馬學(xué)偉 苗文麗 陳 虎 張培紅 劉京芳 劉珊珊(河北省中醫(yī)藥研究院，河北 石家莊 05003)

帶狀皰疹系由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病。該病發(fā)生突然，皮損為成簇的小水皰，沿單側(cè)肢體呈帶狀分布，并常伴有神經(jīng)痛，年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。此病祖國醫(yī)學(xué)稱為“蛇串瘡”“纏腰火丹”等。我科自2008年3月至2010年9月采用早期中藥配合西藥治療老年帶狀皰疹患者40例，取得較好的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有病例均來源于我院皮膚科門診，共78例，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組。治療組40例，女18例，男22例，年齡60～78歲，平均(65.12±10.36)歲;患病部位:頭面部9例，軀干部 25例，上肢 6例;病程 1～7 d，平均(3.05±1.35)d。對(duì)照組38例，女18例，男20例，年齡61～80歲，平均(66.08±10.23)歲;患病部位:頭面部8例，軀干部25例，上肢5例;病程1～8 d，平均(3.22±1.29)d。兩組性別、年齡、患病部位、病程比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診為帶狀皰疹。皮膚損害大多為綠豆大小的成簇的水皰，常單側(cè)呈帶狀分布，在發(fā)病前出現(xiàn)皮膚過度敏感、刺痛或燒灼感，可伴有全身乏力、低熱;疼痛明顯，夜間不能入睡或皮膚恢復(fù)正常后仍有疼痛。老年患者常遺留頑固性神經(jīng)痛，常持續(xù)數(shù)月或更久。后遺神經(jīng)痛診斷:皮膚恢復(fù)正常后仍然疼痛，時(shí)間超過1個(gè)月。

中醫(yī)證候分類為肝經(jīng)郁熱型:發(fā)病部位皮膚發(fā)紅，有燒灼感或刺痛，皰液多，口苦咽干，煩躁易怒，睡眠差，大便干或小便黃，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重高血壓或消化性潰瘍、胰島素依賴性糖尿病或1個(gè)月內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇的患者，肝腎功能不全者，以及對(duì)阿昔洛韋過敏者。

1.2 治療方法 對(duì)照組(阿昔洛韋組):予口服阿昔洛韋片(湖北潛江制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H42021763)，每次0.2 g(0.1 g/片)，每日5次。治療組(纈草清郁湯組):在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服纈草清郁湯:纈草10 g、紅藤10 g、絡(luò)石藤10 g、忍冬藤 20 g、荔枝核 10 g、生地 15 g、川芎 10 g、澤瀉 10 g、丹皮10 g、枳殼 10 g、延胡索 10 g、茯神 15 g、黃芪 30 g。水煎服，日1劑。兩組均以5 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈:皮膚恢復(fù)正常，只留色素沉著，無疼痛及其他不適感。好轉(zhuǎn):發(fā)病皮膚有30%恢復(fù)正常，疼痛不明顯。未愈:發(fā)病皮膚恢復(fù)正常少于30%，仍有疼痛。止痛效果評(píng)估采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療組治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性(P＜0.05)。見表1。

2.2 止痛效果比較 兩組治療后VAS評(píng)分與治療前比較均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組治療后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 后遺神經(jīng)痛比較 療程結(jié)束后3個(gè)月隨訪，纈草清郁湯組發(fā)生后遺神經(jīng)痛2例，阿昔洛韋組發(fā)生后遺神經(jīng)痛9例，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較(n)

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(s)

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(s)

與治療前比較:1)P＜0.05;與對(duì)照組比較:2)P＜0.05

n組別 治療前 治療2 w后治療組 40 6.39±1.28 2.67±1.431)2)對(duì)照組 38 6.23±1.18 3.86±1.711)

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種常見的疼痛性皮膚病，其發(fā)病機(jī)制是在人體免疫力低下時(shí)，潛伏在神經(jīng)根內(nèi)的病毒被激活。老年患者于皮疹消退后可遺留頑固性神經(jīng)痛，常持續(xù)數(shù)月或更久，被稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛〔1〕。有文獻(xiàn)報(bào)道，后遺神經(jīng)痛平均發(fā)病年齡約67歲〔1〕。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是由內(nèi)外兩種因素共同導(dǎo)致的一種病證，在內(nèi)由于患者情志不遂、肝郁日久化火，或濕熱蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，加之在外毒邪侵襲，兩邪相合，繼而發(fā)病。兩邪相搏，經(jīng)絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。老年人因年齡因素，抵抗力差，臨床上疼痛一般表現(xiàn)的更為劇烈，往往會(huì)留下后遺神經(jīng)痛。此外，患者常會(huì)出現(xiàn)其他異常感覺，如局部異常敏感、癢感、蟻?zhàn)吒械取?〕。該年齡患者大多正氣不足，陰津虧損，氣陰虧虛，筋脈失養(yǎng)，因此，老年帶狀皰疹的中醫(yī)治療一般以解毒、清熱、兼以涼血止痛、行氣通絡(luò)及扶正為主要治則。有研究認(rèn)為帶狀皰疹早期可應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素，以減輕后遺神經(jīng)痛〔3〕。但許多老年患者患有一些不能使用皮質(zhì)類固醇的疾病，所以該方法不能發(fā)揮作用。我科自擬纈草清郁湯中紅藤、絡(luò)石藤、忍冬藤共為主藥清熱解毒、活血止痛;荔枝核、枳殼、丹皮、川芎、延胡索理氣解郁、活血止痛，助主藥加強(qiáng)止痛之功;生地滋陰生津防清熱力大傷津;黃芪補(bǔ)氣扶正固本;茯神、纈草鎮(zhèn)靜安神;澤瀉為使藥，瀉肝經(jīng)郁熱、助熱外出。全方共奏清熱解毒，理氣活血止痛及扶正之功。該方與阿昔洛韋合用效果優(yōu)于單純用阿昔洛韋，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

1 林志森，楊 勇，李若瑜，等.帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛〔J〕.臨床皮膚科雜志，2010;39(6):393-4.

2 Tyring SK.Management of herpes zoster and postherpetic neuralgia〔J〕.J Am Acad Dermatol，2007;57(6 Supp1):136-42.

3 周 靜.糖皮質(zhì)激素在帶狀皰疹治療中的應(yīng)用〔J〕.皮膚病與性病，2007;29(4):14.