麻日虎

廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院胸外科，廣東深圳 518172

胸部創(chuàng)傷是常見的外科急診，占所有外科創(chuàng)傷患者的10%～15%，是創(chuàng)傷致死的重要原因之一[1-2]。胸部創(chuàng)傷的發(fā)生因地區(qū)而異，我院地處城鄉(xiāng)接合部，覆蓋地區(qū)較廣，交通繁忙，建設(shè)工地多，胸部創(chuàng)傷時有發(fā)生，且尚未見本地區(qū)急診胸部創(chuàng)傷患者流行病學(xué)有關(guān)報道。為提高醫(yī)療質(zhì)量、有針對性地配備醫(yī)護(hù)人員，以提升急診胸部創(chuàng)傷處置能力，筆者對2009年1月～2011年9月在我院首診胸部創(chuàng)傷患者進(jìn)行流行病學(xué)分析?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

采用回顧性資料收集方法，對2009年1月～2011年9月在我院急診科就診的268例首診胸部創(chuàng)傷患者就其年齡分布、致傷原因、受傷時間段等情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 患者性別及年齡分布

268例胸部創(chuàng)傷患者中男203例，占75.75%，女65例，占24.25%，男女之比為3.12∶1；就診患者以青壯年為主，占一半以上，老年患者最少。全部患者年齡分布見表1。

表1 268例患者年齡分布情況（例）

2.2 患者每日不同時間段就診分布情況

由表2可以看出，全天以12∶00～23∶59時段為胸部創(chuàng)傷患者急診就診高峰時間，占66.79%，00∶00～05∶59時段患者最少，占12.69%。

表2 268例患者就診時間分布情況（例）

2.3 患者創(chuàng)傷原因分布

268例胸部創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷原因按構(gòu)成順位依次為交通事故最多見，占55.60%，治安事件致傷占21.64%，工傷事故占12.69%。見表3。

表3 268例患者創(chuàng)傷原因分布（例）

2.4 臨床表現(xiàn)

268例患者中，閉合性損傷220例（82.09%），開放性損傷48例（17.91%）。所有患者均予以胸部CT檢查，其中，肺挫傷、氣胸、血胸、血氣胸及肋骨骨折是胸部創(chuàng)傷主要的臨床表現(xiàn)，并且部分病例同時具有2項或3項以上臨床表現(xiàn)，或者合并有其他部位復(fù)合傷。見表4。

表4 268例患者臨床表現(xiàn)情況（例）

3 討論

在很多國家，胸部創(chuàng)傷已經(jīng)成為患者急診就診的常見的原因之一[2-3]。通過對胸部創(chuàng)傷的分析研究，可以精確掌握急診胸部創(chuàng)傷患者的流行病學(xué)特征，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配置急診的醫(yī)療資源和人力資源具有重要意義。本組急診胸部創(chuàng)傷患者多為青壯年，占全部患者一半以上，且男性多于女性，與以往報道相似[2-4]，這與我院所在地區(qū)正處在開發(fā)建設(shè)時期經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展有關(guān)。青壯年男性是勞動力的主體，外出活動頻繁并且工作壓力大，心情浮躁，易于沖動，因此成為各種生產(chǎn)、建筑、治安及交通事故等意外傷害的高危人群，此現(xiàn)象國外文獻(xiàn)也有類似報道[5-6]，因此，應(yīng)該做好安全教育，抓好環(huán)境保護(hù)、交通運輸、機(jī)械施工方面的安全工作，提高安全意識，減少青壯年傷害事故發(fā)生。

本調(diào)查顯示，全天以12∶00～23∶59時段為胸部創(chuàng)傷患者急診就診高峰時間，交通事故是主要的創(chuàng)傷原因，占全部患者的一半以上。結(jié)合其他創(chuàng)傷報道可見[7-8]，道路交通事故傷已成為我國的重大公共衛(wèi)生問題，這與近年我市區(qū)交通車輛保有量迅速增加呈正相關(guān)。12∶00～23∶59時段容易產(chǎn)生駕駛員疲勞行車、視線不好、車速過快、夜間酒后駕車、不系安全帶等問題，導(dǎo)致交通事故的產(chǎn)生。因此，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管力度，加強(qiáng)行車的安全教育，特別是夜間行車安全教育，嚴(yán)禁超速和酒后駕車及加強(qiáng)夜間交通管理，不斷提高人們的安全防范意識，改善交通道路，清除各種安全隱患，從而減少交通事故導(dǎo)致的胸部創(chuàng)傷。同時提示醫(yī)院應(yīng)在此時間段配備充足的醫(yī)護(hù)人員，不斷加強(qiáng)創(chuàng)傷急救水平，以挽救患者的生命，最大限度地降低病死率及傷殘率。

本調(diào)查顯示，急診胸部創(chuàng)傷患者臨床表現(xiàn)主要以肺挫傷、氣胸、血胸、肋骨骨折為主，多種表現(xiàn)常常合并存在，主要是由于致傷原因以交通事故、工業(yè)外傷等造成的閉合性損傷為主，并且以對沖傷多見所致。另外，有一部分患者同時合并有其他部位復(fù)合傷，如頭面部，腹部等，因此，要求醫(yī)護(hù)人員要有整體觀，在發(fā)現(xiàn)胸部病情較重時，不要忽略其他部位的體格檢查，盡可能及時、準(zhǔn)確、全面地明確患者的診斷，以積極挽救患者的生命。

在我國隨著社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，城市建設(shè)的快速前進(jìn)，胸部創(chuàng)傷的發(fā)生率不斷地增加，已成為急診創(chuàng)傷急救的重點之一。應(yīng)通過對急診胸部創(chuàng)傷患者就診流行病學(xué)分析，以探索其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。筆者發(fā)現(xiàn)，在發(fā)展中城市或發(fā)達(dá)地區(qū)，胸部外傷的發(fā)生規(guī)律如下：急診胸部創(chuàng)傷患者以青壯年男性為主，每天12∶00～23∶59時為當(dāng)日就診高峰，創(chuàng)傷原因以交通事故最多見，占55.60%，肺挫傷、氣胸、血胸、血氣胸及肋骨骨折是胸部創(chuàng)傷主要的臨床表現(xiàn)。本研究為有針對性的開展傷害干預(yù)研究、急診外科的科學(xué)管理和醫(yī)療防治重點等方面提供了可靠的依據(jù)，以挽救患者的生命，最大限度地降低病死率及傷殘率，進(jìn)而為我國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展和社會進(jìn)步作出貢獻(xiàn)。

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