莊銘城，陳榮慶

（普寧市人民醫(yī)院，廣東 普寧 515300）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus；SLE），是一種可以累及全身各臟器的彌漫結(jié)締組織疾病，病情輕重不一［1］。雖然目前在此治療方面有許多的新進(jìn)展，但糖皮質(zhì)激素仍然是治療的主要和首選藥物［2］。由于我國(guó)風(fēng)濕病學(xué)科成立較晚，廣大臨床醫(yī)生對(duì)SLE的治療缺乏經(jīng)驗(yàn)，在藥物治療的劑量和路徑選擇方面存在一定的差異。本研究探討強(qiáng)的松治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的用藥劑量，減少用藥的不良反應(yīng)，達(dá)到指導(dǎo)臨床用藥和規(guī)范治療的目的?，F(xiàn)將我院自2008年以來(lái)，使用不同劑量治療的SLE病例進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為2008－2011年于我院就診的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，共56例，均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1982年修訂的系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中男2例，女54例，男女比例1：27，年齡13～46歲，平均年齡22.6歲，病程2個(gè)月至11年，平均4.8年。以關(guān)節(jié)疼痛為首發(fā)癥狀者14例，面部紅斑為首發(fā)癥狀者8例，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀者11例，三系細(xì)胞下降者7例，ANA、DS－DNA滴度升高12例，尿蛋白異常4例。

1.2 治療方法

沖擊組（22例）給予靜脈滴注甲基強(qiáng)的松龍500mg，連續(xù)3d為1個(gè)沖擊療程，第2天開(kāi)始用中等劑量強(qiáng)的松1～1.5mg／kg／d治療。常規(guī)組（34例）給予強(qiáng)1～1.5mg／kg／d治療。治療過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察糖皮質(zhì)激素使用中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，常規(guī)補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣，給予制酸和保護(hù)胃黏膜的藥物。沖擊過(guò)程中加強(qiáng)抗感染措施。3周后對(duì)兩組患者的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部1993年發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］。療效判定：①臨床痊愈：治療3～4個(gè)月癥狀消失或癥狀積分減少≥95%，檢驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常；②顯效：治療3～4個(gè)月癥狀好轉(zhuǎn)或癥狀積分減少≥70%，檢驗(yàn)指標(biāo)趨于正常；③有效：治療3～4個(gè)月癥狀有所好轉(zhuǎn)或癥狀積分減少≥30%，檢驗(yàn)指標(biāo)數(shù)值有所改善；④無(wú)效：治療6個(gè)月以上未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，癥狀積分減少不足30%，檢驗(yàn)指標(biāo)數(shù)值無(wú)大變化。

2 結(jié)果

沖擊組顯效7例，有效11例，無(wú)效4例，總有效率81.8%，不良反應(yīng)5例（22.7%），常規(guī)組顯效12例，有效16例，無(wú)效6例，總有效率82.4%，不良反應(yīng)11例（32.4%）。不良反應(yīng)主要為上呼吸道感染、精神異常、血糖升高等不良反應(yīng)，但經(jīng)對(duì)癥處理后病情緩解，均能繼續(xù)使用糖皮質(zhì)激素治療。

3 討論

紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，發(fā)病緩慢，隱匿發(fā)生，臨床表現(xiàn)多樣、變化多端涉及許多系統(tǒng)和臟器的自身免疫性疾病，由于細(xì)胞和體液免疫功能障礙，產(chǎn)生多種自身抗體?？衫奂捌つw、漿膜、關(guān)節(jié)、腎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，并以自身免疫為特征，患者體內(nèi)存在多種自身抗體，不僅影響體液免疫，亦影響細(xì)胞免疫，補(bǔ)體系統(tǒng)亦有變化。發(fā)病機(jī)理主要是由于免疫復(fù)合物形成。確切病因不明。病情呈反復(fù)發(fā)作與緩解交替過(guò)程。本病以青年女性多見(jiàn)。我國(guó)患病率高于西方國(guó)家，可能與遺傳因素有關(guān)［5］。大劑量、短療程糖皮質(zhì)激素沖擊治療SLE，能在短時(shí)間內(nèi)抑制體液免疫亢進(jìn)，減輕免疫病理性損傷和炎癥反應(yīng)，并可保持下丘腦、垂體、腎上腺系統(tǒng)的正常功能，減少糖皮質(zhì)激素引起的不良反應(yīng)［6］。我們認(rèn)為，大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊和常規(guī)劑量糖皮質(zhì)激素治療SLE各有其優(yōu)點(diǎn)，具體選擇哪一種治療方法要根據(jù)SLE患者的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如以腹膜炎、抽搐、血小板減少、蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的患者應(yīng)選用沖擊治療；如以面部紅斑、關(guān)節(jié)炎、發(fā)熱、口腔潰瘍、低血紅蛋白為主要表現(xiàn)的患者應(yīng)選用常規(guī)劑量治療。

SLE患者隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，院內(nèi)感染率明顯上升。大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療對(duì)SLE患者的腹膜炎、抽搐、血小板減少、蛋白尿的效果較好，與常規(guī)劑量治療效果相比，其平均住院時(shí)間縮短，治療1個(gè)月后糖皮質(zhì)激素平均用量明顯減少，不良反應(yīng)較輕。我們的觀察結(jié)果表明，雖然沖擊組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，但沖擊治療導(dǎo)致重癥感染的概率增加，因此沖擊治療前要注意掌握適應(yīng)證，積極尋找及去除潛在的感染灶，沖擊過(guò)程中要密切注意觀察，預(yù)防其不良反應(yīng)發(fā)生。

［1］ 路福源，付澄洲.系統(tǒng)性紅斑狼瘡60例辨證體會(huì)［J］.包頭醫(yī)學(xué)，2004，28（3）：29.

［2］ 時(shí)水治，李建生.辨證論治配合金龍膠囊治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡33例臨床觀察［J］.北京中醫(yī)中藥雜志，2000，19（3）：34.

［3］ 魏睦新.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的中醫(yī)證治規(guī)律探討［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2001，22（4）：8.

［4］ 龔曉彬.SLE患者免疫學(xué)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（29）：83.

［5］ 余義火.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的實(shí)驗(yàn)室分析方法研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（17）：21.

［6］ 唐福林.吳東海臨床診治指南風(fēng)濕病學(xué)分冊(cè)［M］.北京人民衛(wèi)生出版社，2005：45－46