李虹彥 劉 濤 殷 欣 安力彬 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院護(hù)理部，吉林 長春 130021)

冠脈支架植入術(shù)是較為主要的治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的方法〔1〕，由于此種疾病大多病程長，患者生活質(zhì)量下降，加上術(shù)前、術(shù)后患者對疾病、手術(shù)和并發(fā)癥的擔(dān)憂以及高額醫(yī)藥費(fèi)用等問題，患者的心理壓力較大。本文對長春市某三級甲等醫(yī)院心血管科行冠脈支架植入術(shù)的老年患者在術(shù)后進(jìn)行問卷調(diào)查，了解其抑郁情況，分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層隨機(jī)抽樣法對長春市某三級甲等醫(yī)院心血管科2011年全年行冠脈支架植入術(shù)的不同年齡段的老年患者在術(shù)后進(jìn)行問卷調(diào)查，遵照我國《老年人權(quán)益保障法》第2條規(guī)定，老年人的年齡起點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)是60歲。共發(fā)放問卷270份，剔除不合格問卷9份，最終得到有效問卷261份，問卷回收率為96.67%。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查法。問卷分為兩部分，第一部分為老年患者的一般情況，由研究者自行設(shè)計;第二部分為老年抑郁量表(GDS)〔2〕，在最高30分的得分中，0～10分視為正常范圍，即無癥狀，11～20分顯示輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，采用描述性分析、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析等。

2 結(jié)果

2.1 行冠脈支架植入術(shù)的老年患者一般資料 見表1。

表1 行冠脈支架植入術(shù)的老年患者一般資料

2.2 冠脈支架植入術(shù)后老年患者抑郁情況及影響因素 本組老年患者GDS得分為17.18±6.316。對影響老年患者抑郁情況的相關(guān)因素進(jìn)行分析，年齡、性別、費(fèi)用支付方式、經(jīng)濟(jì)狀況及居住情況存在顯著性差異。見表2～表6。

表2 不同年齡段老年患者抑郁情況(s)

表2 不同年齡段老年患者抑郁情況(s)

年齡(歲)n GDS得分 F值 P值60～70 107 20.11±6.696 25.398 ＜0.001 71～80 89 15.98±4.513＞80 65 14±5.755

表3 不同性別老年患者抑郁情況(s)

表3 不同性別老年患者抑郁情況(s)

性別 n GDS得分 t值 P值男147 15.14±4.968 -6.349 ＜0.001女114 19.81±6.893

表4 不同費(fèi)用支付方式老年患者抑郁情況(s)

表4 不同費(fèi)用支付方式老年患者抑郁情況(s)

費(fèi)用支付方式 n GDS得分 F值 P值醫(yī)保支付194 16.62±5.846 -2.468 0.014自費(fèi)支付67 18.81±7.320

表5 不同經(jīng)濟(jì)狀況老年患者抑郁情況(s)

表5 不同經(jīng)濟(jì)狀況老年患者抑郁情況(s)

經(jīng)濟(jì)狀況 n GDS得分 F值 P值70 21.69±7.148 36.228 ＜0.001一般 82 17.05±5.284較好差109 14.39±4.625

表6 不同居住情況老年患者抑郁情況(s)

表6 不同居住情況老年患者抑郁情況(s)

居住情況 n GDS得分 F值 P值67 18.06±6.877 3.659 0.027獨(dú)居(或與老伴)100 17.90±6.935與子女居住寄居他處94 15.79±4.866

3 討論

不同年齡段老年患者的抑郁得分存在差異，60～70歲年齡組老年人離退休后不能適應(yīng)新的社會角色、生活環(huán)境和生活方式的變化而出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲哀、恐懼等消極情緒;同時，本年齡段患者不愿承認(rèn)自己步入老齡階段，對身體所發(fā)出的疾病信息不愿接受。而＞80歲老年人本身對生活質(zhì)量要求明顯降低，抑郁得分相對較低。

不同性別老年患者行冠脈支架置入術(shù)后抑郁程度有所不同，女性較男性表現(xiàn)更為嚴(yán)重，與嚴(yán)丹君等〔3〕的研究結(jié)果一致。這可能是由于女性步入老年階段激素水平變化較大，性格中更加敏感和脆弱，較容易多愁善感，對疾病的心理負(fù)擔(dān)更重;許多女性老人還肩負(fù)著幫子女帶孩子的責(zé)任，患病后不能很好地幫子女分擔(dān)、內(nèi)心焦急等因素都導(dǎo)致其抑郁加重?，F(xiàn)階段，許多老年女性承擔(dān)的社會工作較少，步入老年后收入較微薄，甚至是沒有收入，對經(jīng)濟(jì)方面的憂慮更多，致使女性冠脈支架植入術(shù)后群體抑郁情況高于男性。

不同支付方式老年患者冠脈支架置入術(shù)后抑郁程度有所不同，自費(fèi)患者的抑郁程度高于醫(yī)保支付的患者。不同經(jīng)濟(jì)狀況老年患者的抑郁得分存在差異，經(jīng)濟(jì)狀況越差的老年患者抑郁程度越高，這與李冬梅等研究結(jié)果相似〔4〕。除了疾病本身對患者的影響，個人及家庭的經(jīng)濟(jì)能力對患者心理的影響較大，收入水平較好的患者對于醫(yī)療費(fèi)用的支出存在的焦慮情緒較小，而經(jīng)濟(jì)條件差的患者整體抑郁情緒高于經(jīng)濟(jì)條件較好的老年患者?，F(xiàn)階段，空巢老人越來越多，抑郁程度較高。而與子女一起居住的老年人能夠更好地體會到晚年的幸福，對于疾病情況也有較好的心理承受能力，抑郁程度較輕。

1 肖 華，李志梁，陳愛華，等.經(jīng)皮橈動脈入路直接冠狀動脈介入治療急性心肌梗死〔J〕.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2007;28(2)：175-8.

2 汪向東，王希林，馬 弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊〔M〕.增訂版.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：217-9.

3 嚴(yán)丹君，俞愛月.老年人焦慮、抑郁和生活滿意度及相關(guān)性〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011;31(10)：1847-8.

4 李冬梅，王 琳，石榮光，等.老年創(chuàng)傷骨折病人焦慮抑郁狀態(tài)的影響因素分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2009;29(15)：1955-6.