雷良蓉 (隨州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)護(hù)學(xué)院，湖北 隨州 441300)

腦卒中急性發(fā)作期死亡率高達(dá)50%，幸存者中大約有75%遺留有不同程度的終生殘疾，如偏癱、語(yǔ)言障礙等，而且腦卒中病人的恢復(fù)期一般需要3～12個(gè)月。因?yàn)橛屑s1/4的病人在發(fā)病后1～5年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)，所以必須堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥〔1〕。腦卒中是一個(gè)需要長(zhǎng)期治療和護(hù)理的疾病，在整個(gè)病程中，腦卒中患者的自我效能和自我促進(jìn)對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸和康復(fù)有著極其重要的作用，成功的康復(fù)治療可以使腦卒中各種后遺癥的恢復(fù)率和10年存活率明顯提高。而每個(gè)患者在自我效能上因?yàn)樯畋尘暗仍蚨加幸欢ǖ莫?dú)特性〔2，3〕。本文擬探討腦卒中患者的自我效能和社會(huì)支持度的相關(guān)性，為有針對(duì)性地設(shè)計(jì)更省力、高效的護(hù)理方法提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利取樣的方法，選取武漢市部分醫(yī)院為樣本采集地點(diǎn)，依據(jù)內(nèi)科學(xué)(人民衛(wèi)生出版社第6版)腦卒中患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇急劇發(fā)病，癥狀持續(xù)24 h以上的局部腦血管病，臨床診斷為腦卒中且神志清楚排除患有精神疾病、認(rèn)知障礙、具有基本的讀寫(xiě)功能且無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者50例。男19例，女31例，年齡34～71〔平均(43.3±8.8)〕歲;已婚占90%;教育程度：高等15人、中等26人、小學(xué)9人(18%)。經(jīng)濟(jì)收入：小于800元22%、800～3 000元50%、大于3 000元28%;居住城市66%，農(nóng)村34%。

1.2 研究工具 ①腦卒中患者一般情況調(diào)查表調(diào)查病人基本資料，包括性別、年齡、民族、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、是否獨(dú)居、居住地(城市或鄉(xiāng)村)、家庭收入水平、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、是否有子女、確診腦卒中時(shí)間等。②社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)〔4〕采用多軸評(píng)價(jià)法，共10個(gè)條目，包括客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和對(duì)社會(huì)支持的利用度(3條)等三個(gè)維度。③一般自我效能感量表(GSES)〔3〕共10個(gè)項(xiàng)目，涉及個(gè)體遇到挫折或困難時(shí)的自信心。GSES采用李克特4點(diǎn)量表形式，各項(xiàng)目均為1～4評(píng)分，“完全不正確”1分，“有點(diǎn)正確”2分，“多數(shù)正確”3分，“完全正確”4分。

1.3 調(diào)查方法和內(nèi)容 采取問(wèn)卷形式，內(nèi)容包括：①人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征;②患者一般自我效能水平;③患者社會(huì)支持。對(duì)符合條件的病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，研究對(duì)象不懂的地方及時(shí)解答。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析和Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者社會(huì)支持 腦卒中患者SSRS得分14～42〔平均(22.98±6.31)〕分。見(jiàn)表1。

2.2 腦卒中患者自我效能水平 腦卒中患者GSES得分11～37〔平均(23.66 ±6.33)〕，低于常模(29.46 ±5.33)〔5〕。

2.3 腦卒中患者自我效能與社會(huì)支持的Pearson相關(guān)性分析腦卒中患者自我效能與社會(huì)支持總分(r=0.59，P=0.004)、主觀支持總分(r=0.51，P=0.006)、客觀支持總分(r=0.26，P=0.009)和支持利用度(r=0.62，P=0.007)3個(gè)維度有顯著正相關(guān)。

表1 腦卒中患者社會(huì)支持情況(s)

表1 腦卒中患者社會(huì)支持情況(s)

項(xiàng)目 得分 常模社會(huì)支持總分22.98±6.31 44.34 ±8.38主觀支持總分 16.56±4.25 23.81±4.75客觀支持總分 8.13±3.25 12.68±3.47支持利用度8.78±2.39 9.38 ±2.40

3 討論

本研究結(jié)果顯示腦卒中患者自我效能水平較差。由于腦卒中是一個(gè)長(zhǎng)期慢性疾病，需要他人照顧，對(duì)腦卒中患者的自理能力和自我實(shí)現(xiàn)產(chǎn)生重要影響，從而影響其自我效能感;腦卒中患者在突如其來(lái)的疾病打擊中，承受著沉重的經(jīng)濟(jì)、身體和心理負(fù)擔(dān)，直接影響了其生活質(zhì)量，從而對(duì)其自我效能水平產(chǎn)生影響〔6〕;另外，腦卒中患者需要的大量照顧中，包括家庭照顧，而目前中國(guó)衛(wèi)生保障體系的不完善和社區(qū)護(hù)理水平的落后，缺乏必要的專業(yè)指導(dǎo)和有效的支持系統(tǒng)〔7〕。大多數(shù)患者預(yù)后較差，不僅直接影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)增加照顧者的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，這也是導(dǎo)致腦卒中患者自我效能水平下降的一個(gè)重要原因。對(duì)7 767名成年人調(diào)查為GSES平均得分為2.86。此外，男性在GSES上的得分高于女性，不同文化(國(guó)家)之間存在顯著差異〔3〕。腦卒中患者社會(huì)支持低于國(guó)內(nèi)正常人，說(shuō)明對(duì)腦卒中患者的關(guān)注不夠。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為感受到的支持比客觀支持更有意義，因?yàn)殡m然感受到的支持并不是客觀存在，但是被感知到的現(xiàn)實(shí)卻是心理的現(xiàn)實(shí)，而正是心理的現(xiàn)實(shí)作為實(shí)際的中介變量影響人的行為和發(fā)展。

