山富彥 (南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院骨科，河南 南陽(yáng) 473000)

肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折后常累及關(guān)節(jié)面，因此復(fù)位及固定難度較大〔1〕。而且由于老年患者常伴有骨質(zhì)疏松，增加了內(nèi)固定的難度〔2〕。本研究分別對(duì)比應(yīng)用Y型接骨板內(nèi)固定和鎖定加壓鋼板聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療老年肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的療效，以期為臨床工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2008年1月至2010年11月確診為肱骨遠(yuǎn)端骨折的老年患者98例，均為閉合性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期應(yīng)用激素治療者;②伴有嚴(yán)重內(nèi)臟器官疾病者;③伴有嚴(yán)重感染者。男52例，女46例，年齡60～80(平均67.5)歲。致傷原因：摔傷50例，高處墜落傷25例，交通事故23例。依據(jù)AO/ASIF分類，其中C1型39例，C2型41例，C3型18例。受傷至手術(shù)時(shí)間3 h～7 d。依患者來(lái)院順序分為觀察組49例，其中男28例，女21例，年齡60～80(平均67.2)歲;對(duì)照組49例，其中男24例，女25例，年齡60～79(平均67.8)歲。兩組性別、年齡、致傷原因及分型無(wú)顯著差異。術(shù)后10～18個(gè)月進(jìn)行療效隨訪，觀察組49例完成隨訪，對(duì)照組48例完成。

1.2 治療方法 觀察組患者均于確診后應(yīng)用Y型接骨板進(jìn)行手術(shù)治療(蘇州康力骨科器械有限公司提供，左右式Y(jié)型重建鋼板，3～7孔)，圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。對(duì)照組應(yīng)用鎖定加壓鋼板進(jìn)行治療，嚴(yán)格按操作步驟進(jìn)行手術(shù)。圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。二組術(shù)后均應(yīng)用CPM訓(xùn)練器行功能鍛煉，同時(shí)開(kāi)始主動(dòng)屈伸活動(dòng)鍛煉，避免強(qiáng)力被動(dòng)肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，6 w后開(kāi)始完全范圍的活動(dòng)度鍛煉。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依Cassebarm評(píng)估結(jié)果分為優(yōu)、良、可、差。優(yōu)：屈 ＞130°，伸直受限 ＜15°;良：屈 ＞120°，伸直受限 ＜40°;可：屈 ＞110°，任何伸直均受限;差：屈 ＜110°。

1.4 生活質(zhì)量的評(píng)價(jià) 應(yīng)用美國(guó)SF-36生活質(zhì)量量表，分為8個(gè)維度，分?jǐn)?shù)0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。術(shù)后10～12個(gè)月進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS6.12軟件進(jìn)行χ2和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者優(yōu)良率比較 觀察組術(shù)后優(yōu)良率(83.67%，優(yōu)18例、良23例、可7例、差1例)明顯高于對(duì)照組(64.58%，優(yōu)13例、良18例、可14 例、差3 例)(χ2=4.619 1，P=0.031 6)。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量的比較 觀察組總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康8個(gè)維度的評(píng)分與對(duì)照組比較差異顯著(均P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后隨訪生活質(zhì)量評(píng)分比較(s)

表1 兩組術(shù)后隨訪生活質(zhì)量評(píng)分比較(s)

1)P＜0.05

總體健康 生理功能 生理職能 軀體疼痛 活力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康觀察組 49 78.67±4.651) 77.79±4.761) 78.08±4.651) 78.98±5.631) 77.90±5.751) 76.86±5.621) 78.87±5.421) 78.15±5.321)組別 n 4.43對(duì)照組 48 74.57±4.75 73.46±5.46 75.42±4.47 74.48±5.47 74.68±5.57 73.47±4.53 75.43±8.36 74.32±

3 討論

老年肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者常伴有骨質(zhì)疏松，內(nèi)固定有一定困難，而且早期功能鍛煉時(shí)易發(fā)生骨折移位和內(nèi)固定松動(dòng)，因此選擇有效的治療方法至關(guān)重要〔3，4〕。手術(shù)治療的目的是恢復(fù)無(wú)痛的、功能恢復(fù)滿意的關(guān)節(jié)功能。SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表被廣泛應(yīng)用于普通人群的生活質(zhì)量測(cè)定中，具體內(nèi)容包括36個(gè)問(wèn)題，8個(gè)維度，可以對(duì)生理健康和心理健康進(jìn)行綜合測(cè)量〔5〕。良好及有效的治療可以及時(shí)解決術(shù)后問(wèn)題，提高患者生活質(zhì)量。Y型接骨板的原理主要是基于肱骨遠(yuǎn)端的解剖及生理特征，由于肱骨下端前后極薄，但內(nèi)外髁又特別厚，還與肱骨干長(zhǎng)軸形成30～50°前傾角。Y型接骨板具有鋼板遠(yuǎn)端矢狀位與肱骨遠(yuǎn)端前傾角相吻合的解剖特征，所以固定時(shí)并不需要重新塑形就可以使鋼板與肱骨下端骨骼的外形相吻合，以此保證鋼板與肱骨遠(yuǎn)端能夠緊密相貼，從而達(dá)到解剖復(fù)位的理想效果。也有觀點(diǎn)顯示Y型接骨板板體分叉能夠有效避開(kāi)鷹嘴窩，保證了肘關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)不會(huì)受到碰撞，而且雙叉的對(duì)稱性分布，使得其抗旋轉(zhuǎn)能力較強(qiáng)。因此Y型接骨板能夠給肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的固定提供足夠的穩(wěn)定性，對(duì)關(guān)節(jié)的早期功能鍛煉，減少關(guān)節(jié)的僵硬有重要價(jià)值〔6，7〕。

肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的復(fù)位程度是肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵。Y型接骨板治療過(guò)程中首先將兩髁整復(fù)及固定在一起，盡可能使關(guān)節(jié)面復(fù)位和平滑，然后用克氏針固定髁與肱骨干骺部，最后將已組合在一起的髁部用Y型接骨板固定在肱骨干骺端。良好的解剖復(fù)位是治療肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折成功的基礎(chǔ)，其中肱骨滑車和肱骨小頭是影響肘關(guān)節(jié)功能的重要因素，因此，其手術(shù)關(guān)鍵在于重建滑車結(jié)構(gòu)和肱骨小頭，將復(fù)雜的髁間骨折變?yōu)轺辽瞎钦邸?〕。術(shù)后積極進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，可以有效調(diào)節(jié)骨代謝，刺激成骨細(xì)胞增殖，促進(jìn)新骨形成以及調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，增加骨鈣沉積。術(shù)后早期行康復(fù)鍛煉在老年患者治療中至關(guān)重要，積極的功能鍛煉、功能范圍內(nèi)的肘關(guān)節(jié)被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)、晚期負(fù)重是獲得一個(gè)良好肘關(guān)節(jié)功能的重要措施。

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