毛振宇

（本溪市鐵路醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

1 概述

現(xiàn)在，會(huì)計(jì)管理在整個(gè)大的醫(yī)院環(huán)境中顯得不算突出，因此對(duì)其重視程度也有差別。在當(dāng)前醫(yī)療制度的發(fā)展變化下，要努力推動(dòng)會(huì)計(jì)管理向著更規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)，科學(xué)合理的方向發(fā)展，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院工作的合理性、創(chuàng)新性有直接作用，并幫助醫(yī)院工作實(shí)現(xiàn)高速，高質(zhì)量的發(fā)展，有十分重要的意義。通過對(duì)現(xiàn)在的管理的方法和機(jī)制進(jìn)行合理掌握和運(yùn)用，過去的會(huì)計(jì)工作的內(nèi)涵變大，使其管理效果能夠大大提高，這也是醫(yī)院良性發(fā)展的重要內(nèi)涵。

2 會(huì)計(jì)管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的現(xiàn)實(shí)意義

2.1 有利于醫(yī)院的決策與管理

醫(yī)療市場(chǎng)因?yàn)槔麧?rùn)較高以及需求量大，競(jìng)爭(zhēng)也更加激烈，所以，醫(yī)院本身也要改革以適應(yīng)當(dāng)前的發(fā)展需要。財(cái)務(wù)人員不但要推動(dòng)財(cái)務(wù)核算的有效化，更要給醫(yī)院的前途做好工作準(zhǔn)備，會(huì)計(jì)管理工作要依據(jù)真實(shí)的歷史材料以及成本業(yè)務(wù)的多少的控制來探討，把成本精細(xì)化，找到成本的互動(dòng)關(guān)系，為以后成本的計(jì)算和編排打好幾處，因此，醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)程度才能進(jìn)一步提高，會(huì)計(jì)管理能夠有效實(shí)現(xiàn)對(duì)引進(jìn)技術(shù)，配合外資，裝備購(gòu)進(jìn)等做出科學(xué)的評(píng)價(jià)，使得醫(yī)院能夠得到最大的實(shí)際收益。

2.2 有利于對(duì)工作人員的考核

為了完成醫(yī)院效益的實(shí)現(xiàn)，推動(dòng)管理的規(guī)范性，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)情況的改變，會(huì)計(jì)管理要參與醫(yī)院的所有運(yùn)行環(huán)節(jié)并進(jìn)行掌握和控制，對(duì)管理的具體辦法，預(yù)測(cè)計(jì)算，花費(fèi)等進(jìn)行討論，評(píng)價(jià)，使控制系統(tǒng)日益完善，促進(jìn)整個(gè)環(huán)節(jié)的控制實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)管理應(yīng)當(dāng)完成的任務(wù)，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)資金流動(dòng)評(píng)判，考核，測(cè)試。

2.3 有利于完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理

財(cái)務(wù)管理以及會(huì)計(jì)管理工作有相通性，不能分開，對(duì)于醫(yī)院環(huán)境來說，會(huì)計(jì)管理能夠和外部形成敏感的互動(dòng)，并且在真實(shí)的交流中實(shí)現(xiàn)內(nèi)部管理的運(yùn)行和評(píng)價(jià)，同時(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)計(jì)劃花費(fèi)以及經(jīng)濟(jì)與社會(huì)上的效益，并且能夠?qū)崿F(xiàn)盈虧的把握，成本的計(jì)算，使成本核算做到最好程度，進(jìn)而完成醫(yī)院的財(cái)務(wù)方面的控制和計(jì)劃，充分利用先進(jìn)的醫(yī)療辦法，購(gòu)進(jìn)設(shè)備，使治病效果提高，為病人減輕痛苦，給醫(yī)院增加收益。

