荀建寧 朱 閩▲ 覃兆偉 周 凱 梁永協(xié) 徐 楠 胡恩宜

1.廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院男性科，廣西南寧 530011；2.廣西中醫(yī)學(xué)院，廣西南寧 530001

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是一種常見(jiàn)的男科疾病，約占男科疾患的1/3，好發(fā)生于20～40歲。超過(guò)50%的男性在一生中曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)前列腺炎的癥狀[1]，其中ⅢA型前列腺炎占90%～95%。筆者在2009年9月～2011年7月使用濕熱消腰部外敷熱導(dǎo)入療法治療ⅢA型前列腺炎，并對(duì)治療前后患者前列腺按摩液鋅離子含量的變化進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇

所有入選患者均符合美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院[2]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]關(guān)于慢性非細(xì)菌性前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)癥候診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]關(guān)于濕熱下注兼血瘀型慢性前列腺炎的癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次研究實(shí)施方案已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡20～49周歲；②簽署知情同意書(shū)自愿加入本次研究者；③符合慢性非細(xì)菌性前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④符合濕熱下注兼血瘀型慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除良性前列腺增生癥、前列腺癌、神經(jīng)原性膀胱、尿道畸形或狹窄及嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥、前列腺腫瘤患者；②以局部疼痛為主要表現(xiàn)的患者，排除下腹、會(huì)陰、腰骶等部位的其他病變；③排除合并有如心血管、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病，過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者。

1.1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①脫落失訪或主動(dòng)要求退出者；②未按規(guī)定用藥無(wú)法判斷療效或資料不全者；③因嚴(yán)重不良反應(yīng)而中斷治療者。

1.2 一般資料

160例觀察對(duì)象均來(lái)自廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院男性科門(mén)診患者，以就診順序按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組及對(duì)照組，各80例。兩組患者在年齡、病程方面經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 治療組 腰部外敷濕熱消（由廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院制劑科制備提供，處方組成：黃柏、王不留行、土茯苓、桃仁、紅花等，諸藥碾粉混勻后融入加熱的凡士林中，調(diào)勻冷卻備用），敷于第二至第四腰椎，兩側(cè)超出脊柱5 cm，并用TDP照射進(jìn)行熱導(dǎo)入，每天1次，每次照射10 min，照射完成1 h后取下藥物；以前列安栓（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10980066）塞肛，每晚臨睡前，將藥栓置入肛門(mén)3～4 cm，次日清晨隨大便排出，1粒/次，每天1次。30 d為1個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 以前列安栓塞肛，使用方法同治療組。30 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后前列腺按摩液鋅離子含量的變化情況。以無(wú)菌收集管收集前列腺按摩液，于-20℃冰箱內(nèi)保存，統(tǒng)一測(cè)量。使用721分光光度計(jì)（上海第三分析儀器廠），采用原子吸收光譜法測(cè)定列腺按摩液鋅離子含量，在相同條件下連續(xù)測(cè)定3次，取平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療過(guò)程中，治療組脫落失訪1例，因工作調(diào)動(dòng)要求停止治療1例，因腰部皮膚過(guò)敏中斷治療1例，因肛門(mén)不適要求停止治療1例，共有76例患者完成觀察；對(duì)照組脫落失訪4例，患者因肛門(mén)不適要求停止治療2例，共有74例完成觀察。

治療后，兩組患者前列腺按摩液鋅離子含量均有不同程度提高，與治療前比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療組與對(duì)照組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者前列腺按摩液鋅離子含量比較（±s，mg/L）

表1 兩組患者前列腺按摩液鋅離子含量比較（±s，mg/L）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值治療組對(duì)照組t值P值76 74 519.39±83.55 525.49±87.41-0.436 0.663 736.33±83.99 601.82±62.08 11.130 0-15.965-6.456 00

