晉曉宏

（北京市房山區(qū)燕山醫(yī)院向陽社區(qū)全科診室，北京 102500）

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

安宮黃體酮用于藥物流產(chǎn)后不規(guī)則陰道出血的效果觀察

晉曉宏

（北京市房山區(qū)燕山醫(yī)院向陽社區(qū)全科診室，北京 102500）

目的 評(píng)價(jià)安宮黃體酮治療藥物流產(chǎn)后患者不規(guī)則陰道出血的臨床效果。方法 我院門診66例藥流后不規(guī)則流血的育齡婦女在已排出胎囊中發(fā)現(xiàn)有46例(69.7%)有絨毛殘留。將其分為單純清宮術(shù)組(對(duì)照組)與安宮黃體酮組(觀察組)各33例，每組均含有23例胎囊殘存病例。行抗感染輔助治療，孕囊殘存病例均實(shí)行清宮手術(shù)。其中觀察組日服安宮黃體酮，1周后門診復(fù)診，對(duì)比兩組患者出血量。結(jié)果 兩組患者孕囊排出情況相當(dāng)，無孕囊殘存，對(duì)照組治療后出血量多于月經(jīng)量者比例高于觀察組(P＜0.05)，對(duì)照組平均出血時(shí)間為(7.8±1.2)d，明顯多于觀察組的(5.1±0.6)d(t=1.984，P＜0.05)。結(jié)論 藥物流產(chǎn)后的不規(guī)則陰道出血可能是孕囊殘留，使用安宮黃體酮治療產(chǎn)后陰道出血均具有較明顯的治療效果，值得臨床推廣。

清宮術(shù)；安宮黃體酮；藥流手術(shù)；陰道不規(guī)則出血

藥物流產(chǎn)是近年來常見的在一定時(shí)間限制內(nèi)終止妊娠的主要方法[1]，其特點(diǎn)為安全、無創(chuàng)、簡(jiǎn)便，可以減少患者對(duì)于流產(chǎn)的心理恐懼。但是藥流后引起的陰道不規(guī)則流血是臨床婦科常見的癥狀，其流血時(shí)間通常較久，原因不明確，給患者帶來了不少麻煩，還會(huì)增加泌尿系統(tǒng)感染的可能[2-3]。目前治療藥流后不規(guī)則出血主要以清宮手術(shù)為主。但清宮手術(shù)會(huì)帶給患者巨大的精神壓力及身體痛苦，且增加一定的手術(shù)費(fèi)用，術(shù)后存在各種并發(fā)癥，我院針對(duì)此使用安宮黃體酮治療藥流后出血，取得了良好的效果，現(xiàn)將其結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月至2011年10月我院門診66例藥流后不規(guī)則流血的育齡婦女為研究對(duì)象，66例患者中有46例（69.7%）在已排出的胎囊中發(fā)現(xiàn)有絨毛殘留。將患者分為單純清宮術(shù)組（對(duì)照組）與安宮黃體酮組（觀察組）各33例，兩組各有23例胎囊殘存病例。其中對(duì)照組年齡23～29歲，平均（25.5±3.2）歲，孕周（14.1±2.1）周；觀察組年齡24～27歲，平均(26.4±4.2)歲，孕周(15.4±1.9)周。所有患者3個(gè)月內(nèi)無其他流產(chǎn)史，使用米索前列醇后8～10h內(nèi)見孕囊排除。排除生殖器質(zhì)性病變或血液系統(tǒng)病變，排除妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。兩組年齡、孕周等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)行抗感染輔助治療，抗感染藥物選用諾氟沙星膠囊，每日3次，連續(xù)服用5d，孕囊殘存病例均實(shí)清宮手術(shù)。另外觀察組的患者在此基礎(chǔ)上加用安宮黃體酮進(jìn)行治療，每日口服1次安宮黃體酮，每次10mg，3次/d，連續(xù)服用5d，同時(shí)服用抗感染藥物輔助治療。1周后兩組于門診復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者從治療起到出血結(jié)束期間總體出血時(shí)間、治療期間出血量，并與本人平日月經(jīng)量進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)觀察兩組孕囊殘存比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血時(shí)間 對(duì)照組平均出血時(shí)間為(7.8±1.2)d，觀察組平均出血時(shí)間為(5.1±0.6)d，對(duì)照組患者的平均出血時(shí)間多于觀察組（t=1.984，P＜0.05），見表1。

表1 兩組出血時(shí)間比較[例（%），±s]

表1 兩組出血時(shí)間比較[例（%），±s]

