王 俊

（云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院，云南 玉溪 653100）

頸源性頭痛是臨床上一種常見疾病，近年來發(fā)病率很高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。頸源性頭痛的概念1983年由Sjaastad提出，1990年國際頭痛委員會（International Headache Society，IHS）頒布頸源性頭痛的分類標(biāo)準(zhǔn)，1995年Bogduk指出頸椎退行性變和肌肉痙攣是直接原因。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方面，早在黃帝內(nèi)經(jīng)時代就有對頭痛的記載，如《素問·五臟生成篇》就有“頭痛巔疾”的敘述?！蹲C治準(zhǔn)繩》中說：“淺而近者名頭痛，其病卒而至，易于解散速也。深而遠(yuǎn)看為頭風(fēng)，其病作出不常，愈后遇觸復(fù)發(fā)也?！背酥膺€有“頭風(fēng)”及“腦風(fēng)”記載，實際上“頭風(fēng)”、“腦風(fēng)”均屬頭痛。

目前，頸源性頭痛的治療對醫(yī)生依然是項挑戰(zhàn)，尚無特別針對頸源性頭痛的有效藥物［1］，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用藥物治療和手術(shù)治療，對于病程較短、發(fā)作頻率較低，疼痛程度較輕的患者，一般予以口服非甾體類抗炎藥，部分患者短期內(nèi)可以得到很好的效果，但長期效果不佳［2］，而以甾體激素類的混合液行頸深叢阻滯的方法能在3個月內(nèi)起到很好的療效，但是6個月后又會回復(fù)到治療前的水平［4］。手術(shù)治療大部分患者不易接受。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療方面，認(rèn)為頸源性頭痛屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛”、“痹證”范疇，多因人體氣血不通，筋脈失于濡養(yǎng)而致勞傷、風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛［4］。因此治當(dāng)袪風(fēng)散寒、活血通絡(luò)。中醫(yī)推拿、針刀、針灸、中藥均為傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，因其安全、有效且操作方便，易于基層推廣而在頸源性頭痛的治療中占據(jù)了重要地位。但就傳統(tǒng)保守療法來說任何一種單一的治療方法都有一定的局限性，不足以對本病形成一個完整的調(diào)整過程，而采用綜合康復(fù)療法治療頸源性頭痛，通過臨床驗證效果頗佳。所以本文著重查閱和收集了近年來有關(guān)頸源性頭痛的傳統(tǒng)綜合治療方案的文獻(xiàn)原始數(shù)據(jù)和主要觀點進(jìn)行歸納整理、分析提煉，以期為臨床尤其是基層醫(yī)務(wù)工作者提供有價值的參考和借鑒幫助。

1 以推拿手法為主，輔以其他治療

《素問·舉痛論》云：“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。”《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“為腫為痛，宜用按摩法，按其經(jīng)絡(luò)，以通其郁閉之氣，摩其壅聚，以散郁結(jié)之腫，其患可愈。”說明推拿手法具有祛風(fēng)散寒、除濕通痹、活血化瘀、舒筋通絡(luò)等作用，其不僅注重局部的整復(fù)錯位、松馳肌肉、伸展筋脈，而且注重疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)內(nèi)臟的整體康復(fù)。可從根本上改變頸椎骨骼不合理力學(xué)結(jié)構(gòu)，使其回歸正常生理位置，改善臨床癥狀、體征，并起到滑利關(guān)節(jié)、調(diào)整筋骨、疏經(jīng)活血、理順筋膜的作用。周祖剛等［5］認(rèn)為定位旋轉(zhuǎn)扳法的理筋整復(fù)手法可消除頸部的肌肉及頭部小肌群的緊張，加快血液循環(huán)，利于局部軟組織水腫的吸收，改善肌肉、韌帶、筋膜的勞損狀態(tài)；定位旋轉(zhuǎn)扳法可調(diào)整小關(guān)節(jié)紊亂，分解小關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連、嵌頓，擴(kuò)大狹窄的椎間孔，恢復(fù)頸椎正常生物力學(xué)平衡的作用。陳立等［6～8］都認(rèn)為仰臥整復(fù)手法是在保持頸椎生理曲度的前提下，施以縱軸方向的牽拉力，同時重視對肌肉、韌帶等軟組織的治療，正骨理筋，疏風(fēng)和營，通絡(luò)止痛，能夠以較小的力取得較好的效果，安全，柔和，患者易于接受。并且還能夠有效改變患者的椎動脈血流紊亂，恢復(fù)頸椎間的穩(wěn)定性。故對頸椎病患者CEH有較好的療效，值得推廣。常東亮［9］認(rèn)為整脊可使移位的頸椎關(guān)節(jié)得以糾正，穴位按摩可使緊張痙攣的頸上部軟組織得以放松，從而使鄰近的血管、神經(jīng)所受的刺激和壓迫得到解除或緩解，使上位頸椎復(fù)位?？掠邝氲龋?0］提出龍氏正骨手法手法的操作順序共分放松、正骨、強(qiáng)壯、痛區(qū)4步進(jìn)行，它具有輕、巧、穩(wěn)、準(zhǔn)等特點，在治療中能夠解除痙攣和松解粘連，改善血液循環(huán)，并恢復(fù)頸椎正常的解剖位置，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常功能，消除小關(guān)節(jié)錯位對神經(jīng)血管的刺激而引起的頭、頸部疼痛作用。陳紅等［11］將靈龜八法取穴應(yīng)用在頸源性頭痛的治療中能取得很好的療效。鄧強(qiáng)等［12］提出俯臥按壓點穴手法配合祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)中藥薰洗熱敷治療頸源性頭痛，療效確切。推拿手法應(yīng)用方面王國強(qiáng)［13］也提出了不同見解，認(rèn)為仰臥位較傳統(tǒng)的坐位手法治療相比，患者處于仰臥位時，頸肩部的肌肉可以得到充分的放松，從而減小操作時的難度，增加安全性；而且，在仰臥位中的旋牽整復(fù)方法，是在充分使局部軟組織松解后，而后采用扳動的復(fù)位手法，此手法可以充分利用人體肌肉韌帶自身的保護(hù)機(jī)制來進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，屬于軟性的復(fù)位方法，不但在治療中安全性得到提高，同時還提高了臨床治療效果。

