夏筱方

(江蘇省高淳縣中醫(yī)院,江蘇 211300)

失眠癥又稱(chēng)之為“不寐”,是臨床常見(jiàn)癥之一。臨床常用催眠藥物治療,但因其殘留效應(yīng)及成癮性等不良反應(yīng),在使用方面受到一定限制。筆者自2009年3月至2011年12月運(yùn)用調(diào)理任督針刺法治療陰虛火旺型失眠癥42例,并與藥物治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

82例患者均來(lái)自高淳縣中醫(yī)院針灸科門(mén)診,隨機(jī)分為針刺組和藥物組。針刺組42例,其中男18例,女24例;年齡最小18歲,最大63歲;病程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)4年;15例患者有服用安眠藥史。藥物組40例,其中男l(wèi)7例,女23例;年齡最小l9歲,最大65歲;病程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)5年;14例患者有服用安眠藥史。兩組一般資料比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD -3)[1]中有關(guān)失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]不寐的陰虛火旺型的診斷依據(jù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

凡符合失眠癥診斷,并符合中醫(yī)陰虛火旺型辨證標(biāo)準(zhǔn),能配合研究治療的均可納入。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有抑郁癥、焦慮癥及精神分裂癥等嚴(yán)重精神疾患;②妊娠或哺乳期婦女;③酒精和藥物依賴(lài)患者;④患有嚴(yán)重心、腦、腎、肝臟疾病患者;⑤不能配合治療者。

2 治療方法

2.1 針刺組

取水溝、神庭、百會(huì)、腦戶、風(fēng)府、大椎、神道、靈臺(tái)、至陽(yáng)、命門(mén)、氣海、中脘、巨闕、鳩尾、膻中、承漿、印堂、心俞、腎俞?；颊呷?cè)臥位,皮膚常規(guī)消毒后,選用0.30 mm×40 mm針灸針,得氣后水溝、神庭、百會(huì)、腦戶、風(fēng)府、大椎、神道、靈臺(tái)、至陽(yáng)、命門(mén)穴行提插捻轉(zhuǎn)瀉法,每穴行針30 s;氣海、中脘、巨闕、鳩尾、膻中、承漿、印堂、心俞、腎俞穴行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,每穴行針30 s。留針30 min。每日針刺1次,10次為1個(gè)療程。每星期5次,治療4星期后評(píng)價(jià)療效。

2.2 藥物組

口服艾司唑侖片1～2 mg,每晚睡前服用1次。治療4星期后評(píng)價(jià)療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[3],參與計(jì)分的條目可組合成7個(gè)部分,包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥應(yīng)用和日間功能。每個(gè)部分按0～3分計(jì)分,累計(jì)各部分得分為PSQI總分(0～21分),得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

臨床痊愈 睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠在6 h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛。

顯效 睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時(shí)間增加3 h以上,睡眠深度增加。

有效 癥狀減輕,睡眠時(shí)間較前增加不足3 h。

無(wú)效 經(jīng)治療后失眠無(wú)明顯改善或反加重者。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見(jiàn),針刺組總有效率為95.2%,明顯高于藥物組(P＜0.01)。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.4.2 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較

由表2可見(jiàn),兩組治療前后PSQI評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,P＜0.01),兩組治療后PSQI評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05,2)P＜0.01;與藥物組比較3)P＜0.01

組別 n 治療前 治療后針刺組 42 15.96±1.92 6.03±2.152)3)藥物組 40 15.94±1.97 10.98±2.191)

4 討論

失眠癥是以因陽(yáng)不入陰所引起的經(jīng)常不易入寐為特征的病癥,稱(chēng)為“目不瞑”、“不得眠”等。陰虛火旺已成為失眠的重要病機(jī)之一,因此筆者選用調(diào)理任督法治療陰虛火旺型失眠,以滋陰潛陽(yáng),調(diào)和氣血,使心神得安。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為任、督二脈的盛衰,常為導(dǎo)致神志病的主要因素。人體若陽(yáng)氣不達(dá),則督脈運(yùn)行不暢,甚則脈絡(luò)瘀阻,經(jīng)脈之氣不能上注于腦,或陰氣偏盛,濁陰不降,氣機(jī)逆亂,則可能出現(xiàn)情緒抑郁、睡眠障礙等癥狀[5]。通過(guò)針刺調(diào)理任督二脈之氣,達(dá)到通陽(yáng)活絡(luò)、升清降濁、健腦安神之功效[6-7]。大椎為手足三陽(yáng)及督脈之會(huì);神道為督脈陽(yáng)氣上行的固有通道;靈臺(tái)內(nèi)應(yīng)于心;至陽(yáng)為督脈經(jīng)陽(yáng)氣隆盛之處,具有振奮宣發(fā)全身陽(yáng)氣之效;命門(mén)維系督脈氣血流行不息的作用,為人體的生命之本,善治腎虛諸癥。諸穴合用,共奏益氣填精,疏通經(jīng)血,安和五臟之功。膻中為氣之會(huì)穴,自可通調(diào)氣機(jī);中脘為腑之會(huì)穴,胃之募穴;氣海亦為調(diào)氣要穴。諸穴合用可使三焦氣機(jī)宣通,則陽(yáng)能入陰,失眠可愈?！端貑?wèn)·脈要精微論》:“諸陽(yáng)之神氣皆上會(huì)于頭,諸髓之精氣皆上聚于腦,頭為精明之府?！比☆^部水溝、神庭、百會(huì)、腦戶、風(fēng)府、承漿、印堂等穴,以調(diào)神通絡(luò),安神定志。巨闕為心的募穴,鳩尾為任脈絡(luò)穴,二穴相配對(duì)心臟及其所主的失眠癥起到很好的治療效果。心俞及腎俞相配,調(diào)理心腎功能,心腎交通,則心神可安。

調(diào)理任督法治療陰虛火旺型失眠癥不僅具有安全、經(jīng)濟(jì)、療效肯定和無(wú)副作用等優(yōu)點(diǎn),而且能同時(shí)改善失眠伴隨癥狀,避免因服用藥物帶來(lái)的各種不良反應(yīng),明顯提高患者的生活質(zhì)量,是一種值得提倡的治療方法。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[M].第3版,濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:l18.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:19.

[3] 繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000:437-438.

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社,1993:186.

[5] 王俊,姜?jiǎng)欧?王玲玲.督脈導(dǎo)氣法治療抑郁癥睡眠障礙臨床觀察[J].中國(guó)針灸,2006,26(5):328-330.

[6] Zhang YY, Liu LY, Ma C. Clinical observation on acupuncture therapy for insomnia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(1):20-22.

[7] Gao XY, Li XR, Ma QL,et al. Clinical observation on insomnia treated by Wei-Defensive Qi-Regulating and Brain-Strengthening needling technique[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(3):152-155.