何榮華 岳新榮 (孝感市中心醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 孝感 432000)

隨著人口老齡化的不斷發(fā)展，老年心血管疾病發(fā)生率也在隨之增高〔1，2〕。有資料顯示〔3，4〕，血脂異常增高是誘發(fā)心血管疾病的高危因素。選擇有效的藥物降低血脂水平，可以預防老年心血管疾病的發(fā)生。本研究對孝感市中心醫(yī)院收治的老年心血管疾病患者臨床治療情況進行觀察和分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取孝感市中心醫(yī)院2009年1月至2011年1月收治的老年心血管疾病患者60例作為本次觀察對象，其中男35例，女25例，年齡60～80〔平均(70.3±9.5)〕歲;心功能臨床分級：Ⅰ級33例，Ⅱ級27例。60例患者均參照WHO制定的冠心病診斷標準確診為冠心病，同時空腹12 h血清總膽固醇(TC)＞6.6 mmol/L，甘油三酯(TG)＞1.72 mmol/L，高密度脂蛋白(HDL-C)＜0.9 mmol/L，低密度脂蛋白(LDL-C)＞3.6 mmol/L。排除標準：排除糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、腎功能不全、肝膽系統(tǒng)疾病及風濕等疾病。依據(jù)治療方式不同將60例老年心血管疾病患者分為觀察組(常規(guī)治療+瑞舒伐他汀鈣結(jié)合維生素B治療組)30例和對照組(常規(guī)治療組)30例，兩組患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、心功能分級、血脂情況等一般性資料經(jīng)過比較，均無明顯差異(P＞0.05)，提示本次研究結(jié)果具有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組給予硝酸異山梨酯(消心痛)、煙酸肌醇酯等常規(guī)性治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，給予維生素B1片100 mg/次，1 次/d;葉酸片0.8 mg/次，1 次/d;維生素 B12片 0.5 mg/次，1 次/d，瑞舒伐他汀鈣 10 mg，2 次/d。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 兩組患者的血脂情況 顯效：(1)血清TC降低超過20%者;(2)HDL-C升高超過0.26 mmol/L者;(3)TG降低超過40%者，上述三項滿足任意兩項者均為顯效。有效：(1)血清TC降低10% ～20%者;(2)HDL-C升高0.1～0.26 mmol/L者;(3)TG降低20%～40%者，滿足上述三項任意一項者為有效。無效：上述指標均達不到者為無效?？傆行?顯效+有效。

1.2.2.2 兩組患者心血管疾病療效情況 顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少高于80%，靜息心電圖恢復正常，發(fā)作時ST段下降≤0.05 mV，持續(xù)時間＜20 min。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油消耗量減少50% ～80%，靜息心電圖未恢復正常，但是ST-T較治療前恢復50%以上，病情發(fā)作時T段降低小于1 mV，持續(xù)時間小于20 min。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油消耗量減少小于50%，靜息心電圖無明顯變化，病情發(fā)作時ST段下降超過1 mV，持續(xù)時間超過20 min?？傆行?顯效+有效。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0軟件行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血脂情況比較 觀察組血脂降低總有效率明顯高于對照組(χ2=26.37，P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的血脂情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者心血管疾病療效比較 觀察組心血管疾病患者治療總有效率明顯高于對照組(χ2=6.93，P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者心血管疾病療效情況的比較〔n(%)〕

3 討論

冠心病是由于多種高危因素誘發(fā)引起的一種慢性心血管疾病，有資料顯示〔5，6〕，冠心病患者往往伴有不同程度的高脂血癥。另外，老年患者隨著生理年齡的增大，其血脂代謝能力明顯降低，過高的血脂帶來的炎性作用又會造成血管內(nèi)皮細胞損傷，造成粥樣硬化斑塊的發(fā)生率增高〔7，8〕。同時，老年患者血流緩慢和高血脂炎性刺激凝血因子激活，微血栓的發(fā)生率也隨之提高。有效地降低血脂不僅有利于提高冠心病患者的臨床療效，同時還可以降低冠心病的發(fā)病率和死亡率。葉酸、維生素B12可以促進高同型半胱氨酸再甲基化形成蛋氨酸、縮合形成胱硫醚及釋放到細胞外液，從而有效地降低高同型半胱氨酸水平，從而減少高同型半胱氨酸對于血管內(nèi)皮細胞的氧化損傷作用，降低因高同型半胱氨酸造成的脂肪代謝紊亂，減少粥樣硬化斑塊的形成，間接地降低凝血因子Ⅴ、Ⅹ、Ⅻ等因子的活性，恢復凝血和纖溶系統(tǒng)之間的平衡，減少血栓的形成。他汀類藥物具有抗心律失常、抗心室重塑、改善體液調(diào)節(jié)及抑制炎癥發(fā)生等作用，從而改善患者的心功能和臨床癥狀。瑞舒伐他汀鈣是一種選擇性、競爭性的3-羥基-3-甲基戍二酰輔酶A(HMGCoA)還原酶抑制劑。HMG-CoA還原酶是HMG-CoA轉(zhuǎn)變成甲羥戊酸過程中的限速酶，甲羥戊酸是膽固醇的前體。有研究顯示〔9，10〕，瑞舒伐他汀鈣被肝臟攝取率高，并具有選擇性，肝臟是降低膽固醇作用的靶器官。瑞舒伐他汀鈣能增加細胞表面的肝LDL受體數(shù)量，由此增強對LDL的攝取和分解代謝，并抑制肝臟VLDL合成，從而減少VLDL和LDL顆粒的總數(shù)量，降低TC、LDL-C、載脂蛋白B(ApoB)、非HDL-C水平，升高HDL-C水平。另外，瑞舒伐他汀鈣還可以降低血清中C反應蛋白的含量，抑制高脂血癥引起的炎性作用，在一定程度上緩解和恢復血管內(nèi)皮細胞的氧化損傷作用。本研究通過瑞舒伐他汀鈣結(jié)合維生素B應用于老年心血管疾病患者，結(jié)果表明，觀察組血脂降低總有效率明顯高于對照組，觀察組心血管疾病患者治療總有效率明顯高于對照組，提示瑞舒伐他汀鈣結(jié)合維生素B有效地降低了冠心病患者血脂水平，降低了動脈粥樣硬化的發(fā)生。瑞舒伐他汀鈣結(jié)合維生素B可以明顯降低老年心血管疾病患者血脂水平，提高常規(guī)治療的臨床療效，在一定程度上起到二級預防的作用。

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