李炯弘

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011）

肛門濕疹在痔科常見多發(fā)病中，占據(jù)著十分重要的地位。臨床主要表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、滲出、糜爛、反復(fù)發(fā)作，給患者帶來很大痛苦。近年來，筆者采用自擬濕疹方治療肛門濕疹627例，收到滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組男408例，女219例；年齡14～87歲；病程最長者30a，最短者1周。根據(jù)病程和皮損情況分為急性、亞急性和慢性3種。

診斷依據(jù)：根據(jù)中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準［1］。急性、亞急性濕疹（187例）多為濕熱證，表現(xiàn)為潮紅、腫脹、糜爛、滲出浸淫成片、結(jié)痂、瘙癢或伴有大便秘結(jié)，小便短赤，苔黃膩，脈滑數(shù)等（熱重于濕）；滲出較多，或伴有倦怠乏力，納呆，大便溏，小便清長，苔白膩，脈弦滑等（濕重于熱）。慢性濕疹（440例）多為血虛風燥證，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，病程較長，皮損顏色暗淡，浸淫肥厚，呈苔蘚樣變，色素沉著，結(jié)痂脫屑，或伴有頭昏乏力，腰痠腿軟，苔薄白，脈濡細無力等?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》“此證初如粟米，而癢兼痛，破流黃水，浸淫成片，隨處可生。由脾胃濕熱、外受風邪，相搏而成?！?/p>

2 治療方法

處方：土茯苓30g，蛇床子15g，地膚子15g，黃柏15g，苦參30g，丹皮10g，防風15g，白鮮皮20g，五倍子15g，蟬蛻10g，滑石粉30g，冰片10g（兌藥湯外洗）。將上方諸藥加水2～3L，浸泡30min，煮沸20min后，去渣取汁，加入冰片并溶解，將藥液倒入盆中，乘熱先熏蒸患處，待水溫降至適宜溫度后再行坐浴，每次治療15～20min，早晚各1次，每劑藥煎煮后，可分作3d使用，7～10d為1療程，一般連用2個療程即可奏效。

3 療效標準與治療結(jié)果

3.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］。顯效：用藥2個療程，癥狀、皮損消失；有效：用藥2個療程，癥狀、皮損減輕或緩解；無效：用藥2個療程，癥狀、皮損無改善。

3.2 治療結(jié)果 顯效420例，有效175例，無效32例，總有效率為94%。

4 討論

肛門濕疹是肛腸科常見病及多發(fā)病，也是常見的非傳染性皮膚病，其主要表現(xiàn)為瘙癢、病變多局限于肛周皮膚，嚴重者蔓延至臀部、會陰及陰囊，局部可出現(xiàn)紅疹、糜爛、瘙癢、結(jié)痂、脫屑；病程長者，肛門周圍皮膚增厚，顏色灰白或暗紅，以致發(fā)生皸裂、滲出、瘙癢反復(fù)發(fā)作，特別是瘙癢，雖不致產(chǎn)生嚴重后果，但對患者的身心造成極大的痛苦，長期的瘙癢，影響患者睡眠、食欲，容易產(chǎn)生煩躁，甚至抑郁等。祖國醫(yī)學認為，肛門濕疹是由濕熱下注，血虛夾風，或因食積蟲擾、飲食傷脾、脾失健運、濕熱蘊阻、毒邪侵襲，充于腠理，濕熱與風邪相搏結(jié)，浸淫肌膚而成。多年來，筆者總結(jié)臨床經(jīng)驗，組成“自擬濕疹方”應(yīng)用于臨床，本方中土茯苓、黃柏、苦參、滑石粉、丹皮、白鮮皮清熱燥濕，蛇床子、地膚子、防風、五倍子、蟬蛻、冰片祛風燥濕、殺蟲止癢，諸藥合用，共奏清熱燥濕、殺毒、祛風、殺蟲止癢之功效。利用熏洗法，將藥物水煎或用開水浸沖后，趁熱熏蒸患處，達到治療目的，祖國醫(yī)學認為能“使氣血得疏，患者自然爽快，亦取瘀滯得通，毒氣得解，腐肉得脫，疼痛得減……”［3］。朱仁康認為，熏洗乃是“借熱力和藥力直接作用于患處治療疾病，……祛逐邪毒，溫通腠理，調(diào)和氣血，滌除膿腐，清潔瘡口”［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，熏洗法是借助熏洗本身的溫度、機械的物理作用和配伍組方的藥理作用，以及藥物吸收的途徑，對機體發(fā)揮治療作用。通過627例患者的臨床觀察，取得良好的臨床療效。

另外治療期間，飲食上注意禁食魚、蝦、蟹及辛辣刺激性食物如蔥、蒜、辣椒、酒等；勤換內(nèi)褲；局部忌用肥皂等刺激性物品清洗；女性患者注意經(jīng)期衛(wèi)生巾常為致病誘因；并積極治療肛門部疾病，如肛瘺、肛裂、肛門狹窄、肛門失禁、內(nèi)痔混合痔脫出和直腸脫垂等易引起腸液外漏和分泌物，而致肛門部潮濕的疾病。本病極易復(fù)發(fā)，治療有效，可堅持3～5個療程。

［1］ZY／T001.1～001.9－94，中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.

［2］劉忠錦 .中醫(yī)古籍臨證必讀叢書·外科卷（上）［M］.長沙：湖南科學技術(shù)出版社，1994.

［3］朱仁康 .中醫(yī)外科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：941～995.