孫光華,莊子齊

(1.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院,衡陽 421001;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣州 510405)

周圍性面神經(jīng)麻痹是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性神經(jīng)疾病[1]。中醫(yī)學(xué)稱之為“面癱”、“口眼歪斜”等,其主要病機為“體虛風(fēng)中”,多因機體正氣不足,脈絡(luò)空虛,衛(wèi)外不固而致風(fēng)邪侵襲所發(fā)病。目前針灸治療本病,療效確切,并已被廣大患者所接受[2-4],但針灸方法多樣,而其臨床療效亦不盡相同。本研究采取了耳后拔罐配合電針治療周圍性面神經(jīng)麻痹,并與單純電針治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

75例患者均來自2011年2月至2011年11月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科。將所有患者按就診順序編號,按照隨機數(shù)字表分為兩組。觀察組38例,其中男21例,女17例;年齡最小5歲,最大58歲,平均年齡(37±10)歲;平均病程(7.13±9.79)d。對照組37例,其中男19例,女18例;年齡最小6歲,最大55歲,平均年齡(38±10)歲;平均病程(6.65±9.40)d。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05),兩組基線均衡,具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準

所有患者參照《神經(jīng)病學(xué)》[1]診斷為周圍性面神經(jīng)麻痹。排除外傷、手術(shù)損傷、面神經(jīng)核性癱、面部病變等其他原因所致的周圍性面癱,排除合并嚴重心腦血管、肝腎等疾病以及造血系統(tǒng)疾病,嚴重精神疾病者與不配合臨床研究治療者。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 電針

參照石學(xué)敏《針灸學(xué)》[5]取穴及操作。主穴取攢竹、陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、合谷,風(fēng)寒證加風(fēng)池;風(fēng)熱證加曲池;恢復(fù)期加足三里;人中溝歪斜加水溝;鼻唇溝淺加迎香;舌麻、味覺減退加廉泉;目合困難加魚腰、昆侖?；颊哐雠P位,采用 0.40 mm×25 mm毫針,攢竹、陽白均向魚腰部透刺,面部腧穴均行平補平瀉法。在急性期,面部穴位手法不宜過重,針刺不宜過深,取穴不宜過多,肢體遠端的腧穴行瀉法且手法宜重;在恢復(fù)期,肢體遠端的足三里施行補法,合谷、昆侖行平補平瀉法,余均用瀉法。急性期面部腧穴不用電針,四肢末端可用電針;恢復(fù)期地倉、頰車,陽白、四白,風(fēng)池(曲池)、合谷接電針儀,留針30 min,強度以患者感覺適度或局部肌肉微見跳動而能忍受為度。

2.1.2 拔罐

急性期乳突周圍閃罐2～3 min,并留罐5 min;恢復(fù)期患側(cè)面部及乳突處閃罐 2～3 min,乳突處留罐5 min。

上述治療每星期5次,10次為1個療程,連續(xù)治療3個療程。

2.2 對照組

除不用耳后乳突周圍閃、留罐外,針刺取穴、操作方法及療程同觀察組。

3 治療效果

3.1 觀察方法

分別于開始治療時及療程結(jié)束時觀察記錄下列指標(biāo),并且記錄患者有效、顯效、痊愈時所治療的時間。

3.1.1 主要評價指標(biāo)

參照 House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)[6]確定標(biāo)準,記錄H-B面神經(jīng)功能評定量表分級情況及量化得分。

3.1.2 次要評價指標(biāo)

治療前后諾丁漢分級系統(tǒng)(Nottingham system)量化的檢測[7]。

3.2 療效標(biāo)準

痊愈 面部所有區(qū)域正常。H-B量表測試Ⅰ級。

顯效 仔細觀察可看出輕微的功能減弱,可能有輕微的聯(lián)帶運動,面部靜止時對稱,張力正常;上額運動中等,眼輕用力可完全閉合,口輕度不對稱。H-B量表測試Ⅱ級。

有效 有明顯的功能減弱但雙側(cè)無損害性不對稱,可觀察到并不嚴重的聯(lián)帶運動,攣縮和半側(cè)面部痙攣,面部靜止時張力正常,上額運動微弱,眼用力可完全閉合,口明顯不對稱。H-B量表測試Ⅲ級。

無效 面靜止時不對稱,上額無運動,眼不能完全閉合,口僅有輕微運動。H-B量表測試Ⅳ～Ⅵ級。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差表示,組間及組內(nèi)比較用t檢驗,計數(shù)資料用卡方檢驗,療效用Ridit分析。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可知,兩組經(jīng)治療后均有良好的療效,兩組療效比較,經(jīng)Ridit分析,u=－2.464,P＜0.05,結(jié)果表明,觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組治療前后H-B評分比較

由表2可知,治療前兩組H-B評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。經(jīng)治療后,觀察組與對照組H-B評分明顯高于治療前(P＜0.01);治療后觀察組H-B評分要高于對照組(P＜0.05)。結(jié)果表明,觀察組治療方案要優(yōu)于對照組。

表2 兩組治療前后H-B評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后H-B評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 38 2.66±1.15 7.61±0.791)2)對照組 37 2.70±1.18 7.05±1.241)

