梁章聰，陳喜悅，藍(lán)海平

（1.龍崗區(qū)橫崗人民醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518115；

2.大鵬人民醫(yī)院藥劑科，廣東 深圳 518120)

·臨床研究·

西替利嗪治療輕中度哮喘患兒急性發(fā)作的療效分析

梁章聰1，陳喜悅2，藍(lán)海平1

（1.龍崗區(qū)橫崗人民醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518115；

2.大鵬人民醫(yī)院藥劑科，廣東 深圳 518120)

目的 觀察西替利嗪治療兒童輕中度哮喘急性發(fā)作的臨床療效。方法 90例輕中度哮喘急性發(fā)作患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，各45例，兩組均給予常規(guī)治療，對照組給予安慰劑，觀察組予西替利嗪口服，2～5歲2.5～5mg，6～11歲10mg，1次/d，療程5d。結(jié)果 觀察組有效率為91.1%，明顯高于對照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后兩組癥狀評分和肺功能指標(biāo)FEV1/FVC、PEFR均有明顯改善(P＜0.05)，且觀察組癥狀評分低于對照組，肺功能指標(biāo)FEV1/FVC和PEFR高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療過程中均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 西替利嗪治療兒童輕中度哮喘急性發(fā)作療效顯著，不良反應(yīng)少，值得在臨床推廣。

西替利嗪；小兒哮喘；氣道變態(tài)反應(yīng)

支氣管哮喘是嚴(yán)重影響小兒身心健康的氣道變態(tài)反應(yīng)性疾病，我國兒童哮喘的發(fā)病率為1%～2%，近年來其發(fā)病率和死亡率均有上升的趨勢[1]。目前主要應(yīng)用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行緩解治療。西替利嗪可降低氣道高反應(yīng)性，緩解哮喘的急性發(fā)作。我院采用西替利嗪治療輕中度小兒哮喘急性發(fā)作，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院兒科2009年12月至2011年12月診斷為支氣管哮喘的患兒90例，均符合兒童輕中度哮喘急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；其中男49例，女41例，年齡2～12歲，平均(6.5±1.8)歲；輕度50例，中度40例。發(fā)病時間在24h內(nèi)，排除先天性心臟病、支氣管異物、結(jié)核等疾病，其中78例患兒有過敏史。根據(jù)隨機(jī)分組的原則分為觀察組和對照組各45例，兩組患者年齡、性別、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均有P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較(例)

1.2 治療方法 兩組患兒均給予抗感染、吸氧、鎮(zhèn)靜、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，并根據(jù)病情給予β2受體激動劑和激素。用藥方法：中度患兒予特布他林霧化吸入，輕度給予特布他林片口服；氫化可的松5～10mg/(kg·d)靜滴，緩解后停用或改為潑尼松口服；伴細(xì)菌感染者給予頭孢曲松鈉80mg/(kg·d)靜滴。對照組給予安慰劑治療，觀察組給予西替利嗪(希瓦丁，蘇州中化藥品工業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030447)口服，2～5歲2.5～5mg，6～11歲10mg，1次/d，兩組療程均為5d。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患兒治療前及治療后4h均進(jìn)行癥狀體征評分，檢測患兒的的肺功能指標(biāo)一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）與用力肺活量（FVC）比值[FEV1/FVC(%)]和呼氣高峰流量（PEFR%），記錄用藥過程中的不良反應(yīng)。

1.4 療效評價 根據(jù)癥狀改善情況評價療效，顯效：咳嗽、喘息等癥狀消失，肺部喘鳴音、中細(xì)濕啰音消失；有效：咳嗽、喘息等癥狀明顯改善，肺部喘鳴音、中細(xì)濕啰音明顯減少；無效：咳嗽、喘息等癥狀無改善，肺部喘嗚音、中細(xì)濕啰音無減少[3]?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料描述以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，分組資料中計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較 觀察組總有效率為91.1%，對照組為73.3%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.865，P=0.027)，見表2。

表2 兩組患者療效比較(例)

2.2 兩組患兒治療前后臨床癥狀體征評分比較 兩組患者治療前癥狀體征評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后與治療前比較明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者癥狀體征消失時間比較（±s，分）

表3 兩組患者癥狀體征消失時間比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組對照組45457.8±1.77.6±1.61.5±0.6*#2.2±0.8*

2.3 兩組患兒治療后肺功能指標(biāo)比較 治療后兩組患兒的FEV1/FVC、PEFR均有明顯改善(P＜0.05)，且觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s，%）