注：*與觀察組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 出血持續(xù)時(shí)間（d） 小于7d 7～14d ＞14d對(duì)照組觀察組33337.8±1.2*5.1±0.65（15.2）16（48.5）22（66.7）15（45.5）6（18.2）2（6.1）

2.2 孕囊排除情況 兩組患者孕囊排出情況相當(dāng)，無孕囊殘存情況。

2.3 出血量 對(duì)照組治療后出血量多于月經(jīng)量者比例高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.556，P＜0.05），見表2。

表2 兩組出血量情況比較（相對(duì)于自身月經(jīng)量）[例（%）]

3 討論

藥物流產(chǎn)在臨床中的應(yīng)用比例較高，且應(yīng)用效果基本得到臨床肯定，其不僅對(duì)于女性早期終止妊娠提供了更加簡(jiǎn)便的方式，而且在降低人工流產(chǎn)帶來的一系列不良后果中發(fā)揮著積極的作用。藥物流產(chǎn)可顯著減小流產(chǎn)對(duì)患者生殖系統(tǒng)造成的損傷，上述優(yōu)點(diǎn)肯定了它在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。但是藥物流產(chǎn)也存在一些不足，如患者藥流后常常出現(xiàn)不明原因的陰道出血，這是藥流最常見的并發(fā)癥，具有血流時(shí)間較長(zhǎng)、血流量較多等不足，極容易導(dǎo)致患者貧血[4]，同時(shí)也大大增加了再次進(jìn)行入院治療的風(fēng)險(xiǎn)，因此我們認(rèn)為改善患者藥流后的這種不良情況的發(fā)生是治療過程中研究的重點(diǎn)。臨床中較為常用的治療方法為清宮手術(shù)，其可以將持續(xù)出血或未退干凈的組織一次性徹底清除，但是其對(duì)于患者也是一種有創(chuàng)性治療，不良情況較為明顯[5]。

針對(duì)此種情況的干預(yù)措施較多，目前較為常用的為活血化瘀、祛瘀、止血等的中藥治療方案[6]，但是療效不甚明顯[7]，安宮黃體酮是孕激素類藥，無雌激素活性，其可對(duì)抗雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的增殖作用，從而達(dá)到止血的目的。

本研究中，我們對(duì)藥流后血流不止及藥流后清宮患者采用安宮黃體酮進(jìn)行治療，并將它在減少出血量及出血時(shí)間方面的效果與單純進(jìn)行清宮術(shù)的患者進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)安宮黃體酮在縮短出血時(shí)間及降低出血量方面發(fā)揮著積極的作用，說明加用安宮黃體酮進(jìn)行治療可有效改善此類患者的出血量，改善患者的機(jī)體狀態(tài)發(fā)揮著積極的作用。分析原因，均與安宮黃體酮有效控制子宮內(nèi)膜的增殖，從而降低了出血量有關(guān)，且時(shí)間方面的優(yōu)勢(shì)肯定了其在顯效速度方面的優(yōu)勢(shì)。綜上所述，我們認(rèn)為藥物流產(chǎn)后的不規(guī)則陰道出血可能是孕囊殘留，使用安宮黃體酮治療產(chǎn)后陰道出血具有較明顯的治療效果，值得于臨床推廣。

[1]王光英.疤痕子宮早孕藥物流產(chǎn)46例效果分析[J].海南醫(yī)學(xué),2009,19(S1):30-31.

[2]馬育局,彭文湃,黃燕華,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期預(yù)測(cè)藥物流產(chǎn)不全及高危病例干預(yù)措施的研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(14):1058-1059,1061.

[3]李素果,王麗娜,梁麗華,等.人工流產(chǎn)術(shù)后異常陰道出血的相關(guān)因素分析[J].河北醫(yī)藥,2010,32(10):1228-1229.

[4]傅桂珍.早孕藥物流產(chǎn)后持續(xù)出血132例原因分析及處理方法[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬),2011,24(6):2641-2641.

[5]王 立.藥物流產(chǎn)后陰道持續(xù)出血清宮時(shí)機(jī)選擇—附74例分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2009,1(6):8-10.

[6]吳紅衛(wèi).米非司酮配伍米索前列醇及聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(上旬),2010,1(10):43-44.

[7]溫 琳,周 瑋,劉 建,等.口服安宮黃體酮治療藥物流產(chǎn)后陰道出血臨床觀察[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,32(8):877-879.

R714.21

A

1003—6350(2012)16—087—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.037

晉曉宏（1969—），女，北京市人，主治醫(yī)師，學(xué)士。

2012-03-26）