何寶杰，康 娟，李 蓓

河南賽思口腔醫(yī)院種植中心鄭州450008

20 世紀(jì)80年代中期Tatum［1］通過牙槽嵴頂入路提升上頜竇底同時(shí)植骨植入種植體，解決了上頜后牙區(qū)牙種植時(shí)骨量不足的難題。目前國內(nèi)學(xué)者［2-3］通過多種方法提升上頜竇底的高度，增加骨量，進(jìn)一步減小手術(shù)創(chuàng)傷，簡化操作步驟，擴(kuò)大手術(shù)的適應(yīng)證。作者自2008年起對上頜后牙區(qū)骨量不足的患者進(jìn)行種植修復(fù)時(shí)，通過牙槽嵴頂入路，應(yīng)用超聲骨刀行上頜竇開窗，然后將骨塊連同竇黏膜向上抬起，同期植入短種植體，效果滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2008年12月至2010年12月，河南賽思口腔醫(yī)院種植中心接診的上頜后牙區(qū)牙槽骨高度1～4 mm 的26例患者，其中男16例，女10例，年齡55～70 歲，中位年齡65 歲。共40 顆需種植的上頜后牙缺齒。病例納入標(biāo)準(zhǔn):①上頜前磨牙及磨牙區(qū)牙齒缺失者。②全身無系統(tǒng)性疾病。③患者無吸煙史。④術(shù)前X 線片顯示牙槽嵴頂距上頜竇底骨高度在1～4 mm。⑤拔牙術(shù)后3 個(gè)月以上，種植區(qū)無病變。⑥無上頜竇病變，上頜竇底壁平坦，無上頜竇間隔。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前拍攝全頜曲面斷層片及上頜骨CT，觀察上頜竇底的位置形態(tài)及牙槽骨質(zhì)量，測量上頜竇底距牙槽嵴頂?shù)墓歉叨燃皩挾龋g(shù)前1 周行全口牙周潔治術(shù)，術(shù)前30 min 口服抗生素。

1.3 手術(shù)方法 復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液局麻下行牙槽嵴頂偏腭側(cè)切口，翻起頰側(cè)粘骨膜瓣，暴露牙槽嵴頂，確定種植體位置，用超聲骨刀在種植區(qū)的骨板上切開一個(gè)小于種植體直徑1 mm 的矩形切口(圖1A)，深度達(dá)竇底黏膜，使用頂部為凹形的上頜竇提升器械輕輕敲擊，使骨塊游離，仔細(xì)剝離竇底黏膜，將骨塊連同竇底黏膜向上抬起(圖1B)，抬升高度2～6 mm，根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)種植體直徑，擴(kuò)大種植窩洞，使嵴頂洞形與種植體直徑一致，填入骨粉，同期植入長度為6 mm 的Bicon 短種植體(美國Bicon 公司)，竇提升基臺連同種植體同時(shí)放置(圖1C)，防止種植體墜入上頜竇腔。

圖1 改良式上頜竇底提升術(shù)

1.4 術(shù)后處理 術(shù)后囑患者預(yù)防感冒，忌擤鼻涕，口服抗生素1 周，氯己定漱口液含漱2 周。6～9 個(gè)月后行Ⅱ期手術(shù)，術(shù)后2 周行烤瓷聯(lián)冠或單冠修復(fù)。

1.5 效果觀察 患者均完成種植義齒修復(fù)，其中隨訪3 a 以上8例，2 a 以上12例，1 a 以上6例。術(shù)后第7～14 天，1 個(gè)月，3 個(gè)月，6 個(gè)月，1 a 復(fù)查，了解患者有無上頜竇炎癥，冠修復(fù)后檢查修復(fù)體的使用效果，患者的滿意度; 拍X 線片檢查種植體的骨結(jié)合狀況，療效評價(jià)參照Albrektsson 等［4］的標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 結(jié)果 26例患者40 顆種植體術(shù)前可用骨高度在1～4 mm，通過經(jīng)牙槽嵴頂上頜竇開窗提升術(shù)進(jìn)行骨增量，可用骨高度達(dá)8～9 mm，滿足了種植手術(shù)對骨量的需要。26例患者手術(shù)安全，術(shù)中無上頜竇黏膜穿孔發(fā)生。至2011年12月均完成種植義齒修復(fù)，觀察期內(nèi)無上頜竇炎癥及種植體脫落，修復(fù)體完好，患者滿意。種植體負(fù)載6 個(gè)月后X 線片檢查評價(jià)骨結(jié)合穩(wěn)定，種植體周圍無明顯骨吸收。

