劉 俊 李海靈 馬 淙 徐 晨 (深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院社康部，廣東 深圳 58052)

原發(fā)性青光眼是老年患者常見的眼科疾病之一，主要臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)萎縮和視野缺損〔1〕，致盲率極高。研究表明，原發(fā)性青光眼是心身性眼病，發(fā)病因素除遺傳外，還與患者自身的情緒密切相關(guān)，例如情緒激動(dòng)、精神緊張等均可以引起青光眼的發(fā)生和發(fā)展〔2〕。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對于社會(huì)因素在疾病發(fā)生中的作用越來越重視，因而進(jìn)一步探討社會(huì)支持在原發(fā)性青光眼發(fā)病中的作用對于預(yù)防和患者的康復(fù)具有重要的臨床意義。本研究回顧性分析我院眼科門診就診的原發(fā)性青光眼患者的臨床資料，探討社會(huì)支持對原發(fā)性青光眼患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響以及相應(yīng)的應(yīng)對方式。

1 資料與方法

1.1 資料 2008年6月至2010年12月在我院眼科門診就診的原發(fā)性青光眼患者159例，其中男98例，女61例，年齡58～76〔平均(68.3±7.9)〕歲，病程5個(gè)月～10年。所有患者符合原發(fā)性青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重的肝腎疾病、腦血管疾病以及精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料的收集 采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行，所有的工作人員都進(jìn)行過專業(yè)的培訓(xùn)，對于文化水平較低的患者由工作人員詳細(xì)解答各項(xiàng)內(nèi)容，保證問卷順利和正確完成。主要包括患者的年齡、性別、收入情況等。

1.2.2 患者社會(huì)支持評(píng)價(jià)和自身精神狀態(tài)評(píng)價(jià) 建立患者社會(huì)支持量表(主要是家庭支持)、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表和自身精神狀態(tài)評(píng)價(jià)表。由受過專業(yè)培訓(xùn)的工作人員向患者詳細(xì)認(rèn)真地講解各項(xiàng)內(nèi)容，保證量表填寫質(zhì)量。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 社會(huì)支持量表總分15分，得分越高，患者的家庭支持度越高。家庭支持得分≥10分為高社會(huì)支持組，得分＜10分者為低社會(huì)支持組。記錄所有患者的生活質(zhì)量得分和自身精神狀態(tài)得分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用s表示;均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 所有患者社會(huì)支持情況 所有患者得分在3～15分之間，平均(11.98±2.16)分，其中家庭支持得分≥10分者96例，占60.4%;＜10分者63例，占39.6%。根據(jù)得分情況分為兩組，高支持組(96例)，低支持組(63例)。兩組患者一般情況如年齡、性別、文化水平、患病情況等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 社會(huì)高支持組遠(yuǎn)視力和光感情況、調(diào)節(jié)能力、讀和精細(xì)工作、日常生活能力和總生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于社會(huì)低支持組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(s)

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(s)

項(xiàng)目 社會(huì)低支持組(n=63)社會(huì)高支持組(n=96)t值 P值25.32±3.12 28.01±4.12 2.035 ＜0.05調(diào)節(jié)能力 11.08±3.05 12.13±2.98 2.356＜0.05讀和精細(xì)工作 15.23±4.68 18.34±3.98 2.089＜0.05日常生活能力 12.75±4.12 14.35±4.87 3.789＜0.01生活質(zhì)量總分遠(yuǎn)視力和光感65.12±14.35 73.45±15.32 4.235 ＜0.01

2.3 兩組患者精神癥狀自評(píng)得分比較 除恐怖無差異外，軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、飲食睡眠得分社會(huì)低支持組均顯著高于社會(huì)高支持組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者癥狀自評(píng)得分比較(s)

表2 兩組患者癥狀自評(píng)得分比較(s)

