得了糖尿病，最怕血糖等代謝紊亂，控制不好會(huì)導(dǎo)致急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、低血糖昏迷；慢性并發(fā)癥，如大血管病變，如冠心病、腦血管疾病和外周血管疾病等和微血管病變，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病周圍神經(jīng)病變等。
　　糖尿病治療始終執(zhí)行的治療標(biāo)準(zhǔn)是血糖達(dá)標(biāo)，即在不出現(xiàn)低血糖的情況下，空腹血糖≤6.1mmol/L；餐后血糖≤7.8mmol/L；糖化血紅蛋白<6.5%；糖尿病所有治療均應(yīng)基于科學(xué)的飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式的基礎(chǔ)治療。
　　用于控制血糖的國家基本藥物有：二甲雙胍（Metformin）、格列本脲（Glibenclamide）、格列吡嗪（Glipizide）、動(dòng)物源胰島素（Insulin）。
　　
　　二甲雙胍（Metformin）
　　0.25 g～0.5g，一日2～3次；可從小劑量開始服用；餐前、餐中、餐后即服均可；效果不理想時(shí)，可與格列本脲或格列吡嗪以及胰島素配合使用。
　　用藥過程中常見不良反應(yīng)有：腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹等消化道癥狀及體重減輕，一般無需處理，2周～4周后可緩解，或行減量；罕見乳酸性酸中毒，應(yīng)立即停藥，并按急癥處理。
　　注意以下情況應(yīng)禁用或停用：10歲以下兒童、80歲以上老人、妊娠及哺乳期婦女；肝腎功能不全者或肌酐清除率異常者；心功能衰竭（休克）、急性心肌梗死及其他嚴(yán)重心、肺疾病；嚴(yán)重感染或外傷、外科大手術(shù)、臨床有低血壓和缺氧等急性或慢性代謝性酸中毒，包括有或無昏迷的糖尿病酮癥酸中毒；并發(fā)嚴(yán)重糖尿病腎病或糖尿病眼底病變；需接受血管內(nèi)注射碘化造影劑時(shí)，檢查前應(yīng)暫停用本品3天～7天；對本品過敏者。
　　
　　格列本脲（Glibenclamide）
　　1.25mg～5mg，一日2次～3次；可從小劑量開始服用，最大劑量為每天15mg；餐前20分鐘服用；可單獨(dú)使用或與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用。
　　用藥過程中常見不良反應(yīng)有低血糖反應(yīng)，癥狀較輕可以進(jìn)食者，立刻進(jìn)食含糖食物直至癥狀緩解；嚴(yán)重不能進(jìn)食者，需送至醫(yī)院靜脈推注葡萄糖液；少見皮疹、嚴(yán)重黃疸、肝功能損害、骨髓抑制、粒細(xì)胞減少、血小板減少癥等，若有發(fā)生，應(yīng)停用該藥并對癥處理。
　　注意以下情況應(yīng)禁用或停用：1型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷、酮癥酸中毒者；嚴(yán)重的腎或肝功能不全者；妊娠及哺乳期婦女；對本品及其他磺酰脲類、磺胺類或賦形劑過敏者。
　　
　　格列吡嗪（Glipizide）
　　2.5mg～10mg，一日2次 ～3次；可從小劑量開始服用，最大劑量為每天30mg；餐前20分鐘服用；可單獨(dú)使用或與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用。
　　用藥過程中常見不良反應(yīng)有低血糖反應(yīng)，癥狀較輕可以進(jìn)食者，立刻進(jìn)食含糖食物直至癥狀緩解；嚴(yán)重不能進(jìn)食者，需送至醫(yī)院靜脈推注葡萄糖液；少見皮疹、嚴(yán)重黃疸、肝功能損害、骨髓抑制、粒細(xì)胞減少、血小板減少癥等，若有發(fā)生，停用該藥，對癥處理。
　　注意以下情況應(yīng)禁用或停用：1型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷、酮癥酸中毒者；嚴(yán)重的腎或肝功能不全者；妊娠及哺乳期婦女；對本品及其他磺酰脲類、磺胺類或賦形劑過敏者。
　　
　　動(dòng)物源胰島素（Insulin）
　　胰島素制劑包括短效、中效、長效及預(yù)混胰島素，動(dòng)物源胰島素常見劑型有短效制劑（RI）和長效制劑（PZI）。
　　不同患者對胰島素敏感性不同，需行個(gè)體化調(diào)整。一般每公斤體重每天需0.4IU～0.8IU（單位）。劑量分配比例可從以下經(jīng)驗(yàn)方案開始，早：中=2：1；晚：睡前=2：1；（早+中）：（晚+睡前）=2：1。
　　短效胰島素（RI）分別于三餐前30分鐘皮下注射，用于控制餐后血糖。
　　長效胰島素（PZI）于睡前皮下注射，用于控制空腹血糖及基礎(chǔ)血糖。
　　RI+PZI的混合方案可一日兩次注射，分別于早晚餐前30分鐘。
　　注意1單位的PZI可將0.75～1單位的RI轉(zhuǎn)換為PZI?？蓮腞I:PZI=2:1（實(shí)際比例：1:2）的經(jīng)驗(yàn)比例開始，并據(jù)其所管理的兩次進(jìn)餐后的血糖水平調(diào)整劑量比。