3 醫(yī)院會(huì)計(jì)管理存在的問題

3.1 業(yè)務(wù)流程不規(guī)范

醫(yī)院中的會(huì)計(jì)管理工作能夠?qū)崿F(xiàn)其工作價(jià)值，其重要的一點(diǎn)就是業(yè)務(wù)過程是否規(guī)范，現(xiàn)在，很多醫(yī)院管理的規(guī)范性并不高，體現(xiàn)為：第一，報(bào)賬的及時(shí)度不高，因?yàn)橐恍┽t(yī)院涉及到花銷時(shí)就必須通過院長(zhǎng)的批準(zhǔn)，另外每一科室實(shí)際操控報(bào)表以及呈報(bào)時(shí)間并不及時(shí)，沒有辦法得到所有的信息，將出現(xiàn)計(jì)算結(jié)果與現(xiàn)實(shí)不符，甚至差異很大的狀況，難以真正實(shí)現(xiàn)管理。第二，物資的合理性不足，管理不到位，因?yàn)楣芾磔^為松散，使消耗的起伏較大，引起分析結(jié)果失效。第三，管理固定資產(chǎn)工作缺乏科學(xué)性，導(dǎo)致成本計(jì)算不全，對(duì)硬件以及其他維修花銷等，缺少充足而合適的數(shù)據(jù)儲(chǔ)備。

3.2 醫(yī)療制度不完善

在目前的市場(chǎng)環(huán)境中，醫(yī)院也處于相互競(jìng)爭(zhēng)的狀態(tài)，并且自己擔(dān)負(fù)盈虧，所以，藥品的出售成了醫(yī)院生存和發(fā)展的重要部分，這使得藥品的管理比成本控制更嚴(yán)格，現(xiàn)在，衛(wèi)生醫(yī)療在城市比其他地方要更豐富，在大醫(yī)院看病的人更多，所以效益較為明顯，而在小醫(yī)院，成本缺失十分突出。

3.3 會(huì)計(jì)人員專業(yè)水平有待提高

會(huì)計(jì)管理水平很大程度上取決于會(huì)計(jì)人員的專業(yè)水平，包括對(duì)會(huì)計(jì)的理解、操作、分析能力，尤其是對(duì)重大投入成本支出項(xiàng)目分析能力和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的能力。從近幾年醫(yī)院會(huì)計(jì)人員整體素質(zhì)來看，新的管理理念的應(yīng)用、管理方法的創(chuàng)新、知識(shí)的及時(shí)補(bǔ)充等方法仍比較缺乏，加之醫(yī)院的工作比較穩(wěn)定，對(duì)會(huì)計(jì)工作很少提出新的要求，導(dǎo)致部分會(huì)計(jì)人員安于現(xiàn)狀，未重視對(duì)理論知識(shí)的提高，在實(shí)際工作中仍“原地踏步”。長(zhǎng)期以往，隨著社會(huì)的發(fā)展，會(huì)計(jì)人員的工作能力明顯與現(xiàn)狀不協(xié)調(diào)。

3.4 認(rèn)識(shí)不足

長(zhǎng)期以來，醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理只停留于記賬、算賬、報(bào)表等工作層面，對(duì)數(shù)據(jù)背后隱含的信息未能做出明確的判斷，會(huì)計(jì)只作為硬性任務(wù)，而非軟任務(wù)。原因在于醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)及會(huì)計(jì)人員錯(cuò)誤的認(rèn)為他們參與了所有財(cái)務(wù)項(xiàng)目，對(duì)其收支情況比較了解，無需做深入的分析，導(dǎo)致會(huì)計(jì)工作只是簡(jiǎn)單的核對(duì)數(shù)據(jù)。而在實(shí)際中，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)往往隱藏在這些看似正常的數(shù)據(jù)背后，若不及時(shí)糾正和處理，勢(shì)必影響醫(yī)院的正常運(yùn)行和發(fā)展。

