徐斯偉,胡蔚瓊,張必萌,陳蓓琳,俞芳,黃文燕,張為

(上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院,上海 200080)

周圍性面癱是臨床常見(jiàn)病,如果治療不及時(shí)或治療失當(dāng),會(huì)演變?yōu)轭B固性面癱。近8年來(lái),筆者以艾炷灸為主治療頑固性面癱43例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

83例患者均來(lái)自針灸科門診及神經(jīng)內(nèi)科住院患者。按收治次序隨機(jī)分為治療組43例和對(duì)照組40例。治療組中男23例,女20例;年齡25～34歲4例,35～44歲7例,45～54歲12例,55～64歲13例,65歲以上7例;繼發(fā)于耳廓帶狀皰疹4例,繼發(fā)于腮腺炎2例;病程3～5個(gè)月19例,6～8個(gè)月13例,9～11個(gè)月7例,12月以上4例。對(duì)照組中男21例,女19例;年齡25～34歲3例,35～44歲8例,45～54歲10例,55～64歲12例,65歲以上7例;繼發(fā)于耳廓帶狀皰疹5例,繼發(fā)于腮腺炎1例;病程3～5個(gè)月16例,6～8個(gè)月11例,9～11個(gè)月9例,12月以上者4例。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》(第2版)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程大于3個(gè)月;③愿意接受針灸治療;④停止其他方法治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程小于3個(gè)月;③正在接受其他方法治療;④外傷、腫瘤及醫(yī)源性損傷等因素導(dǎo)致面神經(jīng)損傷引起的面癱;⑤合并有嚴(yán)重心、腦、腎疾病,惡性腫瘤、精神病患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

取穴分兩組,百會(huì)、風(fēng)池、攢竹、陽(yáng)白、絲竹空、承泣、迎香、地倉(cāng)、水溝、承漿、顴髎、下關(guān)、頰車、合谷、足三里、三陰交;百會(huì)、翳風(fēng)、攢竹、魚腰、瞳子髎、四白、口禾髎、夾承漿、顴髎、牽正、頰車、合谷、足三里、三陰交。兩組穴位交替使用。眼周及面部穴位采用0.25 mm×25 mm毫針直刺10～15 mm,余穴采用0.30 mm×40 mm毫針直刺25～35 mm。眼周及面部選取 2～3對(duì)穴位接 G6805-2型電針儀,頻率2 Hz,強(qiáng)度以肌肉出現(xiàn)輕微跳動(dòng)為度,留針20 min。

2.2 治療組

取穴及針刺方法同對(duì)照組。起針后采用艾炷灸法。艾炷灸穴區(qū)帶包括聽(tīng)宮、下關(guān)、牽正經(jīng)耳垂至翳風(fēng)、完骨;上關(guān)、太陽(yáng)至頭維;上、下眶緣及眼瞼內(nèi)側(cè)至外側(cè);攢竹至眉沖;魚腰至陽(yáng)白;口禾髎、迎香、四白、顴髎至下關(guān);夾承漿、地倉(cāng)至頰車。采用自貼式艾炷,去除底面的粘貼層,用血管鉗夾住,點(diǎn)燃后在上述穴區(qū)帶上輕壓拖動(dòng)。每個(gè)穴區(qū)帶范圍內(nèi)灸2～3壯。

兩組均隔日1次,10次為1個(gè)療程,療程間休息1星期,治療3個(gè)療程后觀察療效。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

治愈 閉眼好,額紋及兩側(cè)鼻唇溝對(duì)稱,鼓腮、露齒無(wú)障礙。

有效 額紋及鼻唇溝基本糾正,閉眼及露齒輕度障礙。

未愈 額紋及鼻唇溝明顯不對(duì)稱,閉眼及露齒嚴(yán)重障礙。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析參數(shù),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

治療結(jié)果詳見(jiàn)表1-3。結(jié)果表明,治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。治療組中,病程＜半年者總有效率優(yōu)于病程≥半年者(P＜0.05);年齡＜55歲者總有效率優(yōu)于≥55歲者(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

表2 治療組不同病程的臨床療效比較 [n(%)]

