孫瑞灼

增加政府投入，在我國(guó)醫(yī)改的公益性方向確定之后，業(yè)內(nèi)就已達(dá)成共識(shí)，但如何投入，至今尚無(wú)定論。在此，不妨看看巴基斯坦的經(jīng)驗(yàn)。

巴基斯坦是國(guó)際上公認(rèn)的人均收入較低的國(guó)家之一，卻在國(guó)民衛(wèi)生保健領(lǐng)域走出了一條較為成功的路子。首先，政府開(kāi)辦惠及全民的免費(fèi)醫(yī)院，和私立醫(yī)院形成互補(bǔ)。政府醫(yī)院完全由國(guó)家撥款，不以營(yíng)利為目的，對(duì)病人免收一切費(fèi)用（包括藥費(fèi)），醫(yī)務(wù)人員則享受?chē)?guó)家公務(wù)員待遇。其次，實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)政策。政府醫(yī)院主要提供診療服務(wù)，僅負(fù)責(zé)提供種類(lèi)極為有限的免費(fèi)藥品，而藥品主要由藥店經(jīng)營(yíng)。藥店又分為平價(jià)藥店和營(yíng)利藥店。平價(jià)藥店的藥品全部來(lái)自政府出資開(kāi)辦的藥廠，種類(lèi)齊全，價(jià)格極為便宜，一包治療神經(jīng)性頭痛的藥物只需5巴基斯坦盧比，折合人民幣不足1元錢(qián)。

巴基斯坦的醫(yī)療制度之所以取得了很好的效果，是因?yàn)檩^好地體現(xiàn)了公平和效率原則：政府醫(yī)院和平價(jià)藥店依靠政府的財(cái)政投入得以穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)，私立醫(yī)院和營(yíng)利藥店又保有廣闊的發(fā)展空間，最終，平民和富人在就醫(yī)時(shí)能各取所需。巴基斯坦的經(jīng)驗(yàn)提示我們，堅(jiān)持醫(yī)改的公益性，固然需要政府承擔(dān)更多的責(zé)任、投入更多的財(cái)力，但關(guān)鍵還是要提高投入的目的性和針對(duì)性。

筆者認(rèn)為，政府應(yīng)更多地在以下三個(gè)方面增加投入：一是用于保障醫(yī)務(wù)人員的工資待遇，以解決其后顧之憂；二是用于生產(chǎn)免費(fèi)藥品和平價(jià)藥品，以切實(shí)減輕群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)；三是用于公立醫(yī)院的設(shè)備購(gòu)進(jìn)和基層設(shè)施建設(shè)。只要做到上述這三點(diǎn)，公立醫(yī)院就完全可以良好地運(yùn)行，而無(wú)需各級(jí)政府再進(jìn)行額外補(bǔ)償。同時(shí)，這也有利于提高政府投入的效率，減少財(cái)政浪費(fèi)。