鐘宏琳

廣西壯族自治區(qū)玉林市第二人民醫(yī)院，廣西玉林 537000

慢性腎功能不全經(jīng)過長期手術(shù)或透析治療將會對患者自身和經(jīng)濟造成極大壓力，有相當(dāng)比例的患者會出現(xiàn)理問題，往往集中在焦慮和抑郁上。由于身體、家庭、社會多方面因素造成的影響和壓力，患者所產(chǎn)生的負面情緒問題已經(jīng)逐漸得到關(guān)注，并針對所產(chǎn)生的負面問題做出了具有針對性的應(yīng)對措施。目前針對慢性腎功能不全患者的心理問題已經(jīng)成為一個重要的研究課題，力求在治療患者自身疾病的同時減輕患者內(nèi)心壓力。本研究通過分析慢性腎功能不全患者情感影響因素，旨在對患者心理狀態(tài)進行研究，從而達到進一步提高治療效果的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年7～9月在我院腎臟內(nèi)科接受治療的慢性腎功能不全患者48例設(shè)為觀察組，診斷均符合全國內(nèi)科學(xué)會議修訂方案且無精神心理疾病。其中，男36例，女12例；年齡18～69歲，平均（34.03±8.46）歲；原發(fā)病：慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病14例，腎性高血壓10例，慢性腎盂腎炎4例，多囊腎3例，腎結(jié)石1例。另外選擇同期41例門診體檢健康人群作為對照組，其中，男32例，女9例；年齡21～71歲，平均（33.51±7.32）歲。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

采用SAS、SDS、SCL-90量表對兩組接受調(diào)查患者分別進行調(diào)查，SAS量表針對患者焦慮狀進行了解，其可信度和效度通過多次調(diào)查使用已經(jīng)得到證實和認(rèn)可?；颊吖餐瓿?0個調(diào)查項目，將分值相加得到結(jié)果。以50分為正常標(biāo)準(zhǔn)，50分以上為存在焦慮狀態(tài)。采用SDS量表測定接受調(diào)查人群的抑郁狀況，共計20個條目，各條目累積分值/80得出抑郁狀況，未超過0.5為正常狀態(tài)，0.5～0.59為輕度抑郁狀態(tài)，0.60～0.69為中度抑郁狀態(tài)，超過0.7為重度抑郁。采用SCL-90量表從情感、思維、意識、行為以及個人行為和人際關(guān)系等多方面對兩組調(diào)查對象進行了解。另外對慢性腎功能不全患者資料進行全面收集，包括患者貧血、休克、鎮(zhèn)靜、抑郁、偏執(zhí)、恐懼、焦慮、營養(yǎng)不良、心功能衰竭、高血壓、軀體障礙、局部并發(fā)癥、全身并發(fā)癥、其他器官受累及神經(jīng)系統(tǒng)病變等情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；采用非條件Logistic回歸篩選影響患者情感變化的因素，模型評定采用ROC分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較及抑郁、焦慮發(fā)生情況分析

觀察組SAS評分為（54.92±12.52）分，SDS評分為（0.68±0.14）分；對照組SAS評分（41.32±9.71）分，SDS評分（0.69±0.12）分；兩組SAS及SDS評分差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），觀察組抑郁及焦慮得分均高于對照組。見表1。觀察組抑郁發(fā)生32例（66.7%），焦慮發(fā)生29例（60.4%），較對照組抑郁發(fā)生13例（31.7%），焦慮發(fā)生11例（26.8%）比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表1 兩組SAS及SDS評分比較（±s）

表1 兩組SAS及SDS評分比較（±s）

組別 例數(shù) SAS評分（分）SDS評分對照組觀察組t值P值41 48 41.32±9.71 54.92±12.52 2.93＜0.01 0.45±0.13 0.69±0.12 3.12＜0.01

表2 兩組抑郁、焦慮發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組SCL-90評分比較

與對照組相比，觀察組軀體化、人際、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、恐怖項目評分均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SCL-90評分比較（±s，分）

表3 兩組SCL-90評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 軀體化 人際 抑郁 焦慮 偏執(zhí) 恐怖對照組觀察組t值P值41 48 1.39±0.21 1.92±0.21 2.72＜0.05 1.15±0.42 1.77±0.61 4.35＜0.05 1.32±0.21 1.79±0.62 3.82＜0.05 1.41±0.43 1.81±0.77 4.01＜0.05 1.07±0.31 1.43±0.44 3.81＜0.05 1.32±0.42 1.75±0.53 3.73＜0.05

2.3 影響腎功能不全患者情感狀況多因素Logistic分析

通過單因素分析篩選后，將可能影響患者的情感因素進行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)全身并發(fā)癥、心功能衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)病變及恐懼會對患者情感造成刺激。治療中患者承受的痛苦以及治療速度緩慢會使患者對治療喪失信心，產(chǎn)生自我恐懼的患者還會出現(xiàn)自殺傾向。見表4。

表4 影響腎功能不全患者情感狀況的多因素Logistic分析

2.4 影響因素ROC曲線分析

通過ROC曲線分析，全身并發(fā)癥、神經(jīng)系統(tǒng)病變及恐懼曲線下面積均大于0.8，證明該三項對患者造成較為嚴(yán)重的情感影響；心功能衰竭曲線下面積為0.756，提示其也是對患者情感影響的一個重要因素。見表5、圖1。

