張 輝 (蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科，江蘇 蘇州 215006)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，癌癥治療預(yù)期由單純生存率提高變?yōu)樯钯|(zhì)量(QOL)提升。QOL包含影響患者軀體因素、心理狀況和社會環(huán)境等方面，能更系統(tǒng)地反映康復(fù)現(xiàn)狀〔1，2〕。對老年初診肺癌住院患者進(jìn)行QOL評價，可以深入開展初診肺癌研究和完善老年肺癌療效評價體系〔3〕。本研究擬調(diào)查老年初診肺癌住院患者QOL現(xiàn)狀，以分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年6月我院住院的老年初診肺癌患者42例，其中男28例，女14例;年齡60～83〔平均(63.84±10.38)〕歲。均為初次經(jīng)臨床影像資料和病理檢查確診，且還未接受任何放療、化療和手術(shù)等治療。對其活動狀態(tài)進(jìn)行Karnofsky(KPS)評分均60分以上;所選對象智力正常，無認(rèn)知障礙，均自愿接受問卷調(diào)查且預(yù)期生存期在半年以上。排除文盲、合并嚴(yán)重軀體性病變、有腦轉(zhuǎn)移現(xiàn)象者、有精神病史者、有藥物依賴史者和長期酗酒者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 ①一般資料包含患者姓名、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、身體狀態(tài)和文化程度等。②問卷調(diào)查：在歐洲癌癥治療研究組(EORTC)中文版QOL量表的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷含6個維度：軀體因素、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能和總體健康狀況。評分方法以多題合并計(jì)分，單獨(dú)題目單題計(jì)分為準(zhǔn)，總分越高則QOL越好。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查員發(fā)放調(diào)查問卷并解釋調(diào)查目的和方法。均由研究對象獨(dú)立完成，如實(shí)填寫，當(dāng)場完成后即刻收回并復(fù)核內(nèi)容的完整性。共發(fā)放問卷42份，回收有效問卷42份。問卷回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 QOL現(xiàn)狀及各維度間相關(guān)性分析 老年初診肺癌住院患者QOL評分較低，總體健康狀況差。QOL評定量表中各維度線性分析結(jié)果顯示健康現(xiàn)狀與軀體因素、情緒功能和社會功能呈顯著相關(guān)(P＜0.05)。見表1。

2.2 一般資料與各維度相關(guān)性分析 年齡與軀體因素呈負(fù)相關(guān);文化程度和身體狀態(tài)與總體健康狀況呈正相關(guān)，即文化程度越高，身體狀態(tài)越佳，患者總體健康狀況愈好。見表2。

2.3 影響老年初診肺癌住院患者QOL因素的多元線性回歸分析 以老年初診肺癌住院患者總體健康狀況為因變量，選取年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況和身體狀態(tài)作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。軀體因素、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能均有1個自變量進(jìn)入回歸方程，總體健康狀況則有4個自變量進(jìn)入回歸方程。見表3。

表1 患者QOL現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果及各維度間相關(guān)性〔r(P)值〕

表2 患者一般資料與各維度相關(guān)性〔r(P)值〕

表3 老年初診肺癌患者QOL多元線性回歸分析

3 討論

傳統(tǒng)生物學(xué)模式已不再適用于疾病預(yù)后評價，生物、心理和社會三者和諧統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)模式逐漸受到廣泛重視〔4〕。這種新型的醫(yī)學(xué)模式不再以單純病灶根除、生存期延長為治療目的，而是以患者健康程度、療效滿意度和心理狀況為出發(fā)點(diǎn)。QOL是一個系統(tǒng)的概念，它包含軀體、精神和社會等綜合因素，近年來常被作為重要的預(yù)后指標(biāo)〔5〕。QOL評分作為評價指標(biāo)能系統(tǒng)表現(xiàn)患者身體和心理狀況，還能為臨床制定個體化治療方案提供準(zhǔn)確的客觀依據(jù)。

我國老年肺癌患者數(shù)量逐年上升〔6〕。本研究結(jié)果提示，老年初診肺癌住院患者的QOL受多個因素影響。有研究顯示，肺癌患者QOL主要受到患者軀體因素和情緒功能的影響〔7〕。也有學(xué)者證實(shí)，患者一般資料(年齡、文化程度、身體狀態(tài)等)也會影響其QOL〔8〕。老年初診肺癌住院患者軀體功能受限，生理上不適會影響睡眠和日?；顒?疾病因素會給患者帶來沉重的心理壓力，使患者對癌癥本身產(chǎn)生較大的恐懼感，影響治療工作的開展;住院引起的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也嚴(yán)重影響患者QOL。本研究結(jié)果還顯示老年初診肺癌住院患者年齡與QOL呈負(fù)相關(guān)，即年齡越大的老年患者軀體功能越弱，總體QOL越差。年齡越高的肺癌患者，自身生理功能衰弱，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，心理壓力大，最終導(dǎo)致QOL急劇下降。本研究結(jié)果也說明，文化程度和家庭經(jīng)濟(jì)狀況也對老年初診肺癌住院患者的QOL產(chǎn)生一定影響。文化程度越高的患者，經(jīng)濟(jì)收入也相對較高，住院經(jīng)濟(jì)壓力小，可獲得的醫(yī)療資源和服務(wù)好，QOL也相對較高。老年患者身體狀態(tài)也是影響其QOL的關(guān)鍵因素。身體狀態(tài)越好的老年初診肺癌患者，其生理功能和軀體活動能力好，日常生活受限小，自我照顧能力好，社會溝通能力佳，QOL相對較好。

1 陳海英，金學(xué)娣，陳麗萍.肺癌患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析〔J〕. 護(hù)理學(xué)報，2009;16(7A)：26-8.

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3 鄭麗平，鮑云華.中藥治療對老年晚期肺癌患者生存質(zhì)量的研究〔J〕.中華老年多器官疾病雜志，2009;8(2)：110-2.

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8 沈嬋娟，曹培國.肺癌患者癌因性疲乏的影響因素及其與生活質(zhì)量關(guān)系的研究〔J〕.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2010;17(1)：87-90.