)器進(jìn)行治療，根據(jù)患兒弱視的具體情況采用紅光閃爍＋海丁格光刷或后像療法，患兒雙眼分別置于多功能弱視矯治協(xié)調(diào)器之前，每天1次，13min／眼／次，每10天為一療程，連續(xù)3療程后休息一周。150例患兒分別治療1～12個療程，隨訪1～4年，觀察不同弱視程度兒童矯正視力恢復(fù)情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

弱視分為輕、中、重度，輕度弱視：矯正視力0.6～0.8；中度弱視：矯正視力0.2～0.5；重度弱視：矯正視力＜0.1。療效評定按照1996年中華眼科學(xué)會全國兒童弱視斜視防治小組弱視療效評定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：視力保持正常；顯效：矯正視力提高到0.9以上；有效：視力提高2行及以上；無效：視力不變或提高1行［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS13.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，各項參數(shù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用χ2，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 觀察組不同弱視程度兒童視力恢復(fù)比較（見表1）

表1 觀察組不同弱視程度兒童視力恢復(fù)比較 （n）

在本組患兒中，總有效例數(shù)72例，占90.0%，輕度弱視總有效率最高，與中度弱視及重度弱視比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對照組不同弱視程度兒童視力恢復(fù)比較（見表2）

在本組患兒中，總有效例數(shù)58例，占82.9%，輕度弱視總有效率最高，與中度弱視及重度弱視比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 對照組不同弱視程度兒童視力恢復(fù)比較 （n）

3 討論

弱視是兒童常見眼科疾病，嚴(yán)重影響兒童視覺發(fā)育，治療弱視是保護(hù)兒童的重要環(huán)節(jié)。屈光不正是兒童弱視的主要原因，占所有弱視的80%以上，屈光不正性弱視是視覺系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵期及敏感期內(nèi)單眼或雙眼的屈光不正沒能及時正確矯正，黃斑不能得到清晰物像的刺激，致單眼或雙眼視力減退［4］。尤其在學(xué)齡前兒童3～7歲可塑性關(guān)鍵期內(nèi)，異常視覺環(huán)境能造成視功能障礙，在去除異常視覺環(huán)境后，視細(xì)胞的發(fā)育仍然能恢復(fù)到正常狀態(tài)?？伤芷诮K止后，視覺環(huán)境對視覺功能及視覺通路影響將不可逆轉(zhuǎn)，因此對兒童要進(jìn)行屈光、弱視的篩查，發(fā)現(xiàn)問題后，及時進(jìn)行矯正。弱視治療是一個長期過程，大多數(shù)弱視兒童，推薦采用綜合療法，即遮蓋療法、屈光矯正、精細(xì)訓(xùn)練、弱視治療儀等。屈光矯正是弱視治療的關(guān)鍵，遮蓋療法是弱視治療的重要手段，同時配合紅光閃爍、精細(xì)訓(xùn)練等綜合治療，能彌補(bǔ)單一訓(xùn)練的不足，縮短治療時間，提高治療效果［5，6，7］。弱視的治療效果與兒童的弱視程度有明顯相關(guān)性，在本組患者中，輕度弱視患兒治療效果優(yōu)于中度、重度弱視患兒。觀察組患兒加用的多功能弱視矯治協(xié)調(diào)器，利用紅光閃爍使感紅光敏感的黃斑中心凹視錐細(xì)胞興奮，激活視覺系統(tǒng)，促進(jìn)視覺發(fā)育；配合海丁格光刷或后像療法使旁中心注視轉(zhuǎn)為中心注視，利于弱視眼的視力提高。在綜合療法的基礎(chǔ)上加用弱視綜合治療儀治療兒童屈光不正性弱視，效果明顯，弱視可影響兒童的視覺發(fā)育，早發(fā)現(xiàn)、早治療是視力恢復(fù)的關(guān)鍵。

［1］ 朱靈，饒小雄，林媚，等.江門17201名學(xué)齡前兒童屈光不正性弱視普查［J］.臨床眼科雜志，2009，l7（2）：169－170.

［2］ 王小莉，陳莉，任梅.探討遮蓋法在弱視治療中的意義［J］.國際眼科雜志，2009，9（11）：2129－2131.

［3］ 中華眼科學(xué)會全國兒童弱視、斜視防治學(xué)組.弱視的定義、分類及療效評價標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4（3）：97.

［4］ 李鳳嗚.中華眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：283.［5］ 紀(jì)光輝，李勤，臘敏，等.綜合療法治療兒童弱視1045眼療效分析［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2009，17（1）：32－33.

［6］ 牛蘭俊.采用經(jīng)典療法，提高弱視治療效果［J］.眼科，2006，15（5）：292－293.

［7］ 劉亞萍.兒童屈光不正性弱視67 例臨床分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（7）：149.