2 以針刀治療為主，輔以其他療法

針刀療法是集針刺和閉合性手術(shù)的優(yōu)勢，通過松解和切除軟組織的粘連、疤痕、結(jié)節(jié)、卡壓等，解除病變局部血管神經(jīng)的壓迫和牽拉，調(diào)整關(guān)節(jié)功能紊亂，去除力學(xué)不平衡因素，使病變組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常的解剖關(guān)系和正常的生理功能。它具有手術(shù)刀的作用，可減輕炎癥區(qū)內(nèi)壓，阻斷其對血管神經(jīng)的惡性刺激，同時也具有針刺的作用，可起粗針作用，針感較強(qiáng)，易疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血。此外，小針刀治療過程中機(jī)體受到刺激，可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)啡肽類物質(zhì)含量升高，也可起到即時鎮(zhèn)痛作用。陳關(guān)富等［14］采用壓痛點阻滯、針刀治療、手法矯治、頸圍固定的針刀序貫四法治療頸源性頭痛能起到立即見效的效果，有利患者建立治愈疾病的信心。藺福輝［15］認(rèn)為在通過針刀治療頸部軟組織病理改變后，一定利用手法糾正小關(guān)節(jié)的紊亂，恢復(fù)頸椎的力學(xué)平衡，才能達(dá)到治愈疾病目的。胡奮強(qiáng)等［16～17］認(rèn)為，針刀松解配合推拿治療頸源性頭痛，兩者結(jié)合，可以重建脊柱及局部組織的力學(xué)平衡，解除因關(guān)節(jié)錯位、椎體退變以及軟組織的損傷對神經(jīng)的刺激，達(dá)到止痛效果。劉曉田［18］也認(rèn)為針刀操作按四步進(jìn)針刀法嚴(yán)格進(jìn)針，是很安全的，針刀松解后頸椎牽引可進(jìn)一步解除頸部肌肉痙攣與受壓，增加椎間隙和擴(kuò)大水腫吸收。趙新紅［19］采用小針刀配合中藥治療頸源性頭痛，同時配合中藥通絡(luò)止痛，使該病從病因和病癥上得到了全面的治療，療效顯著。侯朋興等［20～21］采用針刀療法結(jié)合桂枝葛根湯或補(bǔ)陽還五湯可起到長期穩(wěn)定頸部椎體動態(tài)平衡的作用，值得臨床借鑒推廣。

