馮培明 曾 東 劉 鋼 牛光良

北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科，北京 100039

社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一個重要組成部分，它是一項以社區(qū)人群為服務(wù)對象，融預(yù)防、醫(yī)療、健康教育等內(nèi)容為一體的口腔綜合性衛(wèi)生服務(wù)[1-2]。北京市社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)受到政府的高度重視，社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)體系框架已基本形成，服務(wù)覆蓋面正不斷擴(kuò)大，方便了群眾就醫(yī)。但是，當(dāng)前全市社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)的水平與廣大社區(qū)居民的健康需求相比仍存在較大差距。為了解北京市社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展情況，筆者對北京市5 323名社區(qū)居民進(jìn)行知曉率、利用率與滿意率調(diào)查，初步分析社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)滿意率情況，以期為改善社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)，有利于社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)的不斷改進(jìn)和完善。

1 對象與方法

1.1 研究對象

根據(jù)北京市地理位置分布將所屬18個區(qū)縣分為城區(qū)、近郊、遠(yuǎn)郊三組，以海淀區(qū)、門頭溝區(qū)和密云區(qū)為各組代表。隨機(jī)攔截該三區(qū)社區(qū)居民，向其講明調(diào)查意義、自愿參加的原則，給與調(diào)查者相對獨(dú)立的空間填寫問卷，要求逐條閱讀問卷內(nèi)容，不漏填、錯填，字跡清楚。

1.2 方法

采用現(xiàn)況調(diào)查的流行病學(xué)研究方法，以問卷的形式隨機(jī)調(diào)查，調(diào)查時現(xiàn)場發(fā)卷，隨機(jī)抽查。調(diào)查員由經(jīng)過培訓(xùn)的口腔專業(yè)護(hù)士組成。問卷由調(diào)查員核對填寫完整后現(xiàn)場收回。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

①基本情況：姓名、性別、收入、文化程度、醫(yī)療保障形式；②是否知道附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科；③是否曾到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)口腔科就診；④對社區(qū)口腔科服務(wù)是否滿意；⑤滿意的原因；⑥不滿意的原因。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共發(fā)放問卷6 000份，回收有效問卷5 323份，回收率為88.7%，其中城區(qū)1 922份，近郊1 657份，遠(yuǎn)郊1 744份。5 323名調(diào)查對象年齡均大于18歲，其中，男2 153名（占40.4%），女3 170名（占59.6%）；高中/中專/技校人數(shù)1 782名，所占比例最高（占33.5%），大專文化程度次之（占22.5%）；醫(yī)療保障形式以職工醫(yī)療保險為主（占58.0%）；人均月收入以2 000～4 999元為主（占49.9%），基本能代表北京市社區(qū)居民的一般情況。見表1。

表1 被調(diào)查居民一般情況

2.2 居民對社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)知曉率、利用率情況

調(diào)查結(jié)果顯示，在受訪居民中，有57.9%的人表示知道附近有社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科，其中，僅有34.5%的人表示去過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)口腔科就診。對不同地理位置調(diào)查顯示，近郊社區(qū)居民社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科就診率較高。見表2。

表2 不同地理位置居民對社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)利用率情況

2.3 居民對社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)滿意率情況

在分析居民對社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)滿意率情況時，將沒有去過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)口腔科就診的被訪者剔除。

對1 836例進(jìn)行過社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)的居民進(jìn)行滿意度調(diào)查顯示，1 491例表示滿意，總滿意率為81.2%；在最主要滿意選項中，服務(wù)態(tài)度好和距離近、就醫(yī)方便的比例最高，分別占滿意人數(shù)的28.4%和24.5%（表3）；在不滿意的原因選項中，醫(yī)療水平低和醫(yī)療設(shè)備差占比例最大，分別為41.2%和26.7%（表4）。對不同地理位置滿意率調(diào)查顯示，遠(yuǎn)郊居民的滿意率最高，近郊居民的滿意率最低（表5）。