表4 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s，%）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間FEV1/FVC PEFR觀察組45對照組45治療前治療后治療前治療后54.68±4.6780.27±7.38*#54.29±5.3468.32±7.11*54.29±5.2285.52±7.31*#54.31±6.1471.13±6.36*

2.4 不良反應(yīng) 觀察組有2例出現(xiàn)惡心，1例出現(xiàn)腹痛，1例嗜睡；對照組有1例出現(xiàn)嘔吐，對癥處理后癥狀消失。

3 討 論

支氣管哮喘可在任何年齡發(fā)病，但多數(shù)始發(fā)于4～5歲以前，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)和氣道高反應(yīng)性有關(guān)[4]。目前支氣管哮喘的治療以消除呼吸道炎癥、降低氣道高反應(yīng)性為主，原則是去除發(fā)病誘因、控制急性發(fā)作和感染、防止并發(fā)癥和藥物不良反應(yīng)、預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)等。臨床上治療哮喘的藥物主要有糖皮質(zhì)激素、茶堿類、β2受體激動劑及抗生素等[5]。

由于細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)在哮喘氣道炎癥發(fā)生中起著非常重要的作用，特異性炎性介質(zhì)受體拮抗劑的研究和應(yīng)用成為防治哮喘的熱點(diǎn)。主要有組胺受體阻斷劑以及白三烯、血栓素、血小板激活因子、白細(xì)胞介素等受體的拮抗劑，其中組胺受體阻斷劑在治療哮喘中常不可缺少[6]。

西替利嗪為第2代抗組胺藥，可與組胺H1受體非競爭性結(jié)合，但無明顯抗膽堿和抗5-羥色胺作用。且其不容易通過血腦屏障，對中樞抑制作用小，有效劑量內(nèi)不會引起困倦等反應(yīng)[7]。西替利嗪通過抑制組胺傳遞而抑制變態(tài)反應(yīng)，還可減少炎癥因子對嗜酸性粒細(xì)胞的趨化作用。研究發(fā)現(xiàn)，西替利嗪可明顯降低哮喘患者對組胺所引起的氣管過敏反應(yīng)，以及由特異過敏原所引起的變態(tài)反應(yīng)[8]。而且西替利嗪不經(jīng)過肝進(jìn)行代謝，適用于兒童給藥。

本研究結(jié)果顯示常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用西替利嗪對患兒哮喘急性發(fā)作具有良好的控制療效，治療后癥狀體征評分顯著優(yōu)于對照組；治療后兩組患兒的FEV1/FVC和PEFR均有明顯改善(P＜0.05)，且觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.05)；用藥過程中未見明顯不良反應(yīng)。本研究中患兒大多有過敏史，且為輕中度哮喘患者，因此西替利嗪的臨床效果仍需要進(jìn)一步研究。

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:267-268.

[2]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組呼吸分會.支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):746-748.

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[8]鄣秋萍,梁傳軍.西替利嗪對咳嗽變異型哮喘患者影響的研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2008,15(5):9-10.

Clinical analysis of cetirizine in the treatment of acute attack of asthma of mild to moderate degree in children.

LIANG Zhang-cong1,CHEN Xi-yue2,LAN Hai-ping1.1.Department of Pediatrics,Henggang People's Hospital of Longgang District of Shenzhen City,Shenzhen 518115,Guangdong,CHINA;2.Department of Pharmacy,Dapeng People's Hospital,Shenzhen 518120,Guangdong,CHINA

Objective To observe the clinical effect of cetirizine in the treatment of acute attack of asthma of mild to moderate degree in children.Methods Ninety children with acute attack of asthma of mild to moderate degree were randomly divided into the study group and the control group,with 45cases in each group.The control group was given placebo orally,and the study group was given cetirizine,2.5～5mg for 2～5years old children and 10mg for 6～11years old children,once a day,5days for a treatment course.Results The total effective rate of the study group was 91.1%,significantly higher than 73.3%in the control group(P＜0.05).The two groups were improved in the clinical symptoms and signs of total score and FEV1/FVC and PEFR after treatment(P＜0.05),and the study group has significantly lower scores of clinical symptoms and significantly higher FEV1/FVC and PEFR than the control group(P＜0.05).There was no serious adverse reactions occurred.Conclusion The clinical effect of cetirizine for treating acute attack of asthma of mild to moderate degree in children is satisfactory and safe,which is worthy of clinical use.

Cetirizine;Asthma in children;Airway allergy

R725.6

A

1003—6350（2012）16—050—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.019

梁章聰 (1977—)，男，廣東省雷州市人，主治醫(yī)師，本科。

2012-03-14)