張麗秀 王 檀 仕 麗 朱同剛 袁成波 楊 波 楊海淼

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021)

對于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)的治療，西醫(yī)主要采取手術(shù)方式，有一定風險與痛苦，診治技術(shù)要求較高，部分重者能明顯緩解但不能完全恢復(fù)且復(fù)發(fā)率也很高。使用呼吸機治療不能去病源，且有不舒適感，攜帶不方便，部分病人需終生睡眠時使用，遠期療效不理想，且有副作用。近年來，中醫(yī)學(xué)界對OSAS的病機、治療等方面進行了有意義的探索，取得一定成效，但始終缺乏規(guī)范的中醫(yī)診療方案，更無中藥外治法治療本病的研究。在《內(nèi)經(jīng)》理論的指導(dǎo)下，認為內(nèi)服藥物同樣可以外敷給藥，從而應(yīng)用止鼾膏貼臨床治療3年，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 我院2010年8月至2011年8月門診及住院患者，經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖(PSG)檢查，參照OSAS診治指南確診為OSAS〔1〕;并根據(jù)中醫(yī)辨證標準診斷為痰濕內(nèi)阻型60例，隨機分組，治療組30例，對照組30例。治療組男性22例，女性8例，年齡(69.58±9.49)歲;對照組男性24例，女性6例，年齡(60.76±10.07)歲。兩組患者的男女比例、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。痰濕內(nèi)阻型中醫(yī)辨證標準(符合主癥即可診斷)主癥：①睡則打鼾，時斷時續(xù);②肥胖或進行性體重增加;③舌體胖大，或質(zhì)淡暗、苔白膩，脈濡滑或沉澀。次癥：①胸悶或胸痛或體倦脘悶;②晨起頭痛，昏沉嗜睡，精神不振;③記憶力下降，出現(xiàn)煩躁、智能、行為改變;④夜尿頻，量增多。臨床證候積分計算：將睡則打鼾、形體肥胖、自覺胸悶、精神不振、苔白膩這5個主要癥狀分為無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)4個級別進行累加。

1.2 研究方法 兩組采用的一般性治療方法相同，即減肥、戒煙酒，盡量采取側(cè)位睡眠，避免服用鎮(zhèn)靜劑和過度疲勞。治療組在一般治療的基礎(chǔ)上加用止鼾膏貼，主要藥物為：黃芪，法半夏，茯苓，陳皮，生姜，蘇子，白芥子，萊菔子，炙甘草，石菖蒲，川芎，僵蠶，地龍。上方取免煎制劑，以蜜汁少許調(diào)和外敷頸部(30 cm×10 cm)，同時予膻中穴位貼敷(3 cm×3 cm)，療程4 w。對照組除一般治療外，無其他干預(yù)措施。兩組對象治療前后均進行中醫(yī)證候積分和多導(dǎo)睡眠圖檢查。

2 結(jié)果

2.1 兩組總療效分析 治療組總有效率(86.7%)明顯高于對照組(60%)，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。說明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組總療效分析〔n(%)〕

2.2 兩組治療前后癥候積分和睡眠監(jiān)測指標結(jié)果 見表2。

表2 兩組的中醫(yī)癥候積分、AHI、SaO2、BMI( s，n=30)

表2 兩組的中醫(yī)癥候積分、AHI、SaO2、BMI( s，n=30)

與治療前比較：1)P＜0.05

組別 癥候積分 AHI(次/h)SaO2(%)BMI(kg/m2)治療組 治療前 9.53±1.36 33.34±9.01 69.73±11.44 28.34±4.85治療后 4.70±1.061) 12.28±6.451)83.08±5.361)24.50±3.821)對照組 治療前 9.07±1.21 30.52±5.89 71.43±6.67 26.90±2.19治療后8.87±1.29 27.20±5.99 73.62±6.39 25.46±3.30

2.3 安全性 治療組2例患者用藥期間出現(xiàn)皮膚局部紅癢，給予異丙嗪外用后癥狀消失，其他患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

隨著祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國古代中醫(yī)學(xué)家根據(jù)打鼾的原因、伴隨證候及轉(zhuǎn)歸的差異，認為伴有如自汗、身重、多眠睡等異常證候的打鼾是一種病理現(xiàn)象，其代表醫(yī)家是東漢時期的張仲景，其在《傷寒論·第六條》中，首次引入了“身重多眠睡，鼻息必鼾”〔2〕的鼾證概念。巢元方闡述：“鼾眠者，眠里喉咽間有聲也。人喉嚨氣上下也。氣血若調(diào)，雖寤寐不妨宣暢。氣有不和，則沖擊喉咽，而作聲也。其有肥人，眠作聲者，但肥人氣血沉厚，迫隘喉間，澀而不利亦作聲?！惫蕜⑵G嬌〔3〕認為肥胖人氣血沉厚，咽喉部也肥厚，使氣道狹窄，氣出不暢而出現(xiàn)打鼾，后者顯然是類似睡眠呼吸暫停綜合征。姚亮等〔4〕認為睡眠呼吸暫停綜合征患者是由于脾胃受傷，致津液不能運化轉(zhuǎn)輸，故濕從內(nèi)生，聚而為患，痰濁膠結(jié)，肺氣不利，致肺主司呼吸的功能失常而發(fā)為本病。反之，氣不利，通調(diào)失司，治節(jié)無權(quán)，則可加重痰濁的潴留，臨床表現(xiàn)以痰濕為主。明·張景岳認為“中氣內(nèi)虛、疼痛外逼，多致元陽飛越……以致聲如鼾睡，痰如拽鋸”，可知這里的鼾睡既可是脾胃氣陽虛弱、痰濕內(nèi)生的結(jié)果，也可是喉痹而致。

