聶明朝，劉毅志

（1.?？谑腥嗣襻t(yī)院，海南 海口 570208；

2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附二院婦科，湖南 長沙 431000）

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

腹腔鏡治療已婚未育女性輸卵管妊娠的臨床效果分析

聶明朝1，劉毅志2

（1.?？谑腥嗣襻t(yī)院，海南 ?？?570208；

2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附二院婦科，湖南 長沙 431000）

目的 探討腹腔鏡治療已婚未育女性輸卵管異位妊娠的臨床效果及安全性。方法 79例已婚未育輸卵管妊娠患者隨機(jī)分為腔鏡組（n=41）及對照組（n=38），分別采用腹腔鏡及開放式手術(shù)治療，比較兩組患者術(shù)中情況、術(shù)后恢復(fù)及子宮妊娠情況。結(jié)果 兩組患者均手術(shù)成功，腔鏡組無中轉(zhuǎn)開腹病例，腔鏡組手術(shù)時間、術(shù)中出血量少于對照組，兩組患者保守治療率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組術(shù)后β-HCG轉(zhuǎn)陰時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腔鏡組排氣時間短于對照組，隨訪期子宮妊娠率高于對照組。結(jié)論 腹腔鏡治療已婚未育女性輸卵管妊娠能夠避免手術(shù)創(chuàng)傷，提高再次子宮妊娠機(jī)率，具有較好的臨床效果。

腹腔鏡；輸卵管妊娠；再次妊娠

輸卵管妊娠是最常見的宮外孕類型，輸卵管由于自身的解剖及血供特點(diǎn)，容易發(fā)生破裂、出血，甚至發(fā)生失血性休克，危及患者的生命[1]。臨床未生育女性發(fā)生輸卵管妊娠者并不少見，由于這類患者多有生育要求，因此減少手術(shù)創(chuàng)傷及保守治療輸卵管妊娠具有重要的意義，我院近年來采用腹腔鏡治療未育女性輸卵管妊娠，取得了較高的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年1月至2008年1月我院婦科收治的已婚未育的輸卵管妊娠患者79例，年齡21～28歲，平均(25.6±3.2)歲?；颊咻斅压苋焉锝?jīng)B超及血、尿β-HCG證實(shí)，診斷明確?；颊呔型＝?jīng)、腹痛等病史，伴有或不伴有陰道出血、心慌、血壓下降等休克征象，腹部查體或可見腹部、下腹部牙痛、陰道后穹隆抽出不凝血，B超提示宮內(nèi)無孕囊，腹腔積液及附件區(qū)包塊等間接征象?；颊呷脒x后隨機(jī)分為腔鏡組(n=41)及對照組(n=38)，分別采用腹腔及開發(fā)式手術(shù)治療兩組患者性別、年齡、停經(jīng)時間及疾病嚴(yán)重程度等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者對治療過程及內(nèi)容均知情同意。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均在全麻下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前進(jìn)行補(bǔ)液治療，患者入室后開放兩條靜脈通道，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，采用氣管插管全麻。腔鏡組采用常規(guī)的三孔法，經(jīng)臍部切口建立人工氣腹，氣腹壓力為12kPa，經(jīng)臍部切口進(jìn)入轉(zhuǎn)換器套管，置入冷光源鏡頭，在鏡頭引導(dǎo)下取臍下及患側(cè)下腹進(jìn)入腹腔鏡器械，迅速吸盡積血，依據(jù)術(shù)野暴露情況調(diào)整體位，探查輸卵管，在輸卵管破潰處取出胚胎組織，取出后采用電凝止血，止血后繼續(xù)探查，徹底清除胚胎組織，在病灶輸卵管的近端注入甲氨蝶呤50mg，保守取胚胎止血失敗者進(jìn)行根治性手術(shù)，行輸卵管切除術(shù)，輸卵管系膜電凝凝閉或鈦夾夾閉。對照組患者采用下腹部探查口進(jìn)入腹腔，按照常規(guī)方法探查輸卵管，取出胚胎組織；止血治療失敗者行根治性治療，行輸卵管結(jié)扎切除。

1.3 術(shù)后處理 患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用止血藥物及抗感染治療，術(shù)后監(jiān)測血清β-HCG水平變化，觀察陰道出血及腹腔引流管引流情況，發(fā)熱患者注意有無陰道分泌物異常及宮內(nèi)感染。兩組患者術(shù)后均規(guī)律隨訪1～3年。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、β-HCG轉(zhuǎn)陰時間、保守治療率及術(shù)后再次子宮妊娠率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0軟件包，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況 腔鏡組患者手術(shù)時間為(47±11.6)min，術(shù)中出血量為(426±51.6)ml；對照組手術(shù)時間為(65±18.2)min，術(shù)中出血量為(562±49.2)ml，腔鏡組手術(shù)時間及術(shù)中出血量少于對照組，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量(ml)對照組腔鏡組3841 t P 65±18.247±11.611.40.006562±49.2426±51.65.60.014

