李 芹 王 瑜 李華偉

（泰安市中心醫(yī)院信息中心，山東 泰安 271000）

引言

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展和人們對(duì)醫(yī)療保健水平要求的不斷提高，醫(yī)院信息化建設(shè)愈來(lái)愈引起業(yè)內(nèi)外人士的普遍關(guān)注，是醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，簡(jiǎn)稱HIS）在國(guó)際學(xué)術(shù)界已公認(rèn)為新興的醫(yī)學(xué)信息學(xué)（medical informatics）的重要分支。是否擁有功能完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)成為衡量一個(gè)醫(yī)院是否具有良好形象和先進(jìn)水平的重要標(biāo)志。

1 我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀

1.1 經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)已經(jīng)取得了很大的成就，大部分醫(yī)院已經(jīng)建立起了比較正規(guī)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了掛號(hào)、收費(fèi)、發(fā)藥，病號(hào)入院、醫(yī)囑處理、出院結(jié)算，藥品的采購(gòu)、入庫(kù)、出庫(kù)等的計(jì)算機(jī)管理。在我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)過(guò)程中，建設(shè)模式也經(jīng)歷了醫(yī)院自行開(kāi)發(fā)，醫(yī)院與廠商合作開(kāi)發(fā)，到現(xiàn)在的購(gòu)買相對(duì)成熟的產(chǎn)品，由廠商實(shí)施的階段。HIS幫助醫(yī)院提高了醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)、速度和效率，同時(shí)避免了經(jīng)濟(jì)管理中的跑、冒、滴、漏現(xiàn)象。醫(yī)院信息系統(tǒng)所積累的大量經(jīng)濟(jì)、管理和醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，為進(jìn)一步的決策支持打下了基礎(chǔ)。

1.2 盡管醫(yī)院信息化建設(shè)取得了可喜的成績(jī)，發(fā)展形勢(shì)十分樂(lè)觀，但是，如何進(jìn)一步提高HIS建設(shè)的內(nèi)涵和質(zhì)量，是我國(guó)醫(yī)院信息化發(fā)展的關(guān)鍵所在，也是涉及醫(yī)、教、研、管各方面的綜合課題。目前由于缺乏專門的理論研究和多學(xué)科人員的協(xié)同探索，仍處于一種感性式、任務(wù)式、自發(fā)式的原始發(fā)展模式，與管理者的期望相差太遠(yuǎn)?？偨Y(jié)HIS實(shí)施過(guò)程中的得失，還存在一些未能解決的問(wèn)題。

1.2.1 缺乏統(tǒng)一的HIS建設(shè)規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。HIS標(biāo)準(zhǔn)化是醫(yī)院信息系統(tǒng)的生命，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的信息化建設(shè)會(huì)形成一個(gè)個(gè)“信息孤島”，將失去生命力。只有統(tǒng)一了標(biāo)準(zhǔn)才能使醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)互通、互操作、資源共享，對(duì)外才能與醫(yī)保、社保、銀行、藥店、上級(jí)行政部門等信息系統(tǒng)可靠聯(lián)接。國(guó)外醫(yī)院的信息系統(tǒng)很多是多廠商系統(tǒng)，這些系統(tǒng)之間以及與醫(yī)療設(shè)備廠商之間的集成需求刺激了信息標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展，如HL7、DICOM、ASTM等。而在國(guó)內(nèi)，醫(yī)院的信息系統(tǒng)多為單一廠商系統(tǒng)，發(fā)展還不夠深入，很少有采用標(biāo)準(zhǔn)接口的系統(tǒng)，在采用和制定標(biāo)準(zhǔn)方面，既缺乏權(quán)威，又缺乏協(xié)作，從而使我國(guó)信息標(biāo)準(zhǔn)化落后于產(chǎn)業(yè)的需求，制約了發(fā)展。HIS標(biāo)準(zhǔn)化工作可大大推動(dòng)醫(yī)院管理現(xiàn)代化、醫(yī)院信息資源的充分共享及醫(yī)院資金的有效利用，可減少開(kāi)發(fā)商的重復(fù)勞動(dòng)和投資。因此加速建立“醫(yī)院信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)體系”勢(shì)在必行。

