曹 瑞，錢文亮

（江蘇省姜堰市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 姜堰 225500）

脛腓骨骨折是骨科常見病，治療相對容易，但術(shù)后患肢腫痛一直很棘手，處理不當，則可能出現(xiàn)傷口延遲愈合、皮膚壞死、傷口感染、骨髓炎、筋膜間室綜合癥，甚至截肢的嚴重后果。因此，治療脛腓骨骨折所致肢體腫脹是很重要的環(huán)節(jié)。本科采用院內(nèi)制劑骨折Ⅰ號方治療脛腓骨骨折術(shù)后腫痛40例，取得一定療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例均為本院住院患者，隨機分為觀察組與對照組。脛腓骨骨折均為閉合性骨折。觀察組40例，男32例，女8例；年齡16～62歲，平均32.4歲；其中脛腓骨骨折帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定26例，AO鋼板內(nèi)固定14例。對照組40例，男28例，女12例；年齡18～65歲，平均34.6歲；其中帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定26例，AO鋼板內(nèi)固定14例。2組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：均行抬高患肢，靜脈滴注頭孢尼西鈉（術(shù)后用3d）、舒血寧（術(shù)后用2周）。觀察組：抬高患肢，靜脈滴注頭孢尼西鈉（術(shù)后用3d），術(shù)后第1d開始服用骨折Ⅰ號方：當歸10g，赤芍10g，桃仁10g，生地15g，川芎6g，紅花6g，青皮6g，陳皮6g，乳香6g，沒藥6g，丹皮10g，地鱉蟲6g，澤蘭10g，澤瀉10g，豬苓10g，銀花藤30g，車前子（包煎）12g，2次／d，每次1袋，250mL（院內(nèi)代煎），連續(xù)服用2周至拆線。

1.3 評價標準 （1）腫脹程度按《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］及蔣偉亞等［2］監(jiān)測患者術(shù)后第3d、第4d、第5d腫脹肢體的周徑：患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)以下10cm、踝關(guān)節(jié)以上10cm及踝關(guān)節(jié)的周徑。（2）術(shù)后腫脹肢體疼痛評分用國標疼痛定量的Prince－Henny［3］評分法分為5級：0分，無疼痛；1分，活動時才有疼痛；2分，輕度活動時即有疼痛，安靜時無疼痛；3分，靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受；4分，靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難于忍受。

2 治療結(jié)果

2.1 觀察組術(shù)后健側(cè)、患側(cè)平均周徑比較 周徑測量：患側(cè)為（36.80±7.13）cm，健側(cè)為（34.21± 5.15）cm，2側(cè)比較，有顯著性差異（P＜0.01），表示術(shù)后會引起明顯腫脹。

2.2 2組術(shù)后患側(cè)平均周徑比較 觀察組腫脹平均值為（36.95±7.12）cm，對照組為（39.46±6.38）cm。2組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 2組術(shù)后平均腫脹天數(shù)比較 觀察組平均腫脹天數(shù)為3.54d，對照組為6.21d，2組比較，有顯著性差異（P＜0.01）。

2.4 2組術(shù)后疼痛 見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛評分（±s）

與對照組比較，＊P＜0.05

5d對照組分組 n 術(shù)后第3d 術(shù)后第4d 術(shù)后第40 3.9±0.3 3.5±0.3 3.2±0.2觀察組 40 3.5±0.4 3.1±0.2 2.5±0.5＊

2.5 不良反應(yīng) 觀察期間，本組患者未發(fā)生不良反應(yīng)。糖尿病患者禁用。

3 體會

中醫(yī)學認為，創(chuàng)傷造成肢體骨折，在行手術(shù)治療之后，可不同程度地加重組織的損傷，筋脈受損，血不循經(jīng)，溢于脈外，瘀積不散而致肢體腫脹，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“氣傷痛，形傷腫”。損傷日久，水腫不消，經(jīng)脈受阻，氣滯血瘀，營衛(wèi)不和，發(fā)為腫痛?！镀諠健ふ蹅T》中有“若因傷折，血動經(jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫為痛”之說。由此可見，骨折以及骨折術(shù)后均因血離經(jīng)脈，瘀積不散導致經(jīng)絡(luò)受阻，氣血不通，才有肢體的瘀、腫、痛，其中瘀為本，腫為標［4］。

