陳小武 梁 莉 王愛麗

北京大學(xué)深圳醫(yī)院急診科，廣東深圳 518036

靜脈輸液是醫(yī)院門急診醫(yī)療服務(wù)的一項(xiàng)重要組成部分，由于靜脈輸液治療是一項(xiàng)侵入性操作，因此有可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至引起醫(yī)療糾紛[1]。近年來，隨著護(hù)理專業(yè)內(nèi)容的深化和工作范圍的擴(kuò)大，輸液護(hù)理人員專業(yè)化是輸液護(hù)理發(fā)展的客觀需要。加強(qiáng)門急診患者靜脈輸液的護(hù)理干預(yù)及管理，對于減少醫(yī)患糾紛、提高護(hù)理滿意度具有重要的臨床意義。本研究旨在探討實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施，對門急診靜脈輸液不良反應(yīng)及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年9月～2011年6月我院門急診進(jìn)行靜脈輸液患者200例進(jìn)行觀察，除外有嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤、活動性肝炎、手術(shù)、精神障礙或有精神病史者。其中，男108例，女92例；年齡最小3歲，最大76歲，平均（45.4±3.1）歲。全部患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組（實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施）和對照組（根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施對癥護(hù)理），各100例。兩組患者的年齡、性別、疾病種類、職業(yè)分布及學(xué)歷等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 護(hù)理方法

對照組常規(guī)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行隨機(jī)對癥護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：①心理護(hù)理：正確評估輸液患者的心理狀況，有針對性地進(jìn)行心理護(hù)理疏導(dǎo)，消除患者緊張心理狀態(tài)。同時了解患者的年齡、所患疾病、身體狀況，樹立患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能更好地配合治療和護(hù)理。②環(huán)境護(hù)理：輸液環(huán)境要求空氣清新、光線適宜和溫濕度適當(dāng)，被褥整潔、床墊軟硬舒適。③輸液護(hù)理：注射前主動征求患者及家屬的意見，選擇安全可靠的穿刺部位，做到邊穿刺邊交流，分散患者的注意力，迅速準(zhǔn)確的一次穿刺成功，耐心細(xì)致地向患者及家屬說明輸液中能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，告知輸入藥物的種類以及輸注的液體量、輸液速度、穿刺部位、針頭固定方式等。④巡視護(hù)理：根據(jù)輸液患者的數(shù)量，輪流在不同時間段負(fù)責(zé)對輸液患者進(jìn)行巡視，巡視內(nèi)容主要為對輸液過程中出現(xiàn)的不適及時解決；耐心聽取患者的主訴，嚴(yán)密觀察注射部位皮膚有無腫脹，針頭有無脫出、阻塞或移位，針頭和輸液器銜接是否緊密，輸液管有無扭曲受壓，輸液滴速是否適宜等。⑤拔出針頭的護(hù)理：輸液結(jié)束時迅速拔出針頭，用無菌干棉簽按壓穿刺點(diǎn)上方，減輕甚至消除拔針時的疼痛；指導(dǎo)患者用食指中指并攏按壓針眼處3～5 min[2]，至針眼局部無滲血為止；向患者交代注意事項(xiàng)，幫患者選擇舒適的臥位。⑥健康宣教：在輸液室大廳和走廊上設(shè)宣傳櫥窗，介紹常見病的診治、預(yù)防、護(hù)理知識及健康飲食指導(dǎo)等；健康宣教內(nèi)容深入淺出、通俗易懂，使患者易接受，以達(dá)到健康教育的最佳效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組靜脈輸液中不良反應(yīng)發(fā)生率，包括發(fā)熱、穿刺失敗、疼痛、嚴(yán)重回血、液體外滲、針頭堵塞或脫落；②兩組穿刺效果：靜脈穿刺例次、靜脈穿刺首次穿刺成功率、輸液管內(nèi)殘余液體量；③兩組護(hù)理滿意度評分，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，全部回收，包括對輸液室環(huán)境及管理、護(hù)理操作技術(shù)及護(hù)理人員的工作態(tài)度的滿意度，總共100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈輸液中不良反應(yīng)發(fā)生率比較