項(xiàng)目 社會(huì)低支持組(n=63)社會(huì)高支持組(n=96)t值 P值1.65±0.42 1.35±0.37 1.986 ＜0.05強(qiáng)迫 1.87±0.62 1.56±0.43 2.036 ＜0.05人際敏感 1.93±0.73 1.64±0.52 2.347＜0.05抑郁 2.08±0.62 1.72±0.71 2.145 ＜0.05焦慮 2.13±0.78 1.68±0.63 3.247 ＜0.01敵對 1.59±0.43 1.48±0.47 2.879 ＜0.05恐怖 1.49±0.63 1.48±0.63 0.086 ＞0.05偏執(zhí) 1.83±0.72 1.62±0.59 2.010 ＜0.05飲食睡眠 1.92±0.65 1.62±0.48 3.056＜0.01總計(jì)軀體化15.67±4.36 13.98±3.72 2.987 ＜0.05

3 討論

原發(fā)性青光眼是老年人常見的眼科疾病之一，主要的病理生理是視神經(jīng)萎縮和視野缺損，臨床癥狀主要表現(xiàn)為視力減退。研究表明，原發(fā)性青光眼不僅僅是身體的疾病，還與患者的心理狀態(tài)密切相關(guān)，其病因與解剖學(xué)變異和遺傳有關(guān)，又與患者的心理作用有關(guān)，情緒的激動(dòng)可以促進(jìn)青光眼的發(fā)生〔3〕。社會(huì)支持是指社會(huì)各方面對弱勢群體進(jìn)行物質(zhì)和精神上的幫助。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對于社會(huì)因素在疾病發(fā)生和發(fā)展中的作用有了更深刻的認(rèn)識(shí)，尋求社會(huì)因素在疾病中的作用對于探討應(yīng)對措施至關(guān)重要。社會(huì)支持反映患病個(gè)體與社會(huì)的密切關(guān)系，有力的社會(huì)支持可以增加患者應(yīng)對疾病的能力，擁有良好的精神狀態(tài)，積極面對疾病帶來的各種生理和心理的負(fù)擔(dān)〔4，5〕。

本研究中回顧性分析了在我院眼科門診就診的原發(fā)性青光眼患者的資料，對所有患者進(jìn)行家庭支持評(píng)分。結(jié)果顯示，原發(fā)性青光眼患者的家庭支持度為60.4%，與梁春寧等〔6〕的報(bào)道結(jié)果接近。這表明，我國對青光眼患者的社會(huì)支持偏低。老年人由于其自身特殊的心理特征，是原發(fā)性青光眼的多發(fā)人群。青光眼是一種慢性疾病，需要長期服藥，生理和心理負(fù)擔(dān)常使疾病加重，尤其需要家庭和社會(huì)各界的支持。根據(jù)家庭支持得分進(jìn)一步將患者分為社會(huì)高支持組和社會(huì)低支持組，比較發(fā)現(xiàn)，社會(huì)高支持組生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于社會(huì)低支持組，在精神癥狀評(píng)分方面，除敵對外，社會(huì)低支持組各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于社會(huì)高支持組，表明社會(huì)支持可以提高原發(fā)性青光眼患者的生活質(zhì)量和精神狀態(tài)，家庭支持力度與患者的生活質(zhì)量和精神狀態(tài)呈正相關(guān)〔7〕。

原發(fā)性青光眼患者的社會(huì)支持中，家庭支持是一個(gè)非常重要的方面，家屬積極地參與到患者的生活和治療的各個(gè)方面中，積極地扮演好自己的角色，及時(shí)掌握患者的心理變化，并采取相應(yīng)的處理措施〔8，9〕，使其融入到自己的家庭中，得到尊重、理解。同時(shí)，社會(huì)其他各級(jí)組織應(yīng)充分發(fā)揮自己的職能，加強(qiáng)對青光眼患者的關(guān)心和關(guān)懷，使其融入到社會(huì)這個(gè)大家庭中。

綜上所述，原發(fā)性青光眼是解剖學(xué)變異、遺傳因素和患者心理因素共同作用的結(jié)果。因而，加強(qiáng)社會(huì)支持對于提高患者的生活質(zhì)量和精神狀態(tài)具有重要的作用。目前，在我國對于青光眼患者的社會(huì)支持力度偏低，社會(huì)各方面都要積極扮演好自己的角色，使青光眼患者得到尊重、理解和關(guān)懷。

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