綜上，古往今來，總結(jié)多數(shù)中醫(yī)學(xué)者對鼾證的病因病機可責之為痰濕壅盛，多數(shù)從肺、脾、腎三臟功能失常立論。本課題組認為，鼾證亦可從宗氣生成不足立論：人體宗氣的形成來源于體內(nèi)產(chǎn)生的水谷精微之氣和外界吸入的清氣。宗氣聚于胸中(膻中)，一方面上出于肺，循喉嚨而走息道，推動呼吸;一方面貫注心脈，推動血行。三焦為諸氣運行的通道，宗氣還可以沿三焦向下運行于臍下丹田，以資助先天元氣。宗氣對呼吸運動和血液循環(huán)具有推動作用，故云：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉”(《靈樞·邪客》)。肺和脾胃在宗氣的形成過程中起著重要的作用。故曰：“膻中宗氣主上焦息道，恒與肺胃關(guān)通”(《醫(yī)門法律·明辨息之法》)。因此，肺的呼吸功能和脾胃之運化功能正常與否，直接影響著宗氣的盛衰。

若宗氣不足，循喉嚨走息道的作用減弱，再加上中焦斡旋失常，痰濕內(nèi)阻，痰阻氣道，氣道不暢，發(fā)為鼾證。依此理論已在吉林省中醫(yī)藥管理局立題并發(fā)表相關(guān)文章〔5〕，故依據(jù)內(nèi)服藥物亦可外用理論，擬“止鼾膏”培土生金，活血通絡(luò)，以調(diào)宗氣。

全方藥具體配伍如下：黃芪，味甘，歸肺、脾、肝、腎經(jīng)，補脾益氣;茯苓，味甘、淡、平，益氣健脾，補肺金而通調(diào)水道，助脾運化水濕，使脾土得健，以杜絕生痰之源;半夏，味辛，溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，燥濕化痰，消痞散結(jié);陳皮，味辛、苦、溫，理氣健脾，燥濕化痰;甘草，味甘、平，益氣補中，調(diào)和諸藥;方中半夏與茯苓配伍，燥濕化痰與滲利水濕相合，共收濕化痰消之功。蘇子，味辛性溫，入肺經(jīng)，有降氣消痰、利膈寬(滑)腸的功能;白芥子，味辛性溫，入肺經(jīng)，功能利氣化痰;萊菔子，味辛、甘，性平，功能下氣定喘，化痰消食;正可謂，蘇子降氣行痰;萊菔子行氣祛痰;白芥子快隔消痰。石菖蒲能化濕、豁痰、利竅;本方以黃芪、茯苓為君，臣以陳皮、蘇子，加上其他諸藥之功，正可謂相輔相成，達到益氣健脾袪濕化痰之功效。宗氣不足，不能助心行血，就會引起血行瘀滯，所謂“宗氣不下，脈中之血，凝而留止”(《靈樞，刺節(jié)真邪》)。同時宗氣不足，脾土無力制約肝木，肝主筋，肝氣過旺，則臨床上引起睡眠過程中手腳躁動等癥狀。故用黃芪補脾益氣，氣行則血行，使舊瘀得去;僵蠶入肝、肺經(jīng)，能化痰，有通絡(luò)之效;地龍善通行經(jīng)絡(luò)，每與川芎益氣活血之品配伍以活血通絡(luò)，桃仁入心肝血分，活血散瘀力強，有推陳致新之功。無論血滯血結(jié)，新瘀久瘀，均可配伍使用〔6〕，以增強宗氣正常生理功能。

本研究治療組在中醫(yī)證候和西醫(yī)睡眠呼吸監(jiān)測指標方面均有明顯的改善，較之減肥等一般性治療效果更顯著，而且應(yīng)用方便、無毒副作用，依從性較高，故對于OSAHS患者，可作為基礎(chǔ)方予以擴大樣本量進一步研究。

1 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸疾病學(xué)組.阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2003;42(8)：594-7.

2 楊華森.簡明中醫(yī)字典〔M〕.貴陽：貴州人民出版社，1985：470.

3 劉艷驕.《諸病源候論》對睡眠醫(yī)學(xué)的貢獻〔J〕.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002;8(1)：52-7.

4 姚 亮，楊佩蘭，宋文寶.睡眠呼吸暫停綜合征中醫(yī)分型初探〔J〕.河南中醫(yī)，2004;24(2)：24-5.

5 楊海淼，王 檀，張麗秀.二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征30例〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師，2005;18(1)：46-7.

6 王春娥，諸 晶，嚴桂珍.中藥治療痰瘀互結(jié)型阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床觀察〔J〕.醫(yī)學(xué)研究雜志，2011;40(3)：80-2.