高瑞波

（老河口市一醫(yī)院 兒科，湖北 老河口441800）

小兒急性腹瀉是一組多病原、多因素引起的以大便性狀改變和次數(shù)增多為特征的疾?。?］，該病在臨床中較為常見，嚴(yán)重影響患兒的營(yíng)養(yǎng)和生長(zhǎng)發(fā)育。近年來(lái)，微量元素鋅與小兒腹瀉發(fā)病的相關(guān)性得到了越來(lái)越多的關(guān)注，鋅制劑治療小兒急性腹瀉在臨床也得到了廣泛應(yīng)用。本院近年來(lái)采用口服鋅制劑治療74例急性腹瀉患兒取得了理想的臨床療效，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

148例患兒均符合中國(guó)腹瀉病診斷治療方案的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有不同程度的脫水，大便常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。其中觀察組男性患兒41例，女性33例，年齡4個(gè)月至3歲，平均1.6歲，病程2～6d，平均4.1d。對(duì)照組男性患兒45例，女性29例，年齡3個(gè)月至3歲，平均1.4歲，病程1～7d，平均4.4d。兩組患兒在性別、年齡以及病程等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予靜脈補(bǔ)液治療，以糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡情況，同時(shí)加用抗生素，給予思密達(dá)、媽咪愛口服，以保護(hù)胃腸道粘膜，維持腸道正常菌群。觀察組在此常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用葡萄糖酸鋅口服，按元素鋅計(jì)算，＜6個(gè)月患兒10mg／d，＞6個(gè)月患兒20mg／d，療程為2周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療2d內(nèi)大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；有效：治療2d內(nèi)大便性狀及次數(shù)基本恢復(fù)正常，臨床癥狀得到顯著改善；無(wú)效：治療2d后大便性狀及次數(shù)未發(fā)生改變，臨床癥狀有所變化，甚至有所加重?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒治療總有效率為95.9%，顯著高于對(duì)照組的77.0%，觀察組平均止瀉時(shí)間為（2.35±1.02）d，對(duì)照組平均止瀉時(shí)間為（4.48±2.83）d，兩組患兒總有效率和平均止瀉時(shí)間之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。兩組患兒治療后均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

表1 兩組患兒臨床療效對(duì)比 ［n（%）］

3 討論

小兒急性腹瀉的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，由多種因素構(gòu)成，包括：腸微絨毛上皮細(xì)胞受體受輪狀病毒攻擊、感染而引起黏膜上皮壞死脫落，吸收面積減少造成水電解質(zhì)吸收障礙，從而導(dǎo)致腹瀉；體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)滯留引起腸內(nèi)滲透壓增高，導(dǎo)致水電解質(zhì)重吸收進(jìn)入腸腔加重腹瀉；胃酸分泌減少、腸管微生態(tài)平衡失調(diào)；嬰幼兒自身機(jī)體免疫能力低下，易發(fā)生體內(nèi)葡萄糖－鈉耦聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制障礙，進(jìn)而加重水、電解質(zhì)的大量流失［2］。

急性腹瀉病患兒腹瀉時(shí)鋅的攝入量明顯減少，胃腸道丟失增多，以及吸收不良等因素，導(dǎo)致體內(nèi)鋅的缺乏。而缺鋅會(huì)影響腸道免疫系統(tǒng)的完整性及刷狀緣酶的活性同時(shí)使腸道對(duì)鈉與水的轉(zhuǎn)運(yùn)明顯下降，進(jìn)而加重了腹瀉，造成惡性循環(huán)［3］。因此微量元素鋅在小兒急性腹瀉病發(fā)病機(jī)制中的作用，以及通過補(bǔ)充鋅制劑治療急性腹瀉的臨床應(yīng)用也得到越來(lái)越多學(xué)者的關(guān)注。

本研究采用口服葡萄糖酸鋅治療74例急性腹瀉患兒取得了較好的臨床療效，治療總有效率為95.9%，顯著高于常規(guī)治療組，且平均止瀉時(shí)間也少于對(duì)照組，這一研究結(jié)果與文獻(xiàn)［4］報(bào)道一致。微量元素鋅能加速腸黏膜細(xì)胞再生，修復(fù)腸道黏膜，保證其完整性，有利于腸黏膜對(duì)水和鈉的重吸收，以防水、電解質(zhì)的流失，緩解腹瀉癥狀［5］。鋅是多種酶的輔酶，補(bǔ)鋅能提高腸道上皮細(xì)胞刷狀緣酶的活性，改善腹瀉癥狀，鋅作為抗氧化劑，具有對(duì)抗氧自由基保護(hù)細(xì)胞膜的作用，減少毒素吸收和細(xì)胞損傷［6］。同時(shí)通過補(bǔ)鋅可增加腸道IgA 的分泌，對(duì)增強(qiáng)患兒機(jī)體免疫力，提高患兒抗病能力有顯著作用。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用口服葡萄糖酸鋅治療小兒急性腹瀉臨床療效好，平均止瀉時(shí)間少，且方便安全，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

［1］ 黃綺文.思密達(dá)聯(lián)合寶樂安治療小兒急性腹瀉臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（24）：133－134.

［2］ 楊懷志.口服鋅制劑佐治嬰幼兒急性腹瀉的臨床分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（18）：70－71.

［3］ 劉小瑜，藍(lán)秀丹.口服鋅制劑輔治嬰幼兒腹瀉療效觀察［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15（11）：74－75.

［4］ 劉海華，聶行江.口服鋅制劑輔助治療嬰幼兒腹瀉療效觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（1）：86－88.

［5］ 周明，韓五文，李琳.思密達(dá)保留灌腸聯(lián)合口服鋅制劑治療小兒腹瀉病療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（9）：1754.

［6］ 顧蓁，沈華琴，趙普.鋅制劑防治小兒急性腹瀉效果觀察［J］.臨床兒科雜志，2011，29（3）：249－251.