3 討論

CP的確切病因至今不明，已證實(shí)引起CP發(fā)生的因素有前列腺長(zhǎng)期充血、病原體感染、前列腺內(nèi)尿液反流、自身免疫、遺傳易感、腺體內(nèi)鋅缺乏、自主神經(jīng)功能失調(diào)及精神心里因素等[4]，種類(lèi)繁多，作用機(jī)制復(fù)雜，或單獨(dú)致病，或作為疾病發(fā)生、發(fā)展鏈的某一環(huán)節(jié)起作用。其中，鋅離子具有維持前列腺正常組織結(jié)構(gòu)、生理功能、增強(qiáng)抗菌能力，以及幫助炎癥修復(fù)的作用[5]，研究發(fā)現(xiàn)CP患者雖然前列腺鋅含量降低，但其血漿鋅含量正常，說(shuō)明前列腺鋅含量降低是由于前列腺組織細(xì)胞攝取和排泌鋅的功能受損造成的。在受損的前列腺組織細(xì)胞功能修復(fù)后，則前列腺內(nèi)鋅離子濃度可逐漸恢復(fù)正常。

在治療上，抗菌藥物仍可適用于細(xì)菌性及非細(xì)菌性CP，但抗菌藥物在前列腺體內(nèi)要達(dá)到有效的殺菌、抑菌濃度，需具有脂溶性、離解常數(shù)高、與血漿蛋白結(jié)合率低、毒性低、能較長(zhǎng)時(shí)間服用的堿類(lèi)藥物，但目前臨床上應(yīng)用的抗菌藥物尚不完全具備這些特點(diǎn)；同時(shí)由于對(duì)其確切病因不明，即使采用針對(duì)已證實(shí)的病因治療，仍難取得明顯療效及抑制復(fù)發(fā)。而中醫(yī)藥治療CP具有多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)、多層次的整體調(diào)節(jié)作用，因此有一定的優(yōu)勢(shì)和潛力。

CP屬于中醫(yī)“精濁”范疇，主要分為濕熱下注證、氣滯血瘀證、肝腎陰虛證和腎陽(yáng)不足證四種類(lèi)型。但近年來(lái)，隨著對(duì)中醫(yī)治療CP研究的深入，不少學(xué)者對(duì)CP的認(rèn)識(shí)開(kāi)始從濕熱為主轉(zhuǎn)向瘀阻，認(rèn)為濕熱瘀結(jié)為本病的主要病機(jī)[6]，CP患者前列腺大多長(zhǎng)期慢性充血、腫大、疼痛，故使腺體內(nèi)瘀血，微循環(huán)障礙，病程纏綿，遷延反復(fù)，病久入絡(luò)，久病成瘀，瘀血阻滯貫穿于CP的始終。因此，活血化瘀、清熱利濕成為CP論治的基本方法。本次研究所用方藥具有清熱利濕、活血止痛之效，方中黃柏性味苦寒，有清熱燥濕、瀉火解毒之功；王不留行味苦，功效活血通經(jīng)、利水通淋；土茯苓性味甘淡寒，功能解毒除濕；桃仁味苦、甘、性平，功效活血祛瘀、潤(rùn)腸通便；紅花味辛，性溫，功效活血通經(jīng)、祛瘀止痛。主要通過(guò)命門(mén)及腎俞穴滲透吸收，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、調(diào)和陰陽(yáng)，提高人體免疫功能及抗病能力，從而有效地改善CP的臨床癥狀。

本次研究表明，濕熱消腰部外敷熱導(dǎo)入療法可提高ⅢA型前列腺炎患者前列腺按摩液鋅離子含量，這可能是該療法治療ⅢA型前列腺炎的機(jī)制之一。

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[2]Litwin MS，Mcnaughton CM，F(xiàn)owler FJ，et al.The national instistutes of health chronic prostatitis symptom index：development and vaildation of a new outcome measure[J].J Urol，1999，162（2）：396.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：168-172.

[4]林謙，江少波.慢性前列腺炎病因?qū)W研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2007，12（2）：138-140.

[5]蔣毅，王久源，張蜀武.中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎機(jī)理研究進(jìn)展[J].中華男科學(xué)雜志，2003，9（5）：385-388.

[6]張亞強(qiáng).活血化瘀法是治療慢性前列腺炎的有效治則和方法[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，22（3）：217-218.