李慧敏

（河北省徐水縣人民醫(yī)院一，河北 徐水 072550）

病50例療效觀察

臨床資料：

將50例非胰島素依賴型糖尿病人（N/DDM）分為兩組，男性27例子，女性23例，年歲最大的72歲，46-72歲，病程1-24年，平均16年。治療組未用中西醫(yī)結(jié)合治療；對(duì)照組未用西醫(yī)治療，療程，治療標(biāo)準(zhǔn)相同

一、病例選擇：在年齡，病情，既往治療經(jīng)過(guò)等方面進(jìn)行了嚴(yán)格選擇，治療組50例患者都是在長(zhǎng)期飲食控制和服用D860，優(yōu)降糖，苯乙雙胍，二甲雙胍等西藥后療效不佳，不能控制血糖，尿糖的患者。

二、治療方法：治療組是在西醫(yī)診斷分類的基礎(chǔ)上進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，口服黃連素1.5g/日分三次用：達(dá)美康160毫升/日。分早晚2次飯前服，2個(gè)月為一療程，根據(jù)血糖控制情況，適當(dāng)調(diào)查用量，血糖控制4周后，服此維持量。

對(duì)照組口服優(yōu)降糖10毫克/日，分兩次服用；二甲雙胍1.5g/日，分三次口服。2個(gè)月為一療程。血糖控制四周后，以此劑量維持。

三、治療標(biāo)準(zhǔn)：顯效，經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的系統(tǒng)治療和飲食控制后，臨床癥狀如疲乏無(wú)力，多食易餓等癥候群明顯改善，空腹血糖控制在100-120毫克/100毫升；尿糖維持在（-）

有效：上述癥狀得到改善，空腹血糖控制在 130-140mg/100ml，尿糖維持在（-）-（サ）之間

四：治療結(jié)果:治療組顯效率為75.4%;有效率為21.3%,總有效率為97.6%，對(duì)照組顯效率為51.7%，有效率為22.5%總有效率為74.2%兩組患者的治療結(jié)果，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組

體會(huì)

口服降糖藥使用于非胰島素依賴型糖尿?。∟/DDM）患者，目前臨床上常用的降糖為磺脲類和雙胍類兩種，前者能刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素并強(qiáng)化胰島素與受體結(jié)合，加強(qiáng)糖的利用。后者的降糖作用取決于游離胍簇，可加強(qiáng)周圍組織對(duì)糖的無(wú)氧酵解，增加糖的利用，抑制肝糖原異生和腸道對(duì)糖的吸收，改善餐后高血糖，但易產(chǎn)生高乳酸血癥。

選用口服降糖藥，單用一種藥所需劑量較大，相應(yīng)的副作用也就較多，較嚴(yán)重，影響長(zhǎng)期用藥，如兩類藥物合用，可相互配合，從不同環(huán)節(jié)上降低血糖，用藥劑量相應(yīng)減少，副作用也就明顯減少，因此，小劑量能控制的，使用一種中藥即可，如需大劑量時(shí)，以兩種藥合用為宜。

口服降糖藥的患者要與服藥時(shí)間，作用時(shí)間和就餐時(shí)間相配合，以防發(fā)生低血糖。應(yīng)從小劑量開(kāi)始用藥。使血糖緩緩降至正常，當(dāng)血糖降至正常值下限時(shí)，或尿糖定性連續(xù)2周陰性時(shí)，及時(shí)減量。注意使用藥物時(shí)，有一患者口服達(dá)美康80毫克，一日2次，則出現(xiàn)早餐前低血糖，早餐后高血糖，讓其改為早餐前服160毫克即糾正了上述現(xiàn)象，改服后也避免了下半夜加餐效應(yīng)。

同時(shí)對(duì)患者要反復(fù)教育，使其做到持之以恒，長(zhǎng)期堅(jiān)持，尤其是非胰島素依賴型糖尿?。∟/DDM）患者，當(dāng)體重減清和病情明顯好轉(zhuǎn)后，容易放松飲食控制，應(yīng)特別提醒患者注意，另外，患者應(yīng)戒酒，戒煙，生活規(guī)律，情緒穩(wěn)定，參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)。

糖尿病是一組常見(jiàn)的內(nèi)分泌—代謝性疾病，也是一種慢性、進(jìn)行性、綜合性疾病，不論是胰島素依賴型糖尿?。?DDM），還是非胰島素依賴型糖尿?。∟/DDM），在發(fā)病過(guò)程中都表現(xiàn)發(fā)病程長(zhǎng)，合并癥多，病理變化多，難以治愈等特點(diǎn)。

非胰島素依賴型糖尿病（N/DDM），起病隱匿，緩慢，多見(jiàn)于成人和中老年體肥胖者，常伴有并發(fā)癥發(fā)生。其病因和發(fā)病機(jī)理尚不完全明了，因此，在治療上缺乏針對(duì)病因的特效手段，目前，仍以長(zhǎng)期控制飲食，口服降糖藥為主。糖尿病的慢性并發(fā)癥是糖尿病人致殘和早亡的主要原因，有效地治療糖尿病的目的，就是為了減少和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和惡化，控制血糖水平是治療糖尿病及慢性并發(fā)癥的關(guān)鍵。治療糖尿病的主要措施之一是飲食控制，病人能否長(zhǎng)期嚴(yán)格能控制飲食治療成敗的主要條件，因此，糖尿病人的飲食結(jié)構(gòu)受到限制，在飲食治療上不能千篇一律，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，制定出具體的飲食治療方案，并根據(jù)隨訪，觀察，隨時(shí)調(diào)整。

近年來(lái)我們采用黃連素和達(dá)美康治療非胰島素依賴型糖尿?。∟/DDM）50例，效果滿意。經(jīng)臨床證實(shí)黃連素可以改變胰島素抵抗性，提高胰島素受體的結(jié)合力，降低血清胰島素水平。黃連素治療非胰島素依賴糖型糖尿?。∟/DDM）的機(jī)制，除與它具有抗介糖激素作用外，還與促進(jìn)胰島β細(xì)胞再生及功能恢復(fù)有關(guān)，同時(shí)抑制糖元異生和（或）促進(jìn)糖酵解。產(chǎn)生降糖作用。

通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療50例非胰島素依賴型糖尿痛（N/DDM）的觀察，黃連素除有較好的降糖作用外，還能降低血清甘油三脂，總膽固醇及極低密度脂蛋白固醇量，提高機(jī)體抗氧化能力，促進(jìn)脂類代謝，有效地降低血脂水平。