劉 英，劉小軍，廖貽剛，湯湘江

（1.武岡市人民醫(yī)院，湖南 武岡422400；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué) 第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州510120）

我們于2007年3月－2010年3月采用松齡血脈康結(jié)合常規(guī)療法治療短暫性腦缺血發(fā)作患者50例，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

99例短暫性腦缺血發(fā)作病人均為2007年3月－2010年3月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科?？崎T診和住院病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組50例和對(duì)照組49例。性別與年齡：治療組男27 例，女23 例；平均年齡（57.3＋6.5）歲，其中頸內(nèi)動(dòng)脈系TIA 33 例，椎基動(dòng)脈系TIA 17例；血流動(dòng)力學(xué)型19例，微栓塞型24例，不明原因型7例；TIA 每日發(fā)作小于3次者39例，大于3次者11例；合并高血壓病37例，合并高血脂32例，合并糖尿病15例，嗜煙酒者19例。對(duì)照組男24例，女25例；平均年齡（59.05＋7.5）歲；其中頸內(nèi)動(dòng)脈系TIA 型35例，椎基動(dòng)脈系TIA型14例，TIA 血流動(dòng)力學(xué)型21例，微栓塞型22例，不明原因型6例；TIA 每日發(fā)作小于3次者41例，大于3次者8例；合并高血壓病33例，合并高血脂35例，合并糖尿病12例，嗜煙酒者17 例。兩組病例在年齡、性別分布、危險(xiǎn)因素、TIA 類型、TIA 發(fā)作次數(shù)及合并癥上均無顯著性差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，經(jīng)CT 和（或）MR 檢查排除腦梗死和腦出血及腫瘤，并經(jīng)顱多普勒（TCD）和頸動(dòng)脈及椎－基底動(dòng)脈彩超檢查提示頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)均有不同程度的血管狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、血流緩慢及供血不足的征象。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腦出血或腦梗塞病史者；②合并有心房纖顫及其他心律失常或心力衰竭者；③有血液系統(tǒng)疾病者；④TCD檢查因超聲窗不佳對(duì)探測(cè)結(jié)果有影響者；⑤責(zé)任動(dòng)脈狹窄在70%以上，需行支架植入治療者。

1.3 治療方法及觀察指標(biāo)

基礎(chǔ)治療：活血化瘀和擴(kuò)容0.9%生理鹽水500mL＋燈盞細(xì)辛注射液30mL，靜滴，1 次／d，低分子右旋糖酐500mL，靜滴，1次／d，連用10天，調(diào)整血壓：入院前3天，收縮壓在200mmHg 以下，不予降壓藥物處理，如收縮壓在200mmHg以上，予靜滴硝酸甘油或硝普鈉，使收縮壓維持在160～180mmHg；3天后均以口服鈣離子拮抗劑以控制血壓在正常范圍?？寡“寰奂撼踉\以阿斯匹林300mg嚼服，以后100mg，1次／d，長(zhǎng)期服用。調(diào)脂及穩(wěn)定斑塊：立普妥20mg，qn，長(zhǎng)期服用。治療組在上述治療基礎(chǔ)上予松齡血脈康膠囊，口服，3粒／次，3次／d；堅(jiān)持服用半年。治療期間停用其它擴(kuò)血管藥物及中成藥，對(duì)合高血糖者作相應(yīng)的治療。

1.4 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)，臨床療效，觀察期內(nèi)每例患者TIA 發(fā)作次數(shù)，隨訪半年觀察TIA 的復(fù)發(fā)率及腦卒中的發(fā)生率及死亡率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參考國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)制定［2］：基本治愈：用藥3d內(nèi)控制發(fā)作，6個(gè)月后隨訪未出現(xiàn)TIA，未發(fā)生腦梗死，TCD 復(fù)查腦血流恢復(fù)正常。顯效：治療3～5d控制發(fā)作，6個(gè)月后隨訪TIA 發(fā)作次數(shù)≤3次，TCD 復(fù)查腦血流較治療前有明顯改善，未發(fā)生腦梗死；有效：治療10d內(nèi)控制發(fā)作，停藥后仍有TIA 出現(xiàn)，但發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間較治療前≤50%，未發(fā)生腦梗死；無效：用藥10d未控制發(fā)作，發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間較治療前＞50%或發(fā)展為腦梗死。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者的臨床療效見表1，兩組中醫(yī)證候療效比較情況見表2，兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況見表3，用藥后半年兩組患者TIA 和腦梗塞的發(fā)生情況見表4。

