費愛華

(安徽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,合肥 230061)

糖尿病腎病(diabetes nephropathy,DN)是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥之一,可發(fā)展為終末期腎衰竭。DN是糖尿病患者死亡的主要原因之一,目前雖有許多方法用于延緩DN的進展,但仍有大量的DN患者進展至終末期腎病,因此新的預(yù)防和延緩DN進展的方法亟待解決。筆者自2009年至2011年對早期DN患者采用艾灸治療,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例早期DN患者均為2009年6月至2011年6月安徽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院住院患者,按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組 30例,其中男 19例,女11例;年齡最大69歲,最小45歲,平均(57±3)歲;病程最長105個月,最短55個月,平均(105±5)個月。對照組30例,其中男15例,女15例;年齡最大70歲,最小43歲,平均(58±4)歲;病程最長100個月,最短50個月,平均(101±7)個月。兩組患者性別、年齡、病程方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,P＞0.05,具有可比性。

1.2 診斷標準

糖尿病診斷標準按 WHO的糖尿病診斷標準(1999年)。①空腹血糖≥7.0 mmol/L;②或口服糖耐量試驗(OGTT)中服糖后2 h血糖≥11.1 mmol/L;③或隨機血糖≥11.1 mmol/L。

DN診斷根據(jù)Mogensen分期標準,將Mogensen分類Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期明確為早期DN[1]。

1.3 排除標準

①年齡18歲以下或75歲以上者;②妊娠或哺乳期婦女;③無感染、酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、低血糖癥;④合并原發(fā)性及其他繼發(fā)性腎臟病者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予西醫(yī)常規(guī)治療,包括糖尿病教育、控制飲食、注射胰島素控制血糖(使血糖控制在空腹＜8.0 mmol/L,餐后血糖＜10.0 mmol/L,糖化血紅蛋白＜8.0%);予貝那普利10 mg,每日 1次口服降壓(使血壓基本控制在130/80 mmHg以下,若控制不理想者可以加用其他降壓藥物);予阿托伐他汀20 mg,每日1次口服降脂,療程4星期。

2.2 治療組

在對照組治療基礎(chǔ)上加用清艾條行溫和灸法灸腎俞、膈俞,每穴每次15 min。每日1次,每星期6次,2星期為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

在治療前后觀察記錄臨床癥狀,并檢測糖化血紅蛋白和尿白蛋白排泄率(UAER)。血標本檢測一氧化氮(NO),采用硝酸還原法測定血清NO水平,試劑盒由南京建成生物工程研究所提供,于治療前后各檢測1次。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)內(nèi)容。

痊愈 治療后中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分值下降≥95%;UAER恢復(fù)正?；虮戎委熐皽p少70%以上。

顯效 治療后中醫(yī)癥狀、體征明顯改善,證候積分值下降≥2/3;UAER比治療前減少50～69%。

有效 治療后中醫(yī)癥狀、體征有好轉(zhuǎn),證候積分值下降＞1/3但＜2/3;UAER減少20%～49%。

無效 治療后中醫(yī)癥狀體征積分值下降≤l/3或增加;UAER療效評定標準未達到上述有效標準者。

3.3 結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 90.0%,對照組為 60.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明治療組總有效率優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.3.2 兩組治療前后UAER比較

兩組治療前 UAER比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后UAER均有下降(P＜0.01,P＜0.05),但治療組下降較對照組更顯著(P＜0.01)。詳見表2。

表2 兩組治療前后UAER比較 ( ±s,μg/min)

表2 兩組治療前后UAER比較 ( ±s,μg/min)

注:與治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05;與對照組比較3)P＜0.01

組別 n 治療前 治療后治療組 30 182±26 135±211)3)對照組 30 181±28 165±242)

3.3.3 兩組治療前后NO比較

兩組治療前 NO比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后NO均有下降(P＜0.01,P＜0.05),但治療組下降較對照組更顯著(P＜0.01)。詳見表3。

表3 兩組治療前后NO比較 ( ±s,μmol/L)

表3 兩組治療前后NO比較 ( ±s,μmol/L)

注:與治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05;與對照組比較3)P＜0.01

組別 n 治療前 治療后治療組 30 75.23±4.56 38.31±3.731)3)對照組 30 73.52±4.68 70.47±4.382)

4 討論

中醫(yī)學(xué)認為DN病機特點是本虛標實,虛實夾雜。本虛為脾虛、腎虛、氣陰兩虛漸至陰陽俱虛,標實為水濕、瘀血、痰濁、濁毒。研究認為,艾灸的作用機理是由燃艾時所產(chǎn)生的物理因子和化學(xué)因子,作用于腧穴感受裝置與外周神經(jīng)傳入途徑,刺激信號傳入中樞,經(jīng)過整合作用傳出信號,調(diào)控機體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等,從而調(diào)整機體的內(nèi)環(huán)境,以達到防病治病的功效[2-5]。

本研究在有效的降血糖基礎(chǔ)上,應(yīng)用艾灸治療DN,結(jié)果顯示治療組總有效率為90.0%,而對照組為60.0%,兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。同時,兩組均能很好地改善癥狀和降低UAER和NO水平,治療組對于UAER的改善也明顯優(yōu)于對照組。

本研究還觀察到早期DN患者血清NO水平顯著升高,與文獻報道一致[6]。治療組降低血清NO水平較對照組明顯。近年研究認為在DN中,NO的作用隨病程不同有所差異。糖尿病大鼠早期腎組織中一氧化氮合酶(iNOS)表達及NO含量增加,認為可能與早期的腎血流量增加有關(guān)。在糖尿病大鼠后期的腎組織,iNOS表達無明顯增加,結(jié)構(gòu)型NOS表達及NO含量均明顯下降,提示在糖尿病后期,NO主要起保護作用。通過本研究,我們認為艾灸可能通過降低NO水平,糾正早期DN腎血流動力學(xué)的異常來達到延緩DN進展的作用。

[1] Mogensen CE, Chaehati A, Microalbuminuria: an early marker of renal involvement in diabetes[J]. Uremia Invest, 1986,9(2):85-95.

[2] 鐘藍.傳統(tǒng)艾灸作用機理初探[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,1999,5(6):46-47.

[3] 陳漢平.關(guān)于針灸調(diào)節(jié)作用規(guī)律與機制的思考[J].上海針灸雜志,1992,11(1):39-40.

[4] 余爽,宋小鴿,胡玲.艾灸對實驗性關(guān)節(jié)炎影響的研究概況[J].上海針灸雜志,2009,28(4):187-190.

[5] 張青元,胡淑萍.艾灸機理研究現(xiàn)狀與探析[J].上海針灸雜志,2008,27(5):47-50.

[6] Chiarelli F, Cipollone F, Romano F,et al. Increased circulating nitric oxide in young patients with type 1 diabetes and persistent microalbuminuria: relation to glomerular hyperfiltration[J]. Diabetes, 2000,49(7):1258-1263.