護(hù)理人員在護(hù)理工作中，應(yīng)該鼓勵(lì)支持病人，讓病人正確認(rèn)識(shí)腦卒中的特點(diǎn)、預(yù)后以及治療特點(diǎn)，使其建立自信心，以給予其心理支持，同時(shí)與患者建立一種和諧的護(hù)患關(guān)系。根據(jù)自我效能理論，良好的社會(huì)和家庭支持是自我效能建立與發(fā)展的重要因素〔7〕，因此，對(duì)患者進(jìn)行健康教育的同時(shí)，還應(yīng)重視對(duì)家庭成員的教育，幫助其認(rèn)識(shí)到良好社會(huì)支持對(duì)提高患者自我效能的重要性。根據(jù)患者的具體情況，設(shè)立合理的護(hù)理目標(biāo)，并將總目標(biāo)分為小目標(biāo)，逐個(gè)完成，并及時(shí)反饋給患者，當(dāng)小目標(biāo)完成后，給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，這樣有利于增強(qiáng)患者的自我效能，也提高了患者的主觀支持及對(duì)客觀支持的利用度。當(dāng)目標(biāo)不能實(shí)現(xiàn)時(shí)，應(yīng)幫助患者分析存在的原因，設(shè)立新目標(biāo)，鼓勵(lì)患者實(shí)現(xiàn)新的目標(biāo)，盡可能避免對(duì)患者進(jìn)行否定性批評(píng)。成敗經(jīng)驗(yàn)作為一種績(jī)效在自我效能感形成中起著增強(qiáng)或減弱的作用。鼓勵(lì)病人達(dá)成可以完成的目標(biāo)，讓病人在成功的體驗(yàn)中走向更大的成功，是增強(qiáng)病人自我效能的重要方法。因此，穩(wěn)定患者的情緒是保證有效治療的關(guān)鍵〔5〕。護(hù)理人員在健康教育過(guò)程中，應(yīng)該適時(shí)地鼓勵(lì)病人，表?yè)P(yáng)病人的某些行為，這樣是為患者提供一種信息，那就是自己做的是對(duì)的，是有效果的。這樣可以使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動(dòng)其自身潛能，發(fā)揮其在治療過(guò)程中的能動(dòng)作用，增強(qiáng)自我效能。

替代性經(jīng)驗(yàn)是人們通過(guò)觀察他人的行為而獲得的間接經(jīng)驗(yàn)〔8，9〕。當(dāng)患者看到與自己相差不多的患者成功治愈時(shí)，會(huì)認(rèn)為自己也能成功治愈，從而增強(qiáng)自我效能感;反之，則降低其自我效能感。因此，護(hù)理人員應(yīng)多介紹康復(fù)成功患者，從而增強(qiáng)患者自我效能感。另一個(gè)影響自我效能感的信息源來(lái)自于他人的評(píng)價(jià)勸說(shuō)及自我規(guī)勸。一般在直接經(jīng)驗(yàn)或替代經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行勸說(shuō)、鼓勵(lì)，效果顯著。另外，其效果還受到信息來(lái)源的專業(yè)性、權(quán)威性和吸引力的影響。因此，選擇病人信任的權(quán)威的醫(yī)護(hù)人員，收效更為明顯。

綜上，腦卒中患者自我效能偏低，其社會(huì)支持與自我效能有相關(guān)性。護(hù)理人員在護(hù)理腦卒中患者時(shí)，應(yīng)主動(dòng)應(yīng)用自身的知識(shí)和技術(shù)，敏銳地發(fā)現(xiàn)各個(gè)護(hù)理對(duì)象存在的具體問(wèn)題，采取激勵(lì)、目標(biāo)設(shè)定等有效的干預(yù)措施，增加患者社會(huì)支持，從而提高其自我效能。

1 黃少蘭，鄭國(guó)俊，姜 華，等.住院腦卒中患者流行病學(xué)研究對(duì)健康教育的啟示〔J〕.實(shí)用護(hù)理雜志，2003;19(4)：64-5.

2 Yu-Ying Tang，Shu-PI Chen.Health promotion behaviors in Chinese family caregivers of patients with stroke〔J〕.Health Promotion Int，2002;17(4)：329-39.

3 Tomoko Morimoto，Andrea Streit Schreiner，Hitoshi Asano.Caregiver burden and health-related quality of life among Japanese stroke caregivers〔J〕.Age Ageing，2003;32：218-23.

4 汪向東，王希林，馬 弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)〔J〕.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999;13(增刊)：127-31.

5 莊禮興，李艷慧，江綱輝.腦卒中病治療與護(hù)理〔M〕.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：1-56.

6 席淑華.腦腦卒中病人家庭護(hù)理手冊(cè)〔M〕.上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2011：13-26.

7 張?jiān)迄i.腦卒中病〔M〕.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：1-123.

8 郭本禹，姜飛月.自我效能理論及其應(yīng)用〔M〕.上海：上海教育出版社，2008：1-27.

9 楊麗琴.不同護(hù)理對(duì)2型糖尿病病人自我效能的影響〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2008;(4)：798-9.