王曉會(huì)，謝志泉

（廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院，廣東 廣州 510010）

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

駐穗部隊(duì)離退休老干部死亡病例分析

王曉會(huì)，謝志泉

（廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院，廣東 廣州 510010）

目的 分析駐穗部隊(duì)老年人群死因及慢性基礎(chǔ)疾病的構(gòu)成特點(diǎn)，為老年衛(wèi)生保健提供依據(jù)。方法 回顧性分析2003-2010年廣州部隊(duì)559例老年干部死亡的臨床資料。結(jié)果 老年人死因前三位是惡性腫瘤（占51.5%）、心腦血管?。ㄕ?4.3%），呼吸道疾?。ㄕ?3.8%）。最常見的慢性基礎(chǔ)疾病是冠心?。?4.8%）、高血壓?。?3.3%）、腦卒中后遺癥（36.0%）、糖尿?。?3.2%）及COPD（34.0%）。2種及2種以上慢性基礎(chǔ)疾病占82.5%。肺部感染（83.0%）及多臟器功能衰竭（MODS）（48.0%）是主要院內(nèi)并發(fā)癥。結(jié)論 加強(qiáng)心腦血管慢性病綜合防治及腫瘤早期篩查，預(yù)防院內(nèi)感染及MODS是老年衛(wèi)生保健的重要內(nèi)容。

老年人；死因；基礎(chǔ)疾??；院內(nèi)并發(fā)癥

我國目前老年人占人口比例已達(dá)13.3%，并有上升趨勢。本文調(diào)查分析廣州部隊(duì)離退休老干部近10年死亡病例的死因、慢性基礎(chǔ)疾病及院內(nèi)并發(fā)癥主要構(gòu)成特點(diǎn)，為老年疾病防治重點(diǎn)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2003-2010年駐穗部隊(duì)離退休老干部共死亡559例，其中男性538例，女性21例。

1.2 調(diào)查方法 采用回顧性分析方法，設(shè)計(jì)死亡調(diào)查表，內(nèi)容包括：(1)基線資料，包括人口學(xué)特征，所患疾病(高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病等)、家族史、吸煙、飲酒、服藥情況等。(2)最后一次住院時(shí)檢查，包括測量坐位血壓、心率、身高和體重，抽血測血清總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、空腹血糖(FBG)、肌酐(Cr)等。(3)院內(nèi)并發(fā)癥，包括感染、多臟器功能衰竭、貧血、心衰、腎衰等。(4)死亡原因，根據(jù)國際疾病分類第十次修訂本(ICD-10)分類。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料使用SPSS18.0軟件輸入數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)值變量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)進(jìn)行描述；計(jì)數(shù)資料用率描述。計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 年齡 死亡年齡在60～99歲，平均(82.5±4.27)歲?！?0歲400例(占71.6%)，70～79歲142例(25.4%)，60～69歲17例(3.0%)。

2.2 死因構(gòu)成及順位 惡性腫瘤、心腦血管疾病、呼吸道疾病分別占死亡原因前三位，見表1。

表1 死因構(gòu)成及順位

2.3 基礎(chǔ)慢性疾病情況 在老年死亡人群中，冠心病、高血壓病、腦卒中后遺癥、糖尿病、慢性腎功能不全常見，多合并2種以上慢性病，見表2。

基礎(chǔ)疾病 非腫瘤死亡組 腫瘤組 共計(jì)[例（%）]冠心病高血壓病腦卒中后遺癥COPD糖尿病慢性腎功不全2種及以上慢性病22922312497957524918918777939132212418（74.8）410（73.3）201（36.0）190（34.0）186（33.3）107（19.1）461（82.5）

2.4 惡性腫瘤死因構(gòu)成及順位 惡性腫瘤死亡共計(jì)288例，常見腫瘤是肺癌、胃癌、肝癌、前列腺癌、大腸癌及胰腺癌。其中肺癌死因居首位，見表3。

順位 死因 死亡[例（%）]12345678910111213肺癌胃癌肝癌前列腺癌直結(jié)腸癌血液腫瘤胰腺癌其他膀胱癌輸尿管及腎癌膽囊及膽管癌食道癌小腸癌合計(jì)92(31.9)30(10.4)25(8.7)24(8.3)23(8.0)20(6.9)19(6.6)18(6.3)10(3.5)9(3.1)8(2.8)5(1.7)5(1.7)288（100）