2 討論

經(jīng)牙槽嵴頂上頜竇開窗術(shù)是單純上頜竇內(nèi)提升的一種方法［5］。大部分研究［6-7］認(rèn)為，上頜竇內(nèi)提升同期植入種植體的最小剩余牙槽骨高度為5 mm，低于此高度將無法保證種植體植入后的初期穩(wěn)定性。該研究中所選擇病例全部植入Bicon 短種植體，種植體的獨(dú)特設(shè)計(jì)對初期穩(wěn)定性無要求，手術(shù)過程中做矩形切口時(shí)，直徑小于種植體直徑1 mm，嵴頂骨板上抬后，用與種植體直徑相同的擴(kuò)骨鉆擴(kuò)大洞口，對種植體起到固位作用，種植體放入的同時(shí)使用竇提升基臺，防止種植體移位。

上頜竇內(nèi)提升時(shí)最常見的并發(fā)癥仍然是上頜竇黏膜撕裂穿孔。多數(shù)學(xué)者［8-10］認(rèn)為:通過骨鑿技術(shù)行上頜竇內(nèi)提升必然會(huì)導(dǎo)致上頜竇黏膜撕裂穿孔，并通過鼻內(nèi)鏡觀察到了這種微小的撕裂。該研究中應(yīng)用超聲骨刀，可對骨組織進(jìn)行選擇性切開，不損傷軟組織且有效地避免了上頜竇黏膜穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)術(shù)前頜骨CT 準(zhǔn)確地測量剩余骨高度，觀察上頜竇底形狀，將存在上頜竇間隔及骨嵴的病例排除在外，也極大地避免了上頜竇黏膜撕裂的風(fēng)險(xiǎn)。

該研究初期效果證實(shí)，經(jīng)牙槽嵴頂上頜竇開窗術(shù)同期植入短種植體解決了上頜后牙區(qū)骨量不足的問題，且手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)步驟簡單，取得了滿意的近期臨床療效，遠(yuǎn)期效果依然需要更多的病例和更長時(shí)間的觀察。

［1］Tatum H Jr.Maxillary and sinus implant reconstruction［J］.Dent Clin North Am，1986，30(2):207

［2］邱立新，胡秀蓮，陳波，等.上頜竇底沖壓提升法種植修復(fù)122例缺牙的臨床觀察［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，41(3):136

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［4］Albrektsson T，Zarb GA.Current interpretations of the osseointegrated response:clinical significance［J］.Int J Prosthodont，1993，6(2):95

［5］林國芬，譚包生.單純上頜竇內(nèi)提升術(shù)的研究進(jìn)展［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)，2011，19(1):58

［6］Winter AA，Pollack AS，Odrich RB.Sinus/alveolar crest tenting (SACT):a new technique for implant placement in atrophic maxillary ridges without bone grafts or membranes［J］.Int J Periodontics Restorative Den，2003，23(6):557

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［8］Cavicchia F，Bravi F，Petrelli G.Localized augmentation of the maxillary sinus floor through a coronal approach for the placement of implants［J］.Int J Periodont Rest Dent，2001，21(5):475

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［10］Berengo M，Sivolella S，Majzoub Z，et al.Endoscopic evaluation of the bone-added osteotome sinus floor elevation procedure［J］.Int J Oral Maxillofac Surg，2004，33(2):189