2.2 兩組患者恢復(fù)情況 對照組術(shù)后排氣時間為(32±3.6)h，術(shù)后β-HCG 轉(zhuǎn)陰時間為(9±2.4)d，腔鏡組術(shù)后排氣時間為(19±5.2)h，β-HCG轉(zhuǎn)陰時間為(10±2.1)d，兩組術(shù)后β-HCG轉(zhuǎn)陰時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腔鏡組術(shù)后排氣時間短于對照組，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后排氣時間及β-HCG轉(zhuǎn)陰時間比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后排氣時間及β-HCG轉(zhuǎn)陰時間比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后排氣時間（h） β-HCG轉(zhuǎn)陰時間(d)對照組腔鏡組3841 t P 32±3.619±5.29.40.0079±2.410±2.11.30.204

2.3 兩組患者治療效果 對照組患者保守治療率及術(shù)后子宮妊娠率分別為86.8%及78.9%，腔鏡組保守治療率及術(shù)后子宮妊娠率分別為85.4%及90.2%，兩組保守治療率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腔鏡組術(shù)后子宮妊娠率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討論

輸卵管妊娠是常見的異位妊娠，輸卵管缺乏延展

表3 兩組患者保守治療率及術(shù)后子宮妊娠率比較[例(%)]

性，輸卵管妊娠破裂出血是最常見的結(jié)局，也是輸卵管妊娠者就診的最常見的原因，輸卵管妊娠破裂常導(dǎo)致不可控制的大出血，甚至引起患者的臨床死亡，在既往臨床治療中，輸卵管結(jié)扎及切除的根治性的手術(shù)是最常見的治療方式，但是不可否認(rèn)，即使是單側(cè)的輸卵管結(jié)扎切除，對患者的生育功能也存在嚴(yán)重的影響。已婚未育女性多有明確的生育要求，因此對于輸卵管功能的保留意愿多非常強(qiáng)烈，術(shù)中減少手術(shù)創(chuàng)傷，盡量采取保守的手術(shù)方式治療輸卵管妊娠具有重要的意義。

輸卵管妊娠手術(shù)后對患者生育功能的影響不僅來自對病變側(cè)輸卵管的手術(shù)操作，術(shù)中操作引起的盆腔器官損傷及粘連等也是影響患者術(shù)后再次妊娠的因素，因此減少術(shù)中損傷是減少對患者生育功能影響的途徑之一。腹腔鏡是盆腹部微創(chuàng)手術(shù)方式，能夠減少術(shù)中對器官的損傷及非手術(shù)部位的感染，而且在氣腹條件下，腹腔鏡探查的范圍要高于開放式手術(shù)，對于術(shù)野意外的病變也能夠及時發(fā)現(xiàn)，近年來腹腔鏡手術(shù)在輸卵管妊娠的治療中逐漸應(yīng)用，并取得了較好的臨床效果[2-3]。有研究顯示[4]，即使是合并失血性休克癥狀的輸卵管妊娠破裂，在診斷明確的前提下仍可以腹腔鏡探查。

我們在對已婚未育的輸卵管妊娠女性進(jìn)行腹腔鏡治療，術(shù)中損傷明顯小于開放式手術(shù)，腔鏡組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間均優(yōu)于對照組，兩組患者術(shù)后β-HCG轉(zhuǎn)陰時間及保守治療率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明腹腔鏡手術(shù)對輸卵管妊娠的處理上能夠達(dá)到與開放式手術(shù)等同的效果，而手術(shù)創(chuàng)傷明顯小于開放式手術(shù)，具有一定的優(yōu)勢。在對兩組患者隨訪發(fā)現(xiàn)，腔鏡組在術(shù)后隨訪期內(nèi)子宮妊娠率再次高于對照組，說明腹腔鏡手術(shù)對于患者的生育功能的保護(hù)具有積極的意義，其可能同腹腔鏡手術(shù)對盆腔干擾較小，引起子宮及輸卵管的粘連等并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率較低有關(guān)[5-6]。研究結(jié)果證實(shí)腹腔鏡手術(shù)治療已婚未育女性輸卵管妊娠具有一定的臨床應(yīng)用優(yōu)勢，但是其操作結(jié)果受手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)影響，仍需要臨床大樣本的進(jìn)一步證實(shí)。

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R714.22+1

A

1003—6350（2012）16—083—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.035

聶明朝（1970—），女，湖南省瀏陽市人，副主任醫(yī)師，碩士。

2012-03-13)