周青美 謝寶強(qiáng) (贛州市人民醫(yī)院老干科，江西 贛州 341000)

十二指腸潰瘍是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，幽門螺桿菌(Hp)是消化性潰瘍的一個主要致病因素，70% ～80%的胃潰瘍和90%的十二指腸潰瘍病人胃黏膜活檢可發(fā)現(xiàn)Hp〔1〕。因此，根除Hp可明顯提高消化性潰瘍的治愈率，降低復(fù)發(fā)率。近年來，Hp對抗生素的耐藥率逐年上升，是Hp根除治療失敗的主要原因。目前，二聯(lián)療法、三聯(lián)療法等多藥聯(lián)合已廣泛用于Hp相關(guān)性十二指腸潰瘍的治療，大大提高了潰瘍愈合率，降低了復(fù)發(fā)率，臨床療效明顯〔2～4〕。本文對我院收治的十二指腸潰瘍患者采用兩種用藥方案治療，對比分析其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月至2011年7月我院176例十二指腸潰瘍患者，所有患者均經(jīng)胃鏡診斷后確診，且Hp檢測為陽性，治療前2 w內(nèi)未使用H2受體拮抗劑、抗菌藥物或質(zhì)子泵抑制劑，排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者，排除妊娠期、哺乳期婦女，無青霉素過敏史，不伴有消化道出血、穿孔或幽門梗阻等并發(fā)癥，無胃潰瘍、反流性食管炎等病史，無胃腸道手術(shù)史。隨機(jī)分為兩組，觀察組88例，男52例，女36例，年齡21～65〔平均(41.7±19.6)〕歲;對照組88例，男53例，女 35例，年齡22～64〔平均(42.5±18.8)〕歲。兩組患者在性別，年齡，病程等方面均無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療期間全部停用其他藥物。觀察組予埃索美拉唑片20 mg+阿莫西林膠囊1.0 g+呋喃唑酮100 mg。對照組予埃索美拉唑片20 mg+阿莫西林膠囊1.0 g+克拉霉素0.5 g。2次/d，均飯后服用，兩組療程均為1 w。

1.2.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：潰瘍及周圍炎癥完全消失;顯效：潰瘍消失，仍有炎癥;有效：潰瘍面積縮小50%以上;無效：潰瘍面積縮小不及50%〔5〕?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。Hp根除標(biāo)準(zhǔn)：Hp檢查均為陰性者。

1.2.3 觀察指標(biāo) 治療前后行血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能檢查。停藥4 w后，評估患者消化道癥狀緩解情況，復(fù)查胃鏡，觀察十二指腸潰瘍愈合情況，并檢測Hp，確定Hp根除與否，記錄治療過程中藥物不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 停藥4 w后，兩組痊愈率及總有效率Hp根除率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)以及肝腎功能均無明顯變化。觀察組6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組4例，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、食欲減退，因癥狀輕微，均未給予特殊處理，患者能耐受，未停止治療，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。見表2。

表1 治療后兩組臨床療效比較〔n(%)，n=88〕

表2 治療過程中藥物不良反應(yīng)(n)

3 討論

十二指腸潰瘍是臨床常見病、多發(fā)病，其發(fā)病與多種因素有關(guān)，Hp感染是導(dǎo)致十二指腸潰瘍發(fā)生和復(fù)發(fā)的重要致病因素，根除Hp對抑制胃酸分泌、促進(jìn)潰瘍愈合、縮短療程并減少潰瘍復(fù)發(fā)具有重要意義〔6〕。隨著抗生素廣泛應(yīng)用，Hp耐藥菌株越來越多，單用抗菌藥時，Hp清除率低，效果不甚滿意，治療Hp的理想方案應(yīng)具備Hp根除率高、患者耐受性良好、副反應(yīng)低等特點(diǎn)。目前，國內(nèi)外多主張采用以質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法〔7，8〕。

研究發(fā)現(xiàn)，質(zhì)子泵抑制劑與抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用對Hp的根除具有協(xié)同作用，不僅能迅速促進(jìn)潰瘍愈合，且能提高Hp根治率〔9〕。埃索美拉唑是新型質(zhì)子泵抑制劑，具有較強(qiáng)的抑制胃酸分泌的作用，且作用持久，生物利用度高，體外抑菌試驗(yàn)證實(shí)Hp菌株對其具有高敏感性〔10〕。因此，埃索美拉唑既能降低胃內(nèi)酸度，促進(jìn)潰瘍愈合;又可抑制Hp生長，為不耐酸抗生素殺菌提供適宜的胃液環(huán)境〔11〕。阿莫西林、克拉霉素和呋喃唑酮均為廣譜抗菌藥，具有抗菌譜廣、胃腸道反應(yīng)輕、可直接作用于胃腸道等臨床特點(diǎn)，對Hp有良好療效。張軍等〔12〕研究埃索美拉唑+阿莫西林+左氧氟沙星的三聯(lián)療法對Hp陽性十二指腸球部潰瘍的療效，并以埃索美拉唑+阿莫西林+甲硝唑三聯(lián)療法作對照，結(jié)果顯示不論是1 w療程，還是4 w療程，兩組患者的癥狀緩解率、潰瘍愈合率、Hp根除率均無顯著性差異，均獲得了滿意的臨床療效及Hp根治率。

綜上所述，兩種用藥方案均具有安全、療效明顯等特點(diǎn)，潰瘍治愈率和Hp根除率均較高，患者依從性良好，藥物不良反應(yīng)輕微，均值得臨床推廣應(yīng)用。

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