2.5 非腫瘤死亡情況分析 非腫瘤死亡共計(jì)271例，具體情況如下：

2.5.1 心臟病死亡 致死性心肌梗塞占7.2%(40/559)、心 衰 占 7.2%(40/559)、猝 死 占 4.3%(24/559)。其中在致死性心肌梗塞中，非ST段抬高心肌梗塞(NSTEMI)占85%(34/40)，ST段抬高心肌梗塞(STEMI)占15%(6/40)；并發(fā)感染26例，占其死亡的57.5%(26/45)，并發(fā)MODS 18例，占其死亡的45%(18/40)。

2.5.2 致死性腦卒中 其中腦梗塞和腦栓塞占2.9%(16/559)，腦出血占2.3%(13/559)，腦梗塞并腦出血占0.4%(2/559)；并發(fā)感染25例，占腦血管死亡的80.6%(25/31)，MODS 13例，占腦血管死亡的41.9%(25/31)。

2.5.3 意外死亡 其中骨折7例，均為股骨頭骨折；顱腦外傷2例。

2.5.4 消化系統(tǒng)疾病死亡 其中膽道感染8例，上消化道出血5例。

2.5.5 呼吸系統(tǒng)疾病死亡 其中COPD合并感染44例，肺纖維化合并感染7例，肺結(jié)核3例，哮喘合并感染1例。

2.5.6 并發(fā)癥 院內(nèi)肺部感染225例，占非腫瘤死亡患者的83.0%；MODS 130例，占非腫瘤死亡的48.0%，其中MODS合并肺部感染高達(dá)100%。

3 討 論

本組中高齡老人占71.6%，年齡平均82.5歲，遠(yuǎn)高于目前平均壽命(73歲)，這可能與本組老年衛(wèi)生保健條件優(yōu)越和經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越等有關(guān)。

根據(jù)衛(wèi)生部全國死亡監(jiān)測資料[1]，2009年城市死因順位中腫瘤已經(jīng)升至第一位，占27.06%，其中前5位為肺癌占30.83%，肝癌26.26%，胃癌24.71%，食管癌15.2%，結(jié)直腸癌7.25%。本組中老年惡性腫瘤占死亡構(gòu)成比更高，有可能與本組老年衛(wèi)生保健條件優(yōu)越和經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越，總死亡率低于同齡組別死亡率，尤其是心腦血管疾病和呼吸道疾病死亡相對(duì)較低，同時(shí)腫瘤診斷率高有關(guān)。其中肺癌占惡性腫瘤中第一位，與衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)基本相符。這不僅與國內(nèi)吸煙人群多有關(guān)，還與日益嚴(yán)重的環(huán)境污染有關(guān)[2]，其次前列腺癌所占比例較高，可能與本組研究對(duì)象主要是老年男性有關(guān)，因此要注重對(duì)常見腫瘤早期篩查。

衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒報(bào)道心臟病死亡占20.7%，腦血管疾病占20.36%[1]。本組中心血管死亡比例及腦血管意外死亡比例均有所下降，其中腦血管意外比例下降明顯，可能對(duì)部隊(duì)老干部心腦血管疾病的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素如高血壓、高血脂、糖尿病、高尿酸、動(dòng)脈粥樣硬化等的綜合干預(yù)較好，且有條件進(jìn)行血管重建等有關(guān)，如有文獻(xiàn)[3]報(bào)道廣州軍區(qū)部隊(duì)干部高血壓控制率為40.9%，而同期全國人群高血壓控制率僅為6.1%。其次軍隊(duì)老干部往往急性發(fā)病時(shí)救治相對(duì)及時(shí)。

本組心梗死亡中NSTEMI所占比例高，這可能與老年NSTEMI發(fā)生率高有關(guān)。研究顯示，老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)患者中非ST段抬高型更為多見，NSTEMI所占比率隨著年齡的增高而增加，占85歲以上老年人心肌梗塞的55%[4]。老年既往心肌梗塞、多支病變、高血壓和左室肥厚等造成心內(nèi)膜下心肌缺血，導(dǎo)致NSTEMI增加。老年NSTEMI住院期間易合并嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)感染，易發(fā)生MODS。本研究分析發(fā)現(xiàn)，呼吸道感染為老年NSTEMI死亡患者最常見的發(fā)病誘因或合并癥(占57.5%)，感染是MODS的最常見啟動(dòng)因素，本組心梗合并MODS發(fā)生率高達(dá)48.0%。

本組猝死占老年死亡的4.3%，與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[5]：國內(nèi)猝死的發(fā)生率在2006年前報(bào)道占各種死亡的l.0%～3.6%，在老年人死亡中約占2.3%～5.8%。缺血性腦卒中約占所有卒中的87%，本組老年腦梗塞發(fā)生率高(占既往所有腦卒中的89.1%)，而在腦血管死亡中腦梗塞與腦出血所占比例大致相當(dāng)。有文獻(xiàn)報(bào)道急性腦血管病患者的死亡原因只有一小部分死于原發(fā)的疾病如腦疝，很多患者往往并發(fā)感染，MODS成為急性腦血管病患者死亡的重要原因，本組中腦血管死亡中MODS占41.9%[6]。

