黃光輝

（六安市第二人民醫(yī)院 胸外科，安徽 六安 237000）

胸部外傷是臨床常見的一種外傷，常合并全身多個臟器損傷，病情較復雜且危重，病情變化快。患者入院后的檢查、診斷、救治要迅速準確。我院2008年7月一2010年10月共收治了64例胸外傷患者 ，現(xiàn)回顧性分析患者臨床資料，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組64例，男39例，女25例；年齡15～74歲。2 0歲以下4例，2 0～6 0歲47例，6 0歲以上13例。車禍傷38例，墜落傷11例，擠壓傷7例，刀刺傷8例。胸部閉合性損傷56例，開放性損傷8例。7例合并顱腦損傷，6例合并腹部損傷，10例合并脊柱和四肢骨折。46例患者有肋骨骨折，23例有血胸、氣胸或血氣胸。

1.2 診斷與治療

根據(jù)患者受傷史；胸痛、呼吸困難癥狀；體檢見胸部塌陷、反常呼吸、肺部呼吸音減弱等體征或其他生命體征的改變；影像學檢查有相應改變；必要時行胸穿等檢查多可明確診斷。

明確診斷后，根據(jù)患者病情，一般首先建立靜脈通道，予以抗休克治療；同時保持呼吸道通暢，維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定；多根多處肋骨骨折的病例，采用胸帶包扎固定胸壁、胸壁牽引固定、肋骨內(nèi)固定；23例有血胸、氣胸或血氣胸病例中，5例行胸腔穿刺，11例行胸腔閉式引流，4例開胸治療。17例并發(fā)急性肺損傷患者，予以機械通氣治療。伴有其他臟器損傷和骨折的，均由相關科室處理。

2 結果

本組患者治愈61例，死亡3例。死亡原因為失血性休克，其中2例為胸腹聯(lián)合傷，1例為傷及大血管。

3 討論

胸外傷常伴發(fā)其他合并傷，臨床上常表現(xiàn)為重癥、急癥。傷后檢查和診斷要迅速準確，搶救措施要及時有效，并且要嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)處理并發(fā)癥［1］。對于懷疑有胸外傷的患者，根據(jù)病史、體檢及輔助檢查，要及時準確地判斷是否有胸外傷。確診為胸外傷的病例，要求醫(yī)生在短時間內(nèi)充分評估患者的病情，并據(jù)此及時制定出有效的救治措施。

3.1 肋骨骨折及血氣胸的治療

胸外傷多屬閉合性損傷，大多有肋骨骨折，單純的單根肋骨骨折，患者病情較輕，可采用胸帶固定及鎮(zhèn)痛、預防肺部感染等治療。多發(fā)性肋骨骨折常并發(fā)血氣胸，并且容易并發(fā)急性肺損傷。中等量以下的閉合性血胸、氣胸、血氣胸可以任其自然吸收；對于中等量以上的閉合性氣胸可以行胸腔穿刺治療；對于張力性氣胸、開放性血氣胸、中等量以上的閉合性血胸、血氣胸需采用胸腔閉式引流治療，同時有多根多處肋骨骨折的病例，采用胸帶包扎固定胸壁、胸壁牽引固定、肋骨內(nèi)固定。

3.2 急性肺損傷與機械通氣

多根多處肋骨骨折的病例容易并發(fā)急性肺損傷，急性肺損傷是由于肺泡上皮細胞和毛細血管內(nèi)皮細胞損傷引起彌漫性肺間質和肺泡水腫，導致急性低氧性呼吸功能不全［2］。臨床如出現(xiàn)進行性低氧血癥和呼吸窘迫，提示有急性肺損傷［3］。對于這類患者，目前多運用機械通氣治療，其療效已經(jīng)臨床驗證。我們對17例急性肺損傷患者均采用機械通氣治療，患者都痊愈出院。

3.3 穩(wěn)定患者的呼吸及循環(huán)

嚴重胸外傷并發(fā)急性肺損傷或血氣胸、連枷胸會導致患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂，及時檢查患者呼吸道，保持呼吸道的通暢，同時實行固定胸壁、閉式引流、機械通氣等措施可以穩(wěn)定患者的呼吸循環(huán)功能。

嚴重胸外傷常會導致休克，如不及時糾正可能會導致患者死亡。因此對嚴重胸外傷的患者，入院后要立即建立靜脈通道，先輸入晶體液1000mL，再根據(jù)患者病情輸入膠體液、血液。嚴重胸外傷的患者，入院后必須密切觀察，據(jù)報道有的患者癥狀不明顯［4］。另外，要注意遲發(fā)性血氣胸的可能，本組有2例多根多處肋骨骨折的病例分別在傷后第4天和第9天出現(xiàn)血氣胸引起呼吸循環(huán)紊亂，經(jīng)胸腔閉式引流后患者痊愈。

3.4 及時開胸治療

對有活動性胸腔出血、懷疑心臟大血管損傷的患者在搶救的同時要及時開胸治療，在實踐中，我們把開放性氣胸懷疑有心臟大血管損傷、進行性或凝固性血胸、急性心包填塞、胸腹聯(lián)合傷懷疑有內(nèi)臟破裂等作為開胸指征［5］。開胸手術可以有效止血、解除心包填塞、減少肺部受壓，固定胸壁及肋骨，盡可能維持正常呼吸。

對于合并其他器官損傷的患者，及時組織相關科室會診、治療，可以減少死亡率，提高搶救成功的幾率。

總之，對于胸外傷的患者，要充分評估患者的病情并制定有效的治療措施；嚴重的胸外傷患者，要及時糾正休克，采用機械通氣、胸腔閉式引流等措施穩(wěn)定患者的呼吸循環(huán)功能，對有開胸指征的患者要果斷開胸。

［1］ 王燦.92例胸腹聯(lián)合傷臨床分析［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2003，19（6）：365.

［2］ 何兆忠，王奇，陳為民，等.急性肺挫傷的治療體會［J］.華夏醫(yī)學，2009，22（5）：893－894.

［3］ 樊勇.無創(chuàng)機械通氣治療嚴重胸外傷后急性肺損傷的安全性和可行性評價［J］.西南軍醫(yī)，2011，13（3）：448－449.

［4］ 楊小平.胸腹聯(lián)合傷的診斷與治療現(xiàn)狀［J］.實用醫(yī)學雜志，2007，23（16）：2472－2474.

［5］ 洪瑞，楊彬，李銳群，等.1167例胸外傷及合并傷的診斷和治療［J］.實用醫(yī)學雜志，2010，14（8）：935－936