朱成勤 馬 琳 (新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

急性腦梗死(ACI)主要誘發(fā)因素有體重超重、糖尿病、冠心病、高血壓等。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化實(shí)施早發(fā)現(xiàn)、早治療的干預(yù)措施，對(duì)腦梗死的預(yù)防和治療有重要作用〔1〕。高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是由肝臟合成，存在于人們血清中的一種蛋白質(zhì)，是一項(xiàng)敏感的炎癥反應(yīng)指標(biāo)。本研究旨在探討老年ACI與hs-CRP及頸動(dòng)脈斑塊的關(guān)系，為臨床診斷治療提供參考資料。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年6月至2010年11月于我院住院治療的 80例老年 ACI患者作為觀察組，其中男 59例(73.75%)，女21例(26.25%)，年齡 69～85〔平均(77.45±4.53)〕歲，所有患者病程小于24 h?；颊咴\斷標(biāo)準(zhǔn)參照ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)(全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修正)〔2〕，且經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血;②腫瘤;③心肌梗死;④血液系統(tǒng)疾病;⑤肝、腎功能不全。選擇于我院體檢的健康人80例作為對(duì)照組，其中男62例(77.5%)，女18(22.5%)，年齡66～87〔平均(78.31±7.79)〕歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比，無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 hs-CRP檢測(cè) 分別采集空腹靜脈血5 ml送檢，采用增強(qiáng)免疫透射比濁法。參考值：hs-CRP(mg/L)：0.1～3.0。

1.2.2 頸動(dòng)脈超聲檢查 采用彩色多普勒超聲診斷儀分別對(duì)兩組研究對(duì)象雙頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉部、頸內(nèi)動(dòng)脈起始段及頸外動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)，將斑塊的數(shù)量、大小、形態(tài)、回升強(qiáng)度等資料進(jìn)行記錄。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：①斑塊形成：內(nèi)膜中膜厚度(IMT)＞1.2 mm;②管腔直徑狹窄百分比：狹窄程度=(1-d/D)×100%(D：遠(yuǎn)端正常原管腔直徑，d：最小殘端直徑);③根據(jù)回聲強(qiáng)度分型：扁平斑、軟斑、硬斑、混合斑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以s表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果對(duì)比 觀察組68例患者檢測(cè)出斑塊79個(gè)，對(duì)照組中共6例患者檢測(cè)出斑塊10個(gè)，所有斑塊中以硬斑最為常見;觀察組患者發(fā)現(xiàn)軟斑24個(gè)(30.38%)、硬斑47個(gè)(59.49%)、混合斑8個(gè)(10.13%);對(duì)照組軟斑2個(gè)(20%)、硬斑5個(gè)(50%)、混合斑3個(gè)(30%)，兩組資料對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果對(duì)比〔n(%)，n=80〕

2.2 觀察組與對(duì)照組血清hs-CRP、頸動(dòng)脈IMT及斑塊檢出率對(duì)比 觀察組hs-CRP、IMT、斑塊檢出率與對(duì)照組對(duì)比有顯著性差異(P＜0.05)。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組血清hs-CRP、頸動(dòng)脈IMT及斑塊檢出率對(duì)比( s，n=80)

表2 觀察組與對(duì)照組血清hs-CRP、頸動(dòng)脈IMT及斑塊檢出率對(duì)比( s，n=80)

組別 hs-CRP(mg/L)IMT(mm)斑塊檢出率(%)觀察組 4.87±1.931) 1.39±0.171) 851)對(duì)照組2.14±0.62 1.03±0.13 12.5

3 討論

ACI是神經(jīng)內(nèi)科一種常見疾病，具有較高的發(fā)病率、致殘率和死亡率，給患者及家人帶來沉重精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。hs-CRP是動(dòng)脈硬化血栓的標(biāo)志物，是一項(xiàng)敏感的炎癥反應(yīng)指標(biāo)，其含量與腦梗死面積和神經(jīng)功能的損傷程度具有相關(guān)性，是ACI患者病情變化的指標(biāo)之一〔4〕。有研究發(fā)現(xiàn)，hs-CRP對(duì)動(dòng)脈硬化的發(fā)展有促進(jìn)作用〔4〕，動(dòng)脈硬化的形成過程中，hs-CRP逐漸沉積到血管壁上，與機(jī)體內(nèi)的復(fù)合物及泡沫細(xì)胞等物質(zhì)共存，當(dāng)血管出現(xiàn)內(nèi)皮損傷、痙攣及機(jī)體脂質(zhì)代謝異常時(shí)，可激活纖溶酶原激活物抑制劑的表達(dá)，從而導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)平衡遭到破壞，進(jìn)而形成血栓，因此hs-CRP不僅是炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，更是腦梗死的致病因子〔5〕。動(dòng)脈粥樣斑塊分為穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊，炎癥反應(yīng)在不穩(wěn)定斑塊中異?；钴S，極易導(dǎo)致斑塊發(fā)生形態(tài)學(xué)改變，從而使斑塊破裂、脫落，導(dǎo)致血管栓塞的發(fā)生和發(fā)展〔6〕。本研究發(fā)現(xiàn)，ACI患者的斑塊檢出率明顯高于健康對(duì)照組，且觀察組血清hs-CRP水平明顯高于健康對(duì)照組。由此可見，ACI患者體內(nèi)存在炎癥反應(yīng)〔7〕，血清hs-CRP水平與頸動(dòng)脈斑塊具有明顯的關(guān)系〔8〕。有研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成是腦血管疾病發(fā)病的重要因素，通過篩查就診患者頸動(dòng)脈斑塊形成情況，對(duì)高危人群進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早治療的治療方式，對(duì)預(yù)防ACI發(fā)生有重要作用〔9〕。頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查既能提供頸部血管二維超聲機(jī)構(gòu)圖像，同時(shí)又提供其血流動(dòng)力學(xué)的豐富信息，從而能更直觀地表達(dá)頸部斑塊信息，提高診斷準(zhǔn)確率，為研究頸部斑塊與ACI關(guān)系提供基礎(chǔ)條件。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者h(yuǎn)s-CRP、IMT、斑塊檢出率明顯高于對(duì)照組，說明ACI的發(fā)生與患者頸動(dòng)脈斑塊及血清hs-CRP水平具有相關(guān)性，與國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)一致〔10，11〕。因此，臨床上合理使用彩色多普勒檢查能及早發(fā)現(xiàn)斑塊形成，從而做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，血清hs-CRP水平能觀測(cè)患者病情變化情況，從而有效提高臨床治療效果。

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