馬立國(guó)

北京市潮白河骨傷科醫(yī)院骨科，北京 101300

梨狀肌綜合征是指由于梨狀肌損傷而壓迫坐骨神經(jīng)所引起的一側(cè)臀部疼痛及下肢放射性疼痛感覺(jué)障礙為主的綜合病癥。傳統(tǒng)的治療方法包括藥物、手法、封閉、針灸等，效果不一，且易復(fù)發(fā)[1]。在臨床工作中,筆者發(fā)現(xiàn)大部梨狀綜合征患者，拍X線片（站立位骨盆正位片）時(shí)發(fā)現(xiàn)骶骨有旋轉(zhuǎn)或傾斜。本文采用骶骨移位手法矯正聯(lián)合場(chǎng)效應(yīng)治療儀治療后，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年12月～2011年12月收治的梨狀肌綜合征患者76例，隨機(jī)分為封閉組、手法＋封閉組、手法＋場(chǎng)效組，給予不同的治療手段，患者對(duì)分組治療均知情同意，三組間一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 三組一般資料比較（例）

1.2 方法

1.2.1 封閉組患者給予單純封閉止痛治療，康寧克通＋利多卡因局部封閉治療，1次/d。

1.2.2 手法+封閉組

手法治療加封閉止痛，封閉治療同上，外加按摩揉推治療，患者俯臥按摩床上，暴露臀部，術(shù)者于患者左側(cè)或右側(cè)，兩手重疊，用手掌根，按壓梨狀肌，反復(fù)揉按3 min，以右側(cè)下肢為例，右側(cè)患肢置于左腿上部，呈交叉形，術(shù)者右手將病員右下肢用力向左方推，使左腿最大限度內(nèi)收；左前臂肘關(guān)節(jié)屈曲，用肘尖部按揉環(huán)跳穴，約3 min；體位同上，患肢交叉到健肢上，用拇指指腹在梨狀肌部位垂直按壓，在指尖觸及梨狀肌肌腹后，沿外上方至內(nèi)上方，來(lái)回拔動(dòng)，并沿全部肌腹拔動(dòng)一遍，再往壓痛部位彈拔2～3遍。

1.2.3 手法+場(chǎng)效組

1.2.3.1 骶骨移位的檢查及矯正 ①移位判斷：骨盆正位片，測(cè)量S2棘突到兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的距離左側(cè)和右側(cè)應(yīng)相等。如左側(cè)大于右側(cè)，則證明骶骨左側(cè)向后輕度旋轉(zhuǎn)，從而導(dǎo)致左右側(cè)梨狀肌張力不等。測(cè)量骶上切跡到X線片上緣的距離，如果左側(cè)大于右側(cè)，證實(shí)骶骨向右側(cè)傾斜。從而導(dǎo)致左側(cè)梨狀肌的張力較高。②手法矯正：矯正骶骨旋轉(zhuǎn)右側(cè)（骶骨）向后旋轉(zhuǎn)?；颊呷?cè)臥位，左側(cè)在下，下肢伸直，右下肢屈曲，骨盆大側(cè)前傾。上半身的位置在矯正床的中心線上，醫(yī)生站在患者對(duì)面，左手掌壓在右骶髂關(guān)節(jié)的骶骨處，右手推右肩關(guān)節(jié)向后，在患者呼氣末時(shí)，左手掌快速向前發(fā)力，聽(tīng)到響聲，矯正完畢。矯正骶骨傾斜（骶骨向右側(cè)傾斜為例）患者體位同上，左手掌應(yīng)在骶3、4的右側(cè)緣，左手掌快速向床的方向下壓，矯正完畢。

1.2.3.2 場(chǎng)效應(yīng)治療儀的應(yīng)用 采用北京佳康時(shí)代醫(yī)療器械有限公司的場(chǎng)效應(yīng)治療儀，疼痛處加熱治療；主要包括治療帶和增效帶，前者可局部加熱促進(jìn)血液循環(huán)，后者內(nèi)有當(dāng)歸、紅花、羌活搗碎混勻逢于增效帶內(nèi)，局部促進(jìn)患者局部活血化瘀、通絡(luò)止痛。三組患者均以治療3周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

參照文獻(xiàn)[2]評(píng)定患者治療前后的癥狀體征積分；并檢測(cè)患側(cè)小腿及足部感覺(jué)及末梢循環(huán)情況，末梢循環(huán)采用XW末梢血管觀察儀。治療后參照文獻(xiàn)[3]評(píng)價(jià)全部患者療效，痊愈：臀、腿疼痛消失，梨狀肌無(wú)壓痛，功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：疼痛緩解、梨狀肌壓痛減輕，長(zhǎng)時(shí)間步行仍會(huì)出現(xiàn)疼痛；無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間比較采用F檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組治療效果比較