表3 居民對社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)滿意情況分析（n=1 491）

表4 居民對社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)不滿意情況分析（n=345）

表5 不同地理位置居民對社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)滿意情況

3 討論

3.1 大力提高社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)的知曉率和利用率

本調(diào)查結(jié)果顯示，在受訪居民中，知道附近有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)口腔科者僅為57.9%，其中，只有34.5%的人表示去過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)口腔科就診，可見居民對所在地區(qū)社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)總體知曉率、利用率非常低，說明當(dāng)前社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)還沒普及。這是因為我國社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展較晚，雖近幾年政府加大社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，但對社區(qū)口腔醫(yī)療服務(wù)宣傳力度不夠，很多居民對社區(qū)口腔服務(wù)還不了解，加之衛(wèi)生服務(wù)直接關(guān)系到人們的生命健康，多數(shù)社區(qū)居民對社區(qū)口腔醫(yī)療技術(shù)水平不信任，且大醫(yī)院有較好的品牌效應(yīng)，患者偏好往往向大醫(yī)院傾斜。這些都是社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)利用率低的原因。依據(jù)地理位置對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)口腔科利用情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近郊社區(qū)居民社區(qū)口腔科就診率較高，為40.4%，遠(yuǎn)郊為35.7%，城區(qū)最低，為28.3%。說明北京市社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)利用不平衡，其原因可能為城區(qū)大醫(yī)院較多，醫(yī)療技術(shù)水平高，居民寧可去大醫(yī)院排隊也不選擇附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。建議政府廣泛宣傳社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢，可以通過宣傳、社區(qū)參與手段使居民了解發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目的，即“小病上社區(qū)，大病去醫(yī)院”[3]，指導(dǎo)居民的就醫(yī)選擇，增強(qiáng)社區(qū)口腔醫(yī)療對居民的吸引力，提高社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)的知曉率和利用率。

3.2 進(jìn)一步提高社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)的滿意率

社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的高低及患者對社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)是否滿意，直接影響社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。從調(diào)查結(jié)果看，居民對社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)總體滿意率良好，遠(yuǎn)郊區(qū)滿意率達(dá)到92.0%，其對就醫(yī)方便性、服務(wù)態(tài)度和收費(fèi)情況尤為肯定。導(dǎo)致這幾方面滿意的因素主要是由于社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一般都建在社區(qū)，距離居民較近，方便居民就醫(yī)；社區(qū)口腔醫(yī)生服務(wù)對象和范圍相對大醫(yī)院基本恒定，與居民形成了一種比較固定的、朋友式的醫(yī)患關(guān)系，具有較好的服務(wù)可及性[4]；目前在大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)存在很大差距，大醫(yī)院的收費(fèi)項目相對偏高，這讓一些低收入患者無法承受，所以，有相當(dāng)一部份居民選擇到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

居民對社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)不滿意主要集中在醫(yī)療設(shè)備陳舊和醫(yī)療質(zhì)量方面。醫(yī)療設(shè)備的好壞直接關(guān)系就診者能否得到好的檢查和治療。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，就診者對社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔設(shè)備滿意度較低，占不滿意原因的26.7%，反映了政府對社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)硬件投入不夠，設(shè)備比較陳舊，還不能滿足居民的期望。醫(yī)療技術(shù)水平是影響居民是否選擇社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的重要原因[3]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)療水平低是居民不滿意社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)的另一重要原因，占不滿意地原因的41.2%。這提示當(dāng)前社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)療技術(shù)水平方面還得不到居民的認(rèn)可，社區(qū)口腔醫(yī)師還普遍存在理論水平不高、技術(shù)操作不規(guī)范等現(xiàn)象。目前北京市衛(wèi)生局正開展社區(qū)口腔醫(yī)師培訓(xùn)考核持證上崗的政策，開展規(guī)范化培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)能力，目的就是加強(qiáng)社區(qū)口腔醫(yī)師整體醫(yī)療水平，更好的為社區(qū)居民服務(wù)[5]。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是滿足廣大居民基本醫(yī)療服務(wù)需求的最佳方式，也是溝通患者與大醫(yī)院之間的橋梁[6]?？谇豢萍膊∈情T診常見病和多發(fā)病，口腔科獨(dú)立操作性較強(qiáng)，尤為適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展。政府應(yīng)提高社區(qū)口腔科的硬件設(shè)施，定期開展社區(qū)口腔醫(yī)生培訓(xùn)，提高社區(qū)口腔醫(yī)生的理論和技術(shù)水平，更新治療觀念，讓社區(qū)居民充分享有高質(zhì)量的口腔醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社區(qū)口腔醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，使社區(qū)口腔醫(yī)生成為居民家門口的保健牙醫(yī)。

[1]李奉華，彭解英，賀達(dá)仁.重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14（3）：935-937.

[2]卞金有.口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：239-240.

[3]李力，李瞳.北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度評價[J].資治文摘：管理版，2010，（5）：134-136.

[4]王亞東，關(guān)靜，李靜，等.全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院就診患者滿意度比較[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2006，9（13）：1050-1053.

[5]袁琦，閆紅梅，朱清，等.北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度橫斷面調(diào)查結(jié)果分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（5）：393-395.

[6]劉鋼，牛光良，曾東.北京市社區(qū)口腔醫(yī)生崗位培訓(xùn)理論考核淺析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2009，8（3）：182-183.