1.2.2 專業(yè)人才匱乏。醫(yī)院信息化的核心是信息完整共享，而實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的最大障礙，就是信息化人才的匱乏。據(jù)介紹，我國(guó)每年培養(yǎng)的信息化高級(jí)人才并不算少，而愿意投身醫(yī)療行業(yè)的卻寥寥無(wú)幾。醫(yī)院信息管理技術(shù)是一個(gè)多學(xué)科的醫(yī)學(xué)工程，專業(yè)化的技術(shù)人員不但要有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)院管理的經(jīng)驗(yàn)，又要精通計(jì)算機(jī)技術(shù)，才能滿足醫(yī)院信息系統(tǒng)的自主管理、應(yīng)用及維護(hù)的需要。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的深入發(fā)展，現(xiàn)有的專業(yè)技術(shù)人才無(wú)論是在數(shù)量上還是質(zhì)量上，都不能滿足需要。目前，我國(guó)醫(yī)院信息化過(guò)程中，既懂IT、又懂醫(yī)學(xué)以及醫(yī)院管理的復(fù)合型人才十分缺乏。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)的調(diào)查顯示，三級(jí)醫(yī)院信息部門的職工規(guī)模主要集中在3～20人之間，而三級(jí)以下醫(yī)院則主要集中在1～10人之間。三級(jí)醫(yī)院3～20人規(guī)模的醫(yī)院已經(jīng)占到三級(jí)醫(yī)院的82.22%。而在三級(jí)以下醫(yī)院信息部門的人數(shù)以3～5人的規(guī)模占主體，占所有三級(jí)以下參與醫(yī)院的42.51%。這些數(shù)據(jù)說(shuō)明，我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)需要大量的IT人才，但是，真正符合要求的人才很少。

1.2.3 產(chǎn)品自身存在問(wèn)題。廠商對(duì)醫(yī)院管理和醫(yī)院業(yè)務(wù)深入研究不夠，產(chǎn)品從整體到環(huán)節(jié)，缺乏主題，多限于對(duì)手工業(yè)務(wù)的簡(jiǎn)單模擬，沒(méi)有發(fā)揮出計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的潛能。信息系統(tǒng)不僅是一套軟件，更是一種工具、一種業(yè)務(wù)模式、一套管理思想的體現(xiàn)?，F(xiàn)有的HIS產(chǎn)品性能很難使用戶滿意，系統(tǒng)響應(yīng)速度慢，用戶使用常常不得不進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的等待；系統(tǒng)的可靠性和可用性存在問(wèn)題，死鎖和宕機(jī)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；系統(tǒng)占用的數(shù)據(jù)庫(kù)空間膨脹過(guò)快且導(dǎo)致系統(tǒng)性能下降；產(chǎn)品功能需要增加、擴(kuò)充和提高，特別是需要增加臨床信息管理功能；產(chǎn)品應(yīng)用軟件缺乏標(biāo)準(zhǔn)化,難以實(shí)現(xiàn)信息共享；用戶需求和設(shè)計(jì)變動(dòng)多，程序修改要求頻繁，而又不易修改；產(chǎn)品維護(hù)和技術(shù)支持的工作量過(guò)大，企業(yè)疲于應(yīng)付,又使成本居高不下；市場(chǎng)產(chǎn)品雷同，競(jìng)爭(zhēng)激烈。一言以蔽之，我國(guó)目前的HIS產(chǎn)品狀況令人擔(dān)憂，系統(tǒng)性能、可靠性、功能和信息共享存在明顯弱點(diǎn)和問(wèn)題，客觀地說(shuō)，現(xiàn)有的HIS產(chǎn)品在性能和功能上還不能滿足大中型醫(yī)院對(duì)HIS的需求。

2 醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展策略

2.1 醫(yī)院亟待解決的問(wèn)題。醫(yī)院信息化即醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)建設(shè)分為三個(gè)階段：醫(yī)院管理信息化階段 (HMIS)、臨床管理信息化階段(HCIS)和局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)階段(GMIS)。目前我國(guó)很多醫(yī)院建立的HIS系統(tǒng)還僅僅停留在以財(cái)務(wù)為重點(diǎn)，包括掛號(hào)、收費(fèi)等流程上，而涉及臨床醫(yī)療、為病人服務(wù)的信息化很少。國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院已經(jīng)建立起了一體化的管理信息系統(tǒng)，還面臨著兩項(xiàng)艱巨的任務(wù)。北京協(xié)和醫(yī)院信息中心主任李包羅認(rèn)為，首先，是管理信息系統(tǒng)應(yīng)實(shí)現(xiàn)對(duì)高級(jí)管理層醫(yī)院管理決策的支持。對(duì)于中國(guó)這樣容量巨大的市場(chǎng)，信息系統(tǒng)對(duì)窗口業(yè)務(wù)、事物處理層面的支持更多的是手段，而非目的。如果管理信息系統(tǒng)收集的海量信息不能被有價(jià)值地深度利用，有一天遲早會(huì)被決策者所淘汰。其次，應(yīng)該盡快著手于臨床信息系統(tǒng)的規(guī)劃和開(kāi)發(fā)。臨床信息系統(tǒng)是面向醫(yī)療的，它涉及的區(qū)域廣泛，信息量大，信息的種類和表達(dá)很復(fù)雜。因此，決策者必須認(rèn)識(shí)到臨床信息系統(tǒng)的建設(shè)比管理信息系統(tǒng)的建設(shè)更復(fù)雜，需要更多資金的投入。