干預(yù)組靜脈輸液過程中出現(xiàn)發(fā)熱5例，穿刺失敗2例，嚴(yán)重回血3例，液體外滲導(dǎo)致皮膚腫脹3例，針頭堵塞1例，疼痛3例，總的不良反應(yīng)發(fā)生率合計(jì)為17%，對照組出現(xiàn)發(fā)熱9例，穿刺失敗6例，嚴(yán)重回血6例，液體外滲導(dǎo)致皮膚腫脹6例，針頭堵塞2例，針頭脫落2例，疼痛7例，總的不良反應(yīng)發(fā)生率合計(jì)為38%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組靜脈輸液中不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組穿刺效果比較

干預(yù)組靜脈穿刺例次及巡視中發(fā)現(xiàn)輸液管內(nèi)殘余液體量均明顯少于對照組，而干預(yù)組靜脈穿刺首次穿刺成功率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組穿刺效果比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度評分比較

干預(yù)組護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組，其中干預(yù)組在輸液室環(huán)境及管理、護(hù)理操作技術(shù)、護(hù)理人員的工作態(tài)度方面評分也分別明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度評分比較（±s，分）

表4 兩組護(hù)理滿意度評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 輸液室環(huán)境及管理 護(hù)理操作技術(shù) 護(hù)理人員的工作態(tài)度 護(hù)理滿意度干預(yù)組對照組t值P值100 100 91.7±3.2 75.2±4.6 23.372＜0.05 92.0±2.5 79.4±3.9 26.137＜0.05 94.3±3.7 75.6±2.3 22.891＜0.05 97.1±2.0 73.2±3.5 26.723＜0.05

3 討論

門急診輸液工作繁重，靜脈輸液是門急診搶救患者和治療疾病的重要操作手段之一，護(hù)理人員應(yīng)該努力提高自身的綜合素質(zhì)，才能確保靜脈輸液治療順利完成。

輸液過程中護(hù)士通過運(yùn)用嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)、配合心理護(hù)理干預(yù)，與患者進(jìn)行溝通和交流，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了患者對治療的依從性[3]。輸液前，護(hù)理人員應(yīng)充分評估患者身體狀況、患者和家屬對藥物治療的認(rèn)知情況，確定有無用藥禁忌證存在，并收集用藥前各項(xiàng)檢查資料。如有無有藥物過敏史、過敏反應(yīng)類型等，根據(jù)藥物特性或患者身體情況對患者進(jìn)行用藥宣教，同時制訂護(hù)理計(jì)劃（包括用藥指導(dǎo)、詢問和觀察用藥后的情況等），評價用藥效果以及藥物排序、選擇輸液工具、輸液速度的控制、觀察藥物的不良反應(yīng)、藥物起效時間、其他特殊注意事項(xiàng)等[4]。本組資料顯示，干預(yù)組靜脈輸液總的不良反應(yīng)發(fā)生率為17%，明顯低于對照組（38%）（P＜0.05）。

另外，輸液中應(yīng)加強(qiáng)巡視，做好輸液中的護(hù)理。對患者除了核對姓名后還要核實(shí)輸液卡或注射單姓名、藥液、劑量及濃度，防止出現(xiàn)同名同姓患者而接錯液體。靜脈穿刺中尋找位置好的血管、穿刺成功率高的血管至關(guān)重要，同時采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，可以減少穿刺次數(shù)，縮短輸液時間，使輸液能從開始到最后都很順暢，減少中途重復(fù)穿刺的幾率[5-6]。本組資料顯示，干預(yù)組靜脈穿刺例次及巡視中發(fā)現(xiàn)輸液管內(nèi)殘余液體量均明顯少于對照組，而干預(yù)組靜脈穿刺首次穿刺成功率明顯高于對照組（P＜0.05）。

本組研究顯示，干預(yù)組護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組，其中干預(yù)組在輸液室環(huán)境及管理、護(hù)理操作技術(shù)、護(hù)理人員的工作態(tài)度方面評分也分別明顯高于對照組（P＜0.05）。以上說明，對靜脈輸液患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，增加了靜脈輸液患者對護(hù)理人員的信任感，提高了靜脈穿刺成功率及護(hù)理滿意度，使高質(zhì)量、系統(tǒng)化的護(hù)理真正落到了實(shí)處[7-8]，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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