表3 治療組不同年齡的臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,面癱是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致[2]。頑固性周圍性面癱則是由神經(jīng)軸索炎性改變損害所致[3]。面癱在中醫(yī)學(xué)中又稱“口眼歪斜”、“口歪”。面癱多是由于經(jīng)絡(luò)空虛,外邪乘虛侵襲面部經(jīng)絡(luò),致使局部經(jīng)氣阻滯,氣血運(yùn)行不暢,最終面部經(jīng)脈失養(yǎng),肌肉縱緩不收而致病。

長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐表明,針灸是治療面癱最有效、最普遍的方法之一[4-6]。本觀察局部取穴以陽(yáng)明、太陽(yáng)經(jīng)穴為主,可疏調(diào)局部經(jīng)絡(luò)氣血、活血通絡(luò);遠(yuǎn)道取百會(huì)、合谷、足三里、三陰交等穴相配合,可調(diào)和濡養(yǎng)營(yíng)衛(wèi)氣血、補(bǔ)益正氣。后期可適當(dāng)加取健側(cè)顴髎、下關(guān)等穴,以調(diào)節(jié)平衡左右經(jīng)脈氣血。電針可以改善血液循環(huán),緩解肌肉痙攣,還可以對(duì)肌肉的舒張和收縮進(jìn)行一定的調(diào)節(jié),有效地緩解損傷,進(jìn)而促進(jìn)患者自身機(jī)體防御能力的提升。

臨床觀察發(fā)現(xiàn),頑固性周圍性面癱大多正氣已傷,而邪實(shí)未去,臨床多呈現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)。古人云:“藥之不及,針之不到,必須灸之?！闭f(shuō)明灸法可彌補(bǔ)針刺的不足。灸療可通過(guò)溫?zé)岽碳てつw感受器,激發(fā)調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能,促進(jìn)其恢復(fù)。本觀察采用溫通之法,用艾炷灸灸治面部穴位,可以激發(fā)局部經(jīng)氣,增加人體陽(yáng)氣,祛除頑邪[7]。本觀察所采用的艾炷灸法是由前期艾炷灸法[8]改進(jìn)而來(lái),點(diǎn)燃艾炷后在穴區(qū)帶上輕壓拖動(dòng),既有灸治作用,又有類似推拿按摩的作用,可溫通氣血,舒緩肌肉痙攣,雙效合一,事半功倍。本觀察還發(fā)現(xiàn),針灸治療頑固性周圍性面癱的療效與患者年齡及病程有關(guān),病程越短,年齡越小,其療效也越好。

對(duì)于頑固性周圍性面癱患者,針灸治療仍是主要的治療方式,但在治療時(shí)不能盲目加大刺激量。正如管遵惠等[9]在分析針灸治療面癱失敗原因時(shí)提出,面癱發(fā)病后3個(gè)月病情仍未好轉(zhuǎn)時(shí),即應(yīng)改為溫和手法,以避免出現(xiàn)面肌痙攣等后遺癥。所以對(duì)于頑固性周圍性面癱的治療,手法不宜過(guò)重,而應(yīng)輕柔,當(dāng)以補(bǔ)為主,攻補(bǔ)兼施。本觀察通過(guò)以艾炷灸為主的針灸治療法,可明顯提高頑固性周圍性面癱的療效。

[1] 上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[S].第 2版,上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2003:410.

[2] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:90.

[3] 陽(yáng)作體.針灸治療頑固性面癱 60例[J].針灸臨床雜志,2003,19(3):7.

[4] Li SP, Huo GM, Li JD,et al. Therapeutic effect analysis on combined acupuncture and medication for peripheral facial paralysis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(3):185-187.

[5] Zhang TT, Wang NH, He TY. Subcutaneous needling and peripheral facial palsy: a report of 70 cases[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(2):118-120.

[6] Deng X, Bao CL, Zhang YL,et al. Clinical observation on 48 cases of peripheral facial paralysis treated by acupoint-penetrating acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006,4(3):189-190.

[7] 楊沖.溫通針?lè)ㄅ浜贤复讨委燁B固性面癱療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(5):287-288.

[8] 徐斯偉,張載義,胡蔚瓊.艾炷灸加針刺治療頑固性周圍性面癱的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2003,19(6):40-41.

[9] 管遵惠,郭翠萍,丁麗玲.針灸治療面癱無(wú)效病例原因的分析與方法[J].中國(guó)針灸,2002,22(3):197-198.