4 改善對(duì)策

4.1 形成醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系

“看病難、看病貴”一直是我國(guó)的難題，兩會(huì)上也多次提到過，這與醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)有密切的關(guān)系。醫(yī)院如何從政府中“斷奶”，依靠自主能力發(fā)展，最根本的就是要解決醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理，通過控制醫(yī)療成本從而降低治療費(fèi)用，解決醫(yī)患矛盾。要解決這一難題，就必須建立一套管理體系，通過各崗位的協(xié)調(diào)合作，理順醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理。因此筆者認(rèn)為可以建立管理會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)“并肩作戰(zhàn)”的運(yùn)行的模式。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)向醫(yī)院外部信息使用者提供醫(yī)院財(cái)務(wù)情況、經(jīng)營(yíng)成果，以便對(duì)醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行分析，并提出改善對(duì)策，如此能夠讓身為“旁觀者”的“外人”客觀的制定出解決方案；管理會(huì)計(jì)主要根據(jù)管理者的要求，結(jié)合相關(guān)信息提供決策中所需要的財(cái)務(wù)信息，通過分析醫(yī)院內(nèi)部問題，應(yīng)用預(yù)測(cè)、決策、分析和評(píng)估等方式，做到未雨綢繆，同時(shí)在實(shí)際工作中進(jìn)行監(jiān)督和管理，對(duì)“偏軌”的事件進(jìn)行調(diào)整和修正。通過內(nèi)外的力量，推動(dòng)醫(yī)院不斷向前發(fā)展。

4.2 科學(xué)合理管理費(fèi)用

首先，可建立費(fèi)用專戶管理。一般醫(yī)院開支項(xiàng)目主要為職工工資、公務(wù)、購(gòu)買醫(yī)療器材和藥品等，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，這些都由國(guó)家預(yù)算補(bǔ)貼，而在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，其活動(dòng)主要以營(yíng)利為主，因此對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用開支有必要實(shí)行專項(xiàng)、專戶管理。通過分門別類，對(duì)除業(yè)務(wù)發(fā)展以外的項(xiàng)目資金進(jìn)行合理安排，節(jié)約成本。其次是將各科室財(cái)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一管理。之所以財(cái)務(wù)信息無法完整，容易失真，很大一部分原因在于以往的財(cái)務(wù)管理存在多頭管理、財(cái)權(quán)分散問題，進(jìn)而，財(cái)務(wù)信息經(jīng)過傳遞的過程會(huì)失真。實(shí)現(xiàn)專門的財(cái)務(wù)部門，并將所有的費(fèi)用交給此處使用，使這些信息避免繁瑣的流通，進(jìn)而財(cái)務(wù)信息將更為精確合理，在這個(gè)基礎(chǔ)以上，最終達(dá)到控制成本的目的，使看病更加方便。

4.3 建立分級(jí)核算體系

醫(yī)院的財(cái)務(wù)來自不同的部門和科室，財(cái)務(wù)信息的流通也需通過多個(gè)渠道，因此筆者認(rèn)為可以建立分級(jí)核算體系。即一級(jí)成本核算為醫(yī)院總成本核算，通過財(cái)務(wù)部門核算，并對(duì)外報(bào)告。二級(jí)成本核算為各科室核算，組織科室人員負(fù)責(zé)某一時(shí)期本科室成本的歸集和計(jì)算，并對(duì)內(nèi)報(bào)告。同時(shí)醫(yī)院的醫(yī)療、藥品、行政、后勤作為另一二級(jí)成本核算單位，將其財(cái)務(wù)信息收集和核算；此外可按收入、成本發(fā)生的區(qū)域及歸屬進(jìn)一步劃分若干個(gè)二級(jí)核算單位，細(xì)化財(cái)務(wù)管理，以免信息遺漏。

4.4 定期進(jìn)行成本分析

會(huì)計(jì)工作要注意對(duì)數(shù)據(jù)的整理，使判斷工作的結(jié)果更加真實(shí)和客觀，能夠幫助實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的運(yùn)作，所以，成本分析過程很重要。專業(yè)技術(shù)的引入，使財(cái)務(wù)信息的各種分析流程變得先進(jìn)而完整，對(duì)各種數(shù)據(jù)進(jìn)行討論，最終得到最合理的調(diào)整狀態(tài)，并且，數(shù)據(jù)的討論分析能夠更快找到問題，進(jìn)行解決，而科室完成對(duì)本部門情況的整理之后，會(huì)有根據(jù)地來整理和調(diào)整，促進(jìn)財(cái)務(wù)的穩(wěn)定，領(lǐng)導(dǎo)則能夠使用這些信息，用以未來的決策工作，管理的效果因此大大增強(qiáng)。

[1]冉莉.基層醫(yī)院管理會(huì)計(jì)制度化探微[J].會(huì)計(jì)之友，2007(4).