刁 宏

北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，北京 102400

支氣管哮喘是因支氣管痙攣、黏膜水腫、分泌物增多而引起支氣管阻塞的過敏性疾病，表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難、胸悶、氣急、哮鳴、咳嗽、咯痰等。其誘發(fā)原因除過敏因素如粉塵、花粉、冷空氣、油煙、吸入化學(xué)性氣味等，還與飲食因素有關(guān)。晚期多并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病等，是臨床常見病、多發(fā)病之一，多反復(fù)發(fā)作，給患者造成一定的困擾。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘發(fā)作的重要病理基礎(chǔ)是痰飲內(nèi)伏，而痰飲的形成與肺、脾、腎功能失調(diào)有關(guān)，故主要內(nèi)因是陽氣虛弱，肺、脾、腎三臟不足，以氣虛為病理基礎(chǔ)，痰瘀伏肺為宿根，證屬本虛標(biāo)實(shí)[1]。筆者從2009年9月～2011年9月，運(yùn)用內(nèi)服外敷療法治療支氣管哮喘緩解期32例，并與西藥治療32例對照觀察，療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部64例均為2009年9月～2011年9月在我院門診就診的支氣管哮喘患者，將其隨機(jī)分為兩組。治療組32例，其中，男18例，女14例；年齡16～67歲，平均50.2歲；支氣管哮喘病程3～10年，平均8.2年。對照組32例，其中，男15例，女17例；年齡13～70歲，平均53.4歲；支氣管哮喘病程2～10年，平均7.3年。兩組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照周仲瑛主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]哮喘緩解期標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會制訂的《支氣管哮喘防治指南》（2003）[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《支氣管哮喘防治指南》（2003）[3]支氣管哮喘慢性緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]哮喘緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn)。③符合中醫(yī)肺脾兩虛，痰濁阻肺者。④年齡15～70歲者。⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

有以下疾病者，應(yīng)排除：①合并以下疾病如：肺心病、心功能不全、糖尿病、高血壓、嚴(yán)重心律失常；②嚴(yán)重阻塞性肺功能障礙；③年齡小于12歲或大于70歲；④肺結(jié)核及肺切除術(shù)后；⑤依從性差者。

1.5 方法

1.5.1 對照組 服用茶堿緩釋片0.1 g，2次/d，吸入布地奈德氣霧劑100～200μg，1次/d，4周為1個療程。

1.5.2 治療組 治以內(nèi)服外敷療法。內(nèi)服基本方：四君子湯合玉屏風(fēng)散加減，藥用生黃芪60 g、太子參30 g、白術(shù)10 g、茯苓20 g、甘草10 g、防風(fēng)10 g、地龍10 g、陳皮15 g、半夏10 g、蛤蚧10 g。脾虛嘔惡加重半夏、陳皮用量，加生姜，汗多加生龍牡，兼表證加解表藥物。每日1劑，水煎，早晚2次分服。4周為1個療程。外敷主方：定喘膏[4]。方藥：白芥子20 g、細(xì)辛10 g、地龍30 g、元胡20 g、甘遂10 g、炙麻黃10 g，共研細(xì)末，以姜汁調(diào)成糊狀，敷于雙側(cè)肺俞、膈俞、心俞，每周1次，保留4～6 h，4周為1個療程。治療過程中如出現(xiàn)支氣管哮喘急性發(fā)作，均予以常規(guī)治療，待病情緩解后繼續(xù)入組。

1.5.3 療程 兩組均治療4周為1個療程，3個療程后統(tǒng)計療效。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》[3]療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：哮喘控制，哮鳴音消失，或偶有輕度發(fā)作，不需用藥即可緩解。顯效：哮喘減輕或發(fā)作次數(shù)及感冒次數(shù)較治療前明顯減少＞50%，癥狀明顯減輕，偶有輕度發(fā)作，口服藥物即可緩解。有效：較入組之前發(fā)作次數(shù)減少30%～50%，癥狀有減輕，偶有中度發(fā)作，口服藥物效果欠佳。無效：較入組之前無變化或變化很少，癥狀無明顯減輕，發(fā)作期口服藥物效果差，需靜脈用藥控制?？傆行?控制＋顯效＋有效。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料呈正態(tài)分布用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，偏態(tài)計量資料采用呈偏態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)（M）及四分位數(shù)間距（QR）來表示，患者一般情況的比較采用t檢驗(yàn)；兩組間療效用非參數(shù)的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組32例，其中，臨床控制16例，顯效9例，有效5例，無效2例，總有效率為93.75%。對照組32例，其中，臨床控制14例，顯效9例，有效3例，無效6例，總有效率為81.25%。對兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用非參數(shù)的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，治療組較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-3.461，P=0.001），兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