　　用藥過程中常見低血糖反應(yīng)，癥狀較輕可以進(jìn)食者，立刻進(jìn)食含糖食物直至癥狀緩解；嚴(yán)重不能進(jìn)食者，需送至醫(yī)院靜脈推注葡萄糖液；少有過敏反應(yīng)，偶見過敏性休克，需對癥處理，換用其他胰島素制劑，必要時(shí)行脫敏治療。
　　注意事項(xiàng)：未開瓶使用胰島素制劑應(yīng)在2℃～8℃條件下冷藏保存。已開始使用的胰島素注射液可在室溫（最高25℃）保存最長4周～6周。冷凍后的胰島素不可使用。
　　
　　如何選用糖尿病治療藥物
　　
　　2型糖尿病超重和肥胖者首選二甲雙胍，如果治療不理想，則應(yīng)該加用如格列本脲或格列吡嗪等磺脲類藥物，仍不理想則使用胰島素。
　　對于非肥胖患者，根據(jù)患者情況可選擇任何一種降糖藥或二甲雙胍與磺脲類藥物聯(lián)合，如果3月仍不達(dá)標(biāo)應(yīng)開始胰島素治療。出現(xiàn)急性、慢性并發(fā)癥時(shí)，須采用胰島素治療。
　　1型糖尿病患者，須終身使用胰島素。
　　妊娠期糖尿病合理飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)血糖控制仍不理想，加用胰島素治療。
　　
　　真實(shí)病例一
　　女性，48歲，2型糖尿病，病程3年，未行藥物治療；主食5兩～8兩/日，活動(dòng)量小；有巨大兒產(chǎn)史；母患2型糖尿病。
　　查體：身高1.65 m，體重72 kg，BMI 26.4 kg/m2；血壓130/85 mmHg。
　　實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖：7.8mmol～8.7 mmol/L；
　　餐后2小時(shí)血糖：10.0mmol～12.0 mmol/L；糖化血紅蛋白：8.3%；TG 4.2 mmol/L，TC 3.4 mmol/L，LDL-C 2.1 mmol/L；肝、腎功能未見異常；輔助檢查：眼底檢查顯示DR0期
　　治療
　　控制飲食：少食多餐，飲食清淡，主食一日5兩，肉蛋一日4兩；
　　增加有氧運(yùn)動(dòng)（散步、游泳、騎車、太極拳等）；二甲雙胍250 mg，一日3次。
　　2周后監(jiān)測血糖：
　　空腹血糖：6.8mmol -7.9 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖：8.8mmol -9.7 mmol/L。
　　4周后監(jiān)測血糖：
　　空腹血糖：5.8mmol -6.1 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖：6.8mmol -7.7 mmol/L，體重下降4 kg。
　　
　　真實(shí)病例二
　　男性，52歲，乏力、口渴、多尿、皮膚瘙癢3個(gè)月；主食9兩～12兩/日，活動(dòng)量不大；生活規(guī)律。
　　查體：身高1.75 m，體重85 kg，BMI 27.8 kg/m2，血壓140/95 mmHg。
　　實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖：8.9mmol～10.8 mmol/L；餐后2小時(shí)血糖：13.0mmol ～16.0 mmol/L；糖化血紅蛋白：11.4%；TG 5.2 mmol/L，TC 4.3 mmol/L，LDL-C 3.2 mmol/L；腎功能未見異常，GGT 65 IU/L；余未見異常。輔助檢查之眼底檢查：DR0期。B超：左側(cè)頸A斑塊形成。
　　治療：
　　1．格列吡嗪2.5 mg，一日3次，血糖不滿意；2周后加量至 5mg、2.5 mg、5 mg，三餐前20分鐘口服。
　　4周后監(jiān)測血糖：
　　空腹血糖：7.2mmol～8.8 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖：8.8mmol～10.5 mmol/L。
　　2．加用二甲雙胍500 mg，一日3次。
　　監(jiān)測4周后的血糖：
　　空腹血糖：5.6mmol～6.5 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖：6.9mmol～8.3 mmol/L，糖化血紅蛋白：7.3%。體重?zé)o增加。
　　3.加用降壓、調(diào)脂藥。
　　
　　趙維綱：北京協(xié)和醫(yī)院教授、主任醫(yī)師。醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師。1995至1996年赴法國留學(xué)?；貒髮⑵咸烟倾Q夾等技術(shù)應(yīng)用于相關(guān)的基礎(chǔ)與臨床研究，并在此基礎(chǔ)上開展數(shù)十項(xiàng)新藥I至III期臨床研究。搭建糖尿病強(qiáng)化治療門診及社區(qū)糖尿病等代謝性疾病防治網(wǎng)絡(luò)。目前擔(dān)任中國老年學(xué)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)委員會(huì)內(nèi)分泌代謝專家委員會(huì)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院科普研究中心慢病工作室主任等職。