治療后，手法＋場(chǎng)效組總有效率明顯高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），手法＋封閉組總有效率高于封閉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組療效比較[n（%）]

2.2 各組癥狀體征及末梢循環(huán)改變情況

治療前癥狀體征積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后三組癥狀體征積分均較治療前改善，但是手法＋場(chǎng)效組積分改善明顯優(yōu)于其他兩組（P＜0.05），治療后患者末梢循環(huán)改善，但是聯(lián)合組末梢循環(huán)明顯優(yōu)于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 各組癥狀體征及末梢循環(huán)改變（±s）

表3 各組癥狀體征及末梢循環(huán)改變（±s）

注：與手法＋場(chǎng)效組比較，t=6.173、4.029，*P＜0.05；t=5.397、4.318，#P＜0.05

組別 例數(shù) 癥狀體征積分（分）治療前 治療后末梢循環(huán)（s）治療前 治療后封閉組手法＋封閉組手法＋場(chǎng)效組26 25 25 21.1±4.6 21.3±5.1 21.5±5.3 11.6±3.7*9.6±2.4*7.2±2.9 23.9±3.1 24.1±4.2 24.3±3.9 27.2±4.8#28.2±5.2#31.3±6.4

2.3 下肢感覺(jué)改善情況

三組治療后小腿皮膚感覺(jué)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但足部皮膚感覺(jué)，手法＋場(chǎng)效組優(yōu)于其他組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 三組治療后下肢感覺(jué)改善情況[n（%）]

3 討論

梨狀肌起始于第2～4骶椎前的骶前孔外側(cè)，止于骶骨大轉(zhuǎn)子上緣的后部。其上緣有臀上動(dòng)脈及臀上神經(jīng)穿出。其下緣有臀下動(dòng)脈，臀下神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等組織穿出，梨狀肌張力較高或發(fā)生無(wú)菌性炎癥時(shí)，壓迫或刺激上述神經(jīng)和血管，從而引起一系列梨狀肌綜合征的一些癥狀及體征[4]。目前臨床常見(jiàn)的原因?yàn)橥尾客鈧⒆瞬徽雀鞣N原因，導(dǎo)致骶骨發(fā)生微小移位及變化使兩側(cè)梨狀肌發(fā)生張力改變，從而使梨狀肌與周圍組織發(fā)生無(wú)菌性炎癥、粘連及瘢痕等。進(jìn)一步刺激或壓迫坐骨神經(jīng)及血管[5]。從而導(dǎo)致坐骨神經(jīng)支配的肌肉及皮膚感覺(jué)異常[6]。

對(duì)于梨狀肌綜合征傳統(tǒng)的治療方法是鎮(zhèn)痛藥物、推拿、針灸、封閉治療等[7]，僅能短期內(nèi)緩解患者癥狀，但是復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重者甚至需要手術(shù)治療。筆者臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)大部梨狀綜合征患者，拍骨盆正位X線片時(shí)發(fā)現(xiàn)骶骨有旋轉(zhuǎn)或傾斜的微小移位，檢查時(shí)雙側(cè)或單側(cè)梨狀肌張力增高，局部癥狀及體癥明顯。因此對(duì)與該類患者在進(jìn)行其他臨床鎮(zhèn)痛治療的同時(shí)，針對(duì)骶骨移位給予手法矯正可以從根本上解決患者的癥狀及體癥。此外場(chǎng)效應(yīng)治療儀是中醫(yī)藥物、經(jīng)絡(luò)等于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的良好結(jié)合，將中藥滲透作用、溫?zé)嶙饔?、磁?chǎng)作用等多種整合，達(dá)到活血化瘀、通絡(luò)止痛，增強(qiáng)患者免疫的作用[8]。并且本研究結(jié)果也證實(shí)，場(chǎng)效應(yīng)治療儀聯(lián)合手法矯正骶骨治療梨狀肌綜合征，無(wú)論在療效、癥狀體征改善等方面，效果均優(yōu)于傳統(tǒng)的封閉及手法治療，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，骶骨移位病變是梨狀肌綜合征的一個(gè)重要因素，注意檢查骶骨微小變化，正確采用手法矯正聯(lián)合場(chǎng)效應(yīng)治療儀的治療，可明顯改善梨狀肌綜合征患者癥狀體征，進(jìn)一步提高療效。

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