2.2 培養(yǎng)和引進(jìn)專業(yè)人才。醫(yī)院信息化，顧名思義，它需要既了解醫(yī)院業(yè)務(wù)又懂信息技術(shù)的人才，而同時(shí)他們也要具備項(xiàng)目管理的能力。目前，中國(guó)醫(yī)院信息中心的人才來(lái)源基本有兩個(gè)途徑：1.IT專業(yè)或相關(guān)專業(yè)的本科畢業(yè)生分配到醫(yī)院。這是許多醫(yī)院信息人員的主要來(lái)源；2.由原來(lái)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員、統(tǒng)計(jì)分析人員轉(zhuǎn)到信息中心工作的。雖然這類人員的IT專業(yè)水平可能比不上IT專業(yè)畢業(yè)的人員，但由于他們了解醫(yī)院業(yè)務(wù)流程，在了解醫(yī)院需求、提出方案、與醫(yī)務(wù)人員溝通方面會(huì)做得更好，更符合醫(yī)院的實(shí)際，因此對(duì)已經(jīng)有醫(yī)藥學(xué)，護(hù)理背景人員進(jìn)行繼續(xù)教育和培訓(xùn)就顯得尤為重要?；蛘?，醫(yī)院直接引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人才，改變體制，提高他們的待遇，確保人才不會(huì)流失。隨著信息技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，對(duì)復(fù)合型人才的需求已成為各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)急需解決的首要問(wèn)題。

2.3 制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)化是信息化的基礎(chǔ)，建立醫(yī)院信息系統(tǒng)是規(guī)范醫(yī)院管理模式和流程的過(guò)程，針對(duì)當(dāng)前衛(wèi)生體制改革需要，根據(jù)衛(wèi)生部《功能規(guī)范》要求，需要醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、廠商、學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)的共同參與，對(duì)各衛(wèi)生單位的信息化建設(shè)進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)劃，建立開(kāi)放、穩(wěn)定的集臨床和醫(yī)院管理為一體的衛(wèi)生資源信息平臺(tái)，保證資源共享，減少資金浪費(fèi)。

3 醫(yī)院信息化的總體目標(biāo)

醫(yī)院作為衛(wèi)生系統(tǒng)的一個(gè)重要單位在信息化過(guò)程中有著極其復(fù)雜的需求，而醫(yī)院作為社會(huì)中的重要組成分子，也需要溶入信息社會(huì)中，服務(wù)于社會(huì)，服務(wù)于人民。醫(yī)院信息化的總體目標(biāo)主要有：(1)改變醫(yī)院的管理模式，以數(shù)字化管理、信息化管理為核心，形成先進(jìn)的醫(yī)院管理理論和醫(yī)院管理模式。(2)建立醫(yī)院內(nèi)部完善的醫(yī)院信息處理系統(tǒng)，最大限度地服務(wù)于病人和醫(yī)護(hù)人員。(3)建立醫(yī)院的辦公自動(dòng)化系統(tǒng)。(4)建立全面的信息化的醫(yī)學(xué)咨詢系統(tǒng)、健康咨詢系統(tǒng)。(5)通過(guò)信息技術(shù)、現(xiàn)代化的設(shè)備，提供眾多的特殊服務(wù)。如：遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)控等。(6)進(jìn)行智能化研究，提供醫(yī)療的智能化服務(wù)。(7)制定及完善醫(yī)藥信息學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)束語(yǔ)

就目前來(lái)說(shuō)，雖然我國(guó)醫(yī)院信息化還有很多問(wèn)題有待探討和解決，但隨著國(guó)家政策的大力扶持，以及醫(yī)院信息化意識(shí)的逐漸加強(qiáng)，我們相信，我國(guó)醫(yī)院信息化必將跨越重重阻力，綻放出無(wú)比燦爛的景象。

[1]董建成.我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)現(xiàn)狀及原因分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2003，(19):228-230.

[2]楊勁.醫(yī)院信息化需要建立信息主管制[M].中華醫(yī)院管理雜志，2004，20(12):752.