表1 兩組病人2周后臨床療效比較 （n）

表2 兩組患者按中醫(yī)分型的臨床療效比較 （n）

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)比較 （±s）

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)比較 （±s）

注：＊治療前后比較P＜0.05，＊＊P＜0.01；◆與對(duì)照組治療后比較P＜0.05。

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表4 隨訪半年兩組患者臨床療效比較 （n）

2.2 副反應(yīng)

對(duì)照組在治療過程中3 例腹脹、納差，時(shí)有上腹部疼痛，予法莫替丁和胃舒平口服可緩解；治療組在整個(gè)治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯的副反應(yīng)，兩組患者治療后復(fù)查血、尿常規(guī)及肝腎功能均未發(fā)現(xiàn)異常改變。

3 討論

TIA 以突發(fā)的短暫局限性神經(jīng)功能缺失為特征，是將要出現(xiàn)腦血管病的先兆，其發(fā)生的病因與微小血栓的形成、腦血管痙攣、高粘血癥及小的頸內(nèi)動(dòng)脈血栓脫落有關(guān)［3］。TIA 年內(nèi)發(fā)生完生性腦卒中占1／3［4］，所以TIA 在防治腦血管病工作中已被普遍認(rèn)為是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，及早確實(shí)并積極治療TIA 是預(yù)防腦卒中、降低病死率、致殘率的關(guān)健。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)無TIA病名，按癥狀表現(xiàn)，TIA 屬于“眩暈”、“中風(fēng)先兆”等范疇，其基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣虛、血虛，標(biāo)實(shí)為氣滯、血瘀及痰阻等。故治療應(yīng)以標(biāo)本兼治為準(zhǔn)則，以補(bǔ)氣活血為其大法，而松齡血脈康主要為田七、黃芪和丹參等組成的復(fù)方中藥制劑，方中以田七為君，功兼補(bǔ)氣活血，再以黃芪輔其補(bǔ)氣，丹參佐其活血，共奏補(bǔ)氣活血化瘀之效。

現(xiàn)代藥理研究表明，三七能使全腦缺血組和局灶性腦缺血組動(dòng)物腦水腫減輕、血腦屏障通透性改善、大腦局部血流量增加，提高神經(jīng)細(xì)胞的耐缺氧能力［5］，并對(duì)神經(jīng)細(xì)胞缺氧損傷具有明顯的保護(hù)作用［6］；丹參對(duì)腦血管痙攣引起的腦損傷有防治作用，在恢復(fù)腦血流、抗脂質(zhì)過氧化物方面優(yōu)于鈣拮抗劑尼莫地平，丹參在體外具有降纖作用，并提出其降纖作用是促進(jìn)纖維蛋白原溶解轉(zhuǎn)變成纖維蛋白原降解產(chǎn)物［7］；黃芪具有改善血流變異常，抑制亢進(jìn)的血小板功能和血栓的形成［8－9］。

本研究表明，松齡血脈康和西藥阿斯匹林對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作近期總療效相似（P＞0.05），且松齡血脈康對(duì)不同證型的TIA 具有普遍的適應(yīng)性，非氣滯血瘀型的療效亦與對(duì)照組相當(dāng)（P＞0.05）；但如果辨證使用松齡血脈康，針對(duì)氣滯血瘀型TIA 進(jìn)行辨證論治，則其對(duì)該型TIA 的療效好于西藥組（P＜0.05），且從長(zhǎng)期療效看，我們隨訪半年，發(fā)現(xiàn)治療組TIA 無復(fù)發(fā)明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），而完全性腦梗塞的發(fā)生率則少于對(duì)照組（P＜0.01），兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯改善，但治療組治療后全血高切、全血低切及血漿粘度均好于對(duì)照組（P＜0.05），這可能是其防治TIA 的機(jī)制之一，且治療組未發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)，安全可靠。

綜上所述，松齡血脈康對(duì)TIA 有較好的臨床療效，對(duì)不同證型的TIA 有較好的適應(yīng)性，但如果辨病治療與辨證治療相結(jié)合，松齡血脈康選擇性用于氣滯血瘀型心絞痛的治療，將會(huì)取得更好的臨床療效。

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