3 以針灸療法為主，輔以其他治療

邱延華［22］采用傳統(tǒng)針灸配合現(xiàn)代解剖針刺法治療頸源性頭痛，傳統(tǒng)針灸配合現(xiàn)代解剖針刺法是基于傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)和十二經(jīng)筋理論結(jié)合現(xiàn)代解剖知識而發(fā)明的一種中西醫(yī)結(jié)合的方法，運(yùn)用傳統(tǒng)針灸配合現(xiàn)代解剖針刺法治療疾病的方法是一套多個醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉的學(xué)問，作者認(rèn)為針灸在臨床上的效果是確切的。馬小平［23］以疏風(fēng)散寒、活血通絡(luò)、逐步解除神經(jīng)受壓、消除肌肉痙攣為根本大法，選用頸夾脊、風(fēng)池、百會為體針穴組，加用顳前線、顳后線為頭針穴組，認(rèn)為2組的有機(jī)配合用于治療頸源性頭痛，可相得益彰，增強(qiáng)其治療效果。梁樹藝等［24］采用上頸部刺絡(luò)拔罐為主治療頸源性頭痛，認(rèn)為刺絡(luò)拔罐放血符合《靈樞·九針十二原》“宛陳則除之”的治療原則，具有活血祛瘀、通絡(luò)止痛之功。上頸部刺絡(luò)拔罐放血可消除軟組織的無菌性炎癥，緩解軟組織的痙攣，解除或減輕對上頸部頸神經(jīng)的理化刺激，從而達(dá)到治療頸源性頭痛的目的。帕提古麗等［25］采用針刺百會、風(fēng)池、大椎、太陽、頭維、合谷、太沖及頸部夾脊各穴并用TDP照射配合拔罐治療，往往能達(dá)到長期而穩(wěn)定的療效。胡明珠、黃科生等［26～27］采用針刺、電針配合頸椎復(fù)位矯正治療頸源性頭痛認(rèn)為電針配合手法復(fù)位比單純應(yīng)用電針臨床療效更顯著遠(yuǎn)期效果較穩(wěn)定。卜克等［28］采用針刺加小針刀治療頸源性頭痛的療效觀察，針刺與小針刀結(jié)合，能解除軟組織間的水腫、粘連、消除肌痙攣，解除神經(jīng)、血管所受的刺激或壓迫，使經(jīng)絡(luò)通暢，促進(jìn)氣血運(yùn)行，達(dá)到“通則不痛”的目的，是一種治療頸源性頭痛的簡便效廉的方法。陸強(qiáng)益等［29～30］采用針灸聯(lián)合川芎葛根湯治療頸源性頭痛可達(dá)到標(biāo)本兼治，通而不痛之目的，從而恢復(fù)頸椎的動靜態(tài)生物力學(xué)平衡。

4 以中藥調(diào)理為主，輔以其他療法

周承揚(yáng)［31］認(rèn)為中藥治療頸源性頭痛單純以祛風(fēng)，活血，平肝，補(bǔ)益之法難以奏效，該病常見痰與風(fēng)，寒，濕，瘀諸邪相合為患，治宜祛風(fēng)化痰活血止痛配合使用，方能奏效。陳建勇［32］認(rèn)為正氣不足、氣血陰陽虛損是其本，外感風(fēng)寒濕邪、勞傷是其標(biāo)。建議采用加味蠲痹湯以祛風(fēng)勝濕、活血通絡(luò)立法，而配合針灸治療可起到相互協(xié)同的作用，能有效緩解頸源性頭痛的癥狀，提高療效。韓四勤等［33］則認(rèn)為氣血不榮，筋肌失養(yǎng)，而不能約束骨骼和穩(wěn)定關(guān)節(jié)，以致產(chǎn)生“骨錯縫、筋出槽”。故筆者首先給予中藥治療，然后采用正脊手法疏筋通絡(luò)，解除肌肉痙攣，理順筋絡(luò)，整復(fù)移位，松解粘連，調(diào)和氣血，而使疼痛緩解。

5 其他療法

托婭［34］采用綜合康復(fù)療法治療，以高頻熱療、頸椎牽引、中頻脈沖、關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合的綜合康復(fù)療法治療頸源性頭痛可極大地提高臨床治愈率，縮短療程，在短期內(nèi)解除患者的痛苦。作為目前頸源性頭痛的有效治療方法值得推廣應(yīng)用。鐘敘春等［35］采用熱敏灸治療頸源性頭痛86例，熱敏灸是以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，采用艾條溫和灸體表熱敏化穴，激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，促使經(jīng)氣運(yùn)行，使氣至病所，從而提高臨床療效的一項全新的艾灸療法，該療法不僅對頸源性疼痛有明顯療效，而且為一些懼怕針刺的患者容易接受，較之針刺，熱敏灸是一種享受式的治療，甚至方便一些不便常來醫(yī)院治療的患者，可教患者家屬幫助灸療，因此在針灸科可作為首選的治療手段。

6 結(jié)語

隨著社會的發(fā)展，頸源性頭痛發(fā)病率也在相應(yīng)升高，逐漸成為困擾人類健康的主要問題，而對頸源性頭痛的全面治療對醫(yī)生來說仍是挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)中醫(yī)藥因可重復(fù)性強(qiáng)，對患者而言痛苦小，無毒副作用，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對較輕，在治療上依舊具有其旺盛的生命力。通過文獻(xiàn)綜述學(xué)習(xí)，筆者認(rèn)為單一的中醫(yī)藥治療存在一定的局限，不足以對疾病形成一個完整系統(tǒng)的治療過程，因此建議在辨證施治的基礎(chǔ)上，采用綜合的治療方案，以保證頸源性頭痛的系統(tǒng)治療。

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