3 討論

支氣管哮喘為慢性常見病，是以肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞為主的細(xì)胞反應(yīng)和炎性介質(zhì)作用的慢性氣道炎癥，屬于中醫(yī)“哮證”、“喘證”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮有宿根，宿根是指哮喘發(fā)作過后，一旦遇到與之相關(guān)的外在條件，即誘發(fā)因素，哮喘又會發(fā)作，是構(gòu)成哮喘的根本病機(jī)。而其病因分為內(nèi)因和外因，外因主要以“痰”為主，而內(nèi)因主要以“虛”為主[5]，內(nèi)外因之間互為因果。痰之產(chǎn)生責(zé)之于肺之布散津液、脾之運(yùn)輸津液、腎之蒸化水液功能不能，以致津液凝聚為痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的宿根。肺為水之上源，肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，肺失宣肅，水道不得通調(diào)，致水液停滯而成痰飲；脾主運(yùn)化，水濕內(nèi)停，聚而成痰；腎為水臟，水液的正常輸布有賴于腎的氣化蒸騰，腎虛水液不化，則凝而成痰。因此，肺、脾、腎三臟功能失調(diào)均可導(dǎo)致“痰飲內(nèi)生”。而正氣虧虛，衛(wèi)外不固，更易感外邪，外邪引動伏痰而導(dǎo)致哮喘的發(fā)作。因此，防治哮喘應(yīng)從兩方面進(jìn)行：①化體內(nèi)伏痰而祛除哮喘發(fā)作的病理基礎(chǔ)；②扶助正氣，調(diào)節(jié)機(jī)體功能，抗御外邪侵襲而抑制哮喘發(fā)作的誘因[6]。內(nèi)服四君子湯合玉屏風(fēng)散加減，藥用生黃芪60 g、太子參30 g、白術(shù)10 g、茯苓20 g、甘草10 g、防風(fēng)10 g、地龍10 g、陳皮15 g、半夏10 g、蛤蚧10 g。太子參化學(xué)成分主要含有太子參皂苷A、棕櫚酸、亞油酸、β-谷甾醇等，還含有糖、磷脂、氨基酸、揮發(fā)油及微量元素錳、鐵、銅、鋅等。因太子參藥性平和而入脾經(jīng)，脾胃虛弱而不受補(bǔ)者，常與黃芪、白術(shù)等同用，增強(qiáng)補(bǔ)脾益氣功能。茯苓具有利水祛濕，健脾，安神的功效；白術(shù)具有益氣健脾，燥濕利水的功效。脾喜燥惡濕，脾氣虛的話，無力運(yùn)化水液，從而產(chǎn)生濕邪，茯苓利水滲濕的作用靶點(diǎn)在中焦脾胃，故祛除脾濕作用較好。而白術(shù)補(bǔ)脾氣作用較強(qiáng)，為“脾臟補(bǔ)氣健脾”第一要藥，并且還有利尿的功效，使?jié)裥皬男”愕靡猿雎贰烧吲湮?，能增?qiáng)健脾祛濕的作用。地龍性寒，味咸，功能清熱、平肝、止喘、通絡(luò)，歸肝、胃、肺、膀胱經(jīng)。功能清熱平肝、熄風(fēng)止痙、平喘、利尿、通絡(luò)除痹。地龍?zhí)崛∫河辛己玫亩绕酱淖饔茫佚埣鍎┘疤崛∥飳Χ喾N細(xì)菌、病毒有抑制作用。蛤蚧味咸，性溫，歸肺、腎經(jīng)；體腥氣雄，可升可降；蛤蚧具有補(bǔ)肺、滋腎、益精助陽、止渴通淋、定喘止咳的功效。李時珍譽(yù)其“補(bǔ)肺止渴、功同人參”，“補(bǔ)肺潤骨，益精助陽，治渴通淋，定喘止咳，肺痿咳血，氣虛血竭者宜之”。蛤蚧能提高體內(nèi)激素水平和解痙擴(kuò)管，以治療老年慢性支氣管炎和哮喘較好。外敷定喘膏最早出自《張氏醫(yī)通》，原名白芥子膏[4]，以經(jīng)絡(luò)腧穴理論為基礎(chǔ)，采用穴位熱敷的方法對哮喘緩解期患者進(jìn)行防治，采用肺俞、膈俞、心俞這些背俞穴。肺俞可宣肺理氣，既可散肺中留伏的寒邪，又可補(bǔ)益肺氣；心俞可調(diào)理氣血；脾俞可健脾化痰。外敷藥物均為祛痰理氣、散寒逐飲之品，主方中白芥子辛溫，利氣豁痰，溫中散寒，入肺經(jīng)，利膈寬胸而化痰飲；細(xì)辛祛風(fēng)散寒，溫肺化飲；元胡行氣活血，使氣行而水行；甘遂攻逐水飲；炙麻黃宣肺平喘；地龍性寒，功能清熱止喘；以鮮姜為引，使諸藥之性透過皮膚滲入脈絡(luò)發(fā)揮作用。人體陽氣得熱氣相助，有助于辛溫、通經(jīng)、逐瘀之藥與經(jīng)絡(luò)同作用，外祛痰邪，內(nèi)扶正氣。外敷藥物通過經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，到達(dá)相關(guān)臟腑，激發(fā)陽氣，提高機(jī)體免疫力，達(dá)到“治病求本”的目的[7-9]。

總之，治療組和對照組都能控制哮喘發(fā)作次數(shù)及減輕癥狀，且治療組明顯優(yōu)于對照組，說明中藥內(nèi)服外敷療法治療哮喘緩解期值得進(jìn)一步研究，并且此方法用藥時間越長，療效越好。

[1]李建成.中醫(yī)藥治療支氣管哮喘的體會[J].河南中醫(yī)，2009，29（3）：270.

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：87.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（3）：132.

[4]鄒積寶，孫永強(qiáng).中藥穴位貼敷治療支氣管哮喘研究進(jìn)展[J].中醫(yī)外治雜志，2009，18（1）：52-53.

[5]裘生梁，徐儷穎，魯建鋒.論脾虛為支氣管哮喘之“宿根”[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19（3）：154-156.

[6]胡曉冬.中醫(yī)哮喘臨床證治心得[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，4（8）：122.

[7]茍曉紅.白芥子散穴位貼敷治療支氣管哮喘66例[J].青海醫(yī)藥雜志,2010，7（40）：91.

[8]丁強(qiáng)，王志英.支氣管哮喘緩解期單純中醫(yī)辨證治療進(jìn)展[J].甘肅中醫(yī)，2009，22（7）：71-73.

[9]王明軍.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（18）：77-78.