本組院內(nèi)肺部感染(HAP)發(fā)生率高，有文獻(xiàn)報(bào)道HAP發(fā)生率為0.74%～1.62%[7]，而在本組中HAP發(fā)生率高達(dá)84.9%，可能與老年多患有慢性心肺腦疾病、多長期臥床、誤吸發(fā)生率高、抵抗力低下等有關(guān)。老年HAP有時(shí)比較隱匿、多見雙重感染、多部位(肺部、腸道菌群移位、尿路、導(dǎo)管感染等)、多為耐藥菌感染、易引發(fā)心衰、腎功能不全，促發(fā)MODS，是老年人直接或間接死亡的原因。

本組MODS發(fā)生率高，因老年人多合并多種慢性疾病及器官老化，臟器儲(chǔ)備功能和代償功能下降[8]，在感染、休克、創(chuàng)傷時(shí)更易發(fā)生MODS，同時(shí)老年住院患者易合并HAP，肺部感染是老年多器官功能衰竭(MOFE)死亡的最主要誘因(占眾多誘因的66.5%)。在對(duì)老年合并HAP時(shí)要注意多個(gè)臟器功能的保護(hù)和觀察，祛除誘發(fā)因素，早期防治潛在的MOFE。

惡性腫瘤、心腦血管病仍是老年人的主要疾病，院內(nèi)合并感染及多臟器功能衰竭是導(dǎo)致死亡的間接或直接誘因，因此老年衛(wèi)生保健的重點(diǎn)是加強(qiáng)心腦血管慢性病綜合防治及腫瘤早期篩查，積極預(yù)防院內(nèi)感染及MODS。

[1]中國人民共和國衛(wèi)生部.2010年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010:1-4.

[2]Pope CA,Burnett RT,Thun MJ,et al.Lung cancer，cardiopulmonary mortality,and long-term exposure to fine particulate air pollution[J].JAMA,2002,287(9):1132-1141.

[3]謝志泉.離退休老年高血壓病及心腦血管突發(fā)事件流行病學(xué)特征[J].中華心腦血管病雜志,2004,32(增2):128-130.

[4] Kyriakides ZS,Kourouklis S,Kontaras K.Acute coronary syndromes in the elderly[J].DrugsAging,2007,24:901-912.

[5]盧才義,高 磊.老年人心臟性猝死的定義、流行病學(xué)及病因?qū)W[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)雜志,2007,21(6):363-365.

[6]楊雪梅,楊 杰,劉 茜.重癥腦卒中合并肺部感染致多臟器功能衰竭臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2007,18(10):68-69.

[7]楊 薇,陳 萍,劉 丁.醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病情況與危險(xiǎn)因素動(dòng)態(tài)研究[J].中國感染控制雜志,2007,6(6):390-392.

[8]王士雯,韓雅玲,錢小順,等.1605例老年多器官功能衰竭的臨床分析[J].中華老年多器官疾病雜志,2002,1(1):7-10.

Analysis of deaths in an army population of elderly veterans in Guangzhou city.

WANG Xiao-hui,XIE Zhi-quan.Department of Geriatrics,the Guangzhou Military Command General Hospital,Guangzhou 510010,Guangdong,CHINA

Objective To analyze the cause of death,underlying diseases and complications constitute the major characteristics in elderly southern army,and to provide basic health care for the elderly.Methods The clinical data of 559killed elderly patients were retrospectively analyzed in Guangzhou military from 2003to 2010.Results The top three causes of death were cancer(accounting for 51.5%),cardiovascular diseases(accounting for 24.3%),and respiratory disease(accounting for 13.7%).The most common chronic underlying diseases were coronary heart disease(74.8%),hypertension(73.3%),stroke sequelae(36.0%),diabetes(33.2%),and COPD(34.0%).Two kinds and more than two kinds of chronic underlying diseases accounted for 82.5%.Lung infection(84.9%)and multiple organ failure(MODS,49.1%)were major hospital complications.Conclusion The key points of health care of the elderly are to strengthen the prevention of cardiovascular disease and early cancer screening,as well as to prevent nosocomial infection and MODS.

Elderly people;Cause of death;Underlying diseases;Hospital complications

R195.1

A

1003—6350（2012）16—066—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.027

王曉會(huì)（1978—），女，安徽省蚌埠市人，主治醫(yī)師，碩士在讀。

2012-02-20)