表5 影響因素ROC曲線分析

圖1 影響因素ROC曲線分析

3 討論

慢性腎功能不全會對患者身體造成一定影響，由于缺乏心理準(zhǔn)備同樣會為患者心理蒙上一層陰影，大多慢性腎功能不全患者會表現(xiàn)出不同程度的不良心理反應(yīng)，如抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、人際關(guān)系混亂等[1]。國內(nèi)外研究表示，慢性腎功能不全患者住院治療期間消極心理異常嚴(yán)重，多數(shù)表現(xiàn)為焦慮、恐懼不安、反抗、抑郁自卑，部分患者曾經(jīng)出現(xiàn)抑郁乃至于自殺等傾向。國內(nèi)對終末期腎臟病患者應(yīng)用SCL-90分析顯示，成人慢性腎功能不全患者存在抑郁、強迫、焦慮等多種心理障礙并在混亂人際關(guān)系中度過住院治療階段[2-3]。慢性腎臟病患者因疾病特點必須反復(fù)住院進行治療，無論是外科手術(shù)或是透析治療對患者身心無疑是重大打擊，臨床治療中必須有針對性的早期發(fā)現(xiàn)及干預(yù)患者的心理問題。本研究采用SAS、SDS量表發(fā)現(xiàn)，觀察組患者抑郁、焦慮發(fā)生率明顯高于對照組。提示慢性腎功能不全除對患者生理造成一定程度影響外，治療期間其引起患者的心理失衡及心理障礙也應(yīng)引起醫(yī)療護理人員全面關(guān)注，因其將會對慢性腎功能不全的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后均起到重要作用。

本研究SCL-90量表評估結(jié)果顯示，觀察組軀體化、人際、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)及總分與對照組比較，差異顯著（P＜0.05）?；颊呓?jīng)過長期治療雖能改善晚期腎病臨床癥狀，但由于該病同時伴隨貧血、心功能衰竭、營養(yǎng)不良、高血壓以及各種神經(jīng)系統(tǒng)病變，由腎臟損害而造成的各器官受累產(chǎn)生軀體癥狀，加之長期透析治療或手術(shù)費用將會為家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟負擔(dān)，患者會逐漸產(chǎn)生無助、失望感，同時引發(fā)抑郁、焦慮心理癥狀對自身價值造成直接否定。軀體癥狀使大多數(shù)患者必須離開工作崗位，隨著社會空間縮小及自身價值降低，患者內(nèi)心陰影進一步加重。本研究兩組SCL-90量表評分情況顯示，觀察組患者量表多項指標(biāo)及總分與對照組比較均差異顯著，可見腎功能不全患者具有較為嚴(yán)重的心理問題，并且軀體癥狀及反復(fù)有創(chuàng)性診療手段會給患者造成痛苦，使其心理、生理雙重不適，患者因不適治療而拒絕、中斷治療現(xiàn)象屢有發(fā)生[4]。現(xiàn)階段，心理健康普遍引起重視，對腎功能不全患者務(wù)必在以治療為基礎(chǔ)的前提下進行心理溝通及安撫，做好心理疏導(dǎo)工作[5]。

本研究對慢性腎功能不全患者資料進行了全面收集，并采用單因素、多因素非條件Logistic回歸分析對可能影響患者情緒的因素進行篩選，最終發(fā)現(xiàn)患者因慢性腎功能衰竭所造成的心功能衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)病變以及全身性并發(fā)癥對患者情感有較大影響，并且因此產(chǎn)生的恐懼感會進一步摧殘患者的精神。ROC模型分析顯示，最終對患者造成最大影響的因素為神經(jīng)系統(tǒng)病變，其次為全身性并發(fā)癥和恐懼，心功能衰竭ROC下面積曲線為0.756，也可作為影響患者情感的一個較重要的因素。

綜上所述，對慢性腎功能不全患者應(yīng)進行全面徹底的心理溝通和疏導(dǎo)，使其感受到社會、家庭支持，并對患者提出的要求給與適當(dāng)滿足，最大限度降低患者心理壓力，減輕疾病的癥狀，提高對住院期間各項治療的依從性，進而提高生存質(zhì)量。慢性腎功能不全患者情感問題，是個人、家庭乃至于全社會應(yīng)該共同關(guān)心的問題，醫(yī)護人員應(yīng)徹底進行宣傳教育，臨床治療期間具有針對性地進行心里疏導(dǎo)，在治療患者癥狀同時移除其情感障礙。

[1]陳云波，姚海燕，張嚴(yán)松，等.慢性腎功能不全患者心理問題及其應(yīng)對方式[J].護理學(xué)雜志：綜合版，2010，25（15）：81-83.

[2]陳曉紅.慢性腎功能不全患者心理問題及應(yīng)對方式調(diào)查分析[J].中國使用護理雜志，2011，27（30）：51-52.

[3]張敏，高秀，劉建華，等.慢性腎功能能不全患者腎功能惡化影響因素分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50（29）：40-41.

[4]李長春，周柱亮，陳光磊，等.831例老年慢性腎功能不全患者病因構(gòu)成相關(guān)危險因素分析[J].中華腎臟病雜志，2010，26（5）：408.

[5]李春英，王守花，張偉光.心理干預(yù)對接受血液透析的尿毒癥患者生命質(zhì)量的影響[J].山東醫(yī)藥，2010，50（49）：44-45.