3.4.3 兩組治療前后Nottingham System評分比較

由表3可知,治療前兩組間Nottingham評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。經(jīng)治療后,觀察組與對照組 Nottingham評分明顯高于治療前(P＜0.05);治療后觀察組 Nottingham評分要高于對照組(P＜0.05)。說明觀察組治療方案優(yōu)于對照組。

表3 兩組治療前后Nottingham System評分比較(±s,分)

表3 兩組治療前后Nottingham System評分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 38 39.60±15.35 97.13±6.991)2)對照組 37 38.62±14.91 91.90±13.841)

3.4.4 兩組痊愈患者平均有效、顯效、痊愈時間比較

由表4可知,兩組痊愈患者中,觀察組在平均有效時間、平均顯效時間、平均痊愈時間方面均短于對照組(P＜0.05,P＜0.01)。

表4 兩組痊愈患者平均有效、顯效、痊愈時間比較(±s,d)

表4 兩組痊愈患者平均有效、顯效、痊愈時間比較(±s,d)

注:與對照組比較1)P＜0.05,2)P＜0.01

組別 n 平均有效時間 平均顯效時間 平均痊愈時間觀察組 28 6.54±2.321) 11.93±2.392) 17.25±4.142)對照組 18 8.67±3.11 14.72±4.06 21.39±3.55

4 討論

周圍性面神經(jīng)麻痹發(fā)病急速,通常表現(xiàn)一側(cè)面部表情肌突然癱瘓,伴或不伴有流淚及味覺障礙,若不及時給予適當(dāng)?shù)闹委?通常遺留后遺癥。針灸治療本病療效確切,臨床醫(yī)者多認為其為手太陽,手、足陽明經(jīng)筋所主,臨床多采用該經(jīng)腧穴進行治療。

筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者有發(fā)病時耳后疼痛不適之癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明,本病解剖定位在于自莖乳孔出顱面神經(jīng)病變,其本在于耳后。中醫(yī)學(xué)強調(diào)治病必求于本,手太陽經(jīng)及手、足陽明經(jīng)均與面部關(guān)系密切,但未與耳后相交會較多,而手足少陽經(jīng)之經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋不僅循行于面部,而且與耳后相關(guān)密集。古代經(jīng)典文獻中對手足少陽經(jīng)之脈闡述詳細,《靈樞·經(jīng)脈》:“足少陽之脈,起于目銳眥,上抵頭角,下耳后,循頸……”“其支者……至目銳眥后”“其支者,別銳眥,下大迎……抵于出頁,下加頰車……”“三焦手少陽之脈……。其支者……系耳后,直上出耳上角,以下頰至出頁。其支者,從耳后入耳中,出走耳前,過客主人,前交頰,至目銳眥。”“是主氣所生病者……,頰腫……”《素問·厥論》:“少陽之厥,暴聾,頰腫而熱……”《靈樞·經(jīng)別》:“足少陽之正……,出頤頷中,散于面,系目系,合少陽于外眥也?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》:“足少陽之筋……下走頷,上結(jié)于頄。支者結(jié)于目外眥,為外維?！薄笆稚訇栔睢Ｆ渲д?當(dāng)曲頰入系舌本;其支者上曲牙,循耳前……”(此處曲牙,指頰面上部,下頜支)《類經(jīng)》對“外維”注:“此支者,從顴上斜趨,結(jié)于目外眥,而為目之外維……”耳后局部穴位完骨為足太陽、少陽之會,《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》有述“治頭痛……,偏風(fēng),口眼斜……”《太素》:“手少陽之正,出耳后,合少陽完骨之下,此為五合?！濒栾L(fēng)為交會穴之一,手足少陽之會(《針灸甲乙經(jīng)》),為刺激耳后治療面癱提供了充足的理論依據(jù)。

本研究從拔罐探索周圍性面神經(jīng)麻痹治療的有效方法,取得了較好的臨床療效,較無耳后拔罐治療療效明顯,具有顯著的差異性。相關(guān)研究亦表明[8],翳風(fēng)穴齊刺治療周圍性面神經(jīng)麻痹取得了較好的療效,尤其對耳后疼痛患者療效肯定。耳后乳突周圍拔罐不僅能祛除兩經(jīng)之邪,且能疏通局部經(jīng)絡(luò),改善面部氣血運行。采用拔罐法調(diào)節(jié)局部血管舒縮功能和血管的通透性,從而改變局部血液循環(huán),促進炎癥的吸收,提高了本病的治療療效。本法操作簡單,無痛苦,易被患者接受,值得在臨床應(yīng)用。

[1] 吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:119-120.

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[3] Liu YZ. Clinical observations of mind-fegulating acupuncture in treating 100 cases of peripheral facial paralysis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(5):307-310.

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[6] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會.面神經(jīng)功能評價標(biāo)準(討論稿)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(1):22-24.

[7] 王興林,黃德亮.面神經(jīng)麻痹[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:175-176.

[8] 孫鈺,竇嫦芝,吳弘.齊刺翳風(fēng)穴為主治療周圍性面神經(jīng)麻痹療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(5):292-293.