本文選用院內(nèi)制劑骨折Ⅰ號方以活血化瘀，消腫止痛，接骨續(xù)筋，從氣血論治下肢骨折術(shù)后早期腫痛患者，療效滿意。當歸能行血中之氣，使血各歸其經(jīng)，《日華子本草》言：“主治一切風，一切血，補一切勞，破惡血，養(yǎng)新血及主癥癖?！保划敋w、川芎、乳香、沒藥，藥理研究表明能明顯減少組織滲出，減輕局部組織張力，具有明顯的抗感染能力，以增強中性粒細胞和吞噬細胞的趨化吞噬作用，激活T淋巴細胞，調(diào)節(jié)免疫功能，起到良好的消腫作用，其中川芎含酚類物質(zhì)阿魏酸，可加速骨折局部血腫的吸收，促進骨痂形成；豬苓、澤瀉、車前子淡滲水濕、消除水腫；桃仁、澤蘭、地鱉蟲破瘀，紅花活血；瘀久必發(fā)熱，加用丹參、赤芍、生地清熱涼血、散瘀止痛，《神農(nóng)本草經(jīng)》：“（生地黃）主折跌絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉，作湯除寒熱積聚，除痹。生者尤良?！保磺嗥?、陳皮合用理氣健脾化瘀；痛盛之時，諸脈必急，故以甘草緩之；諸藥合用，共奏“疏其血氣，令其條達，而致和平”之功。

西醫(yī)學認為骨折術(shù)后腫脹的高峰期常出現(xiàn)在術(shù)后3～7d，通常7d后逐漸消退［5］。下肢骨折術(shù)后肢端水腫疼痛的原因比較復雜，主要是由于骨折時暴力致傷局部組織，以及手術(shù)創(chuàng)傷引起筋膜間隙內(nèi)肌肉出血，使間隙內(nèi)容物的體積增加，靜脈壓增高，滲出增多，導致靜脈回流障礙，形成惡性循環(huán)；同時骨折及手術(shù)引起靜脈血管壁的損傷，啟動內(nèi)源及外源性凝血系統(tǒng)，增加血小板凝集性、粘附性及凝固能力，加上術(shù)前術(shù)后止血藥的應(yīng)用，均能使血流緩慢，組織水腫；另外手術(shù)麻醉也可導致周圍靜脈擴張，下肢肌肉麻痹，失去收縮功能，使下肢靜脈回流減慢，術(shù)后臥床，肌肉松弛，影響下肢靜脈瓣功能，進而影響下肢靜脈回流。而臨床上，藥物多選用甘露醇、地塞米松、七葉皂苷鈉及利尿劑等，作用短暫，有反跳現(xiàn)象，長期應(yīng)用有肝、腎毒副作用以及骨壞死和水、電解質(zhì)紊亂等一系列問題。同時在臨床藥物治療過程中，不僅要評價藥物的安全性、有效性，還要評價其經(jīng)濟性，需將三者融為一體。采用藥物經(jīng)濟學的方法，可以擬定出最佳給藥方案，為臨床合理用藥和治療決策科學化提供客觀依據(jù)。中醫(yī)藥在此發(fā)揮了較好的典范作用［6］。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部 .中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：339～342.

［2］蔣偉亞，張榮花，劉繼娟，等.Buerger運動對下肢骨折患者術(shù)后腫脹疼痛的影響［J］.護理學報，2009，16（4A）：1～3.

［3］李仲謙，安健雄 .臨床疼痛治療學［M］.天津：天津科學技術(shù)出社，2002：328～383.

［4］陳遠林，鄧惠文，林德就，等 .辨證分型治療脛腓骨及足踝部閉合骨折后腫脹［J］.中國骨傷，2005，18（1）：52～53.

［5］劉松 .復元活血湯合金鈴子散治療下肢骨折術(shù)后早期腫脹30例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2010，26（5）：61～62.

［6］魏民，段冬梅 .脛腓骨骨折肢體腫脹的3種藥物治療方案的成本一效果分析［J］.中國藥房，2004，15（5）：285～287.