閻琳晶，吳起武

（1.海南省農墾總醫(yī)院，海南 ?？?570311；

2.廣東醫(yī)學院附屬陳星海醫(yī)院兒科，廣東 中山 528415）

·臨床研究·

302例新生兒高膽紅素血癥心肌酶譜分析

閻琳晶1，吳起武2

（1.海南省農墾總醫(yī)院，海南 海口 570311；

2.廣東醫(yī)學院附屬陳星海醫(yī)院兒科，廣東 中山 528415）

目的 探討新生兒高膽紅素血癥（簡稱“高膽”）對心肌酶譜的影響。方法 以302例高膽新生兒為研究對象，按血清總膽紅素（TSB）水平分為輕度和重度高膽組，以同期無黃疸的上呼吸道感染新生兒39例為對照組。應用日立7170A型全自動生化分析儀測定所有患者的心肌酶譜（AST、CK、CK-MB）并比較。結果 高膽新生兒血CK、CK-MB與TSB呈正相關，r值分別為0.294、0.205，P值分別為0.000、0.003，AST與TSB無相關性（P＞0.05）。重度組CK高于輕度組（t=2.448，P=0.015）和對照組（t=2.512，P=0.014）。輕度和重度高膽組與對照組間的AST、CK-MB兩兩比較，P值均＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。心肌損害總發(fā)生率為54.97%；輕度高膽組為52.67%，重度高膽組為70.0%，二者比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.209，P＜0.05）。結論 新生兒高膽紅素血癥可致心肌損害，高膽紅素血癥新生兒應常規(guī)測定心肌酶譜以指導臨床治療。

高膽紅素血癥；新生兒；心肌酶譜

新生兒高膽紅素血癥（簡稱“高膽”）非常多見，大約有60%的足月兒和80%的早產兒在生后一周內出現黃疸[1]。高膽對中樞神經系統(tǒng)損害的研究已較深入，近年研究發(fā)現高膽還可引起心、肝、腎等多器官損害。有關高膽對心臟損害的研究，多數報道高膽可造成心肌損傷[2-3]，也有報道兩者無關[4]。為探討高膽對心肌的損害，為臨床治療提供理論依據，筆者對302例新生兒高膽患兒進行血心肌酶譜測定，結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年5月至2011年12月我科收治符合高膽診斷標準[5]的新生兒354例，其中302例進行血心肌酶譜測定，男178例，女124例；早產兒16例，足月兒286例；日齡12h～24d。排除感染和缺氧病例。根據血清TSB水平分為輕度高膽紅素血癥組(≤342μmol/L)262例，重度高膽紅素血癥組(＞342μmol/L)40例。對照組39例為同期住院的無黃疸的上呼吸道感染新生兒，男25例，女14例，日齡2～23d。兩組新生兒的出生體重及日齡差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 標本收集 所有病例均在入院第一天未治療前采取股靜脈血2ml送檢。

1.2.2 檢測方法 應用日立7170A型全自動生化分析儀檢測心肌酶譜：采用速率法測定血清天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)，N-乙酰半胱氨酸法測定血清肌酸激酶(CK)，免疫抑制法測定血清肌酸激酶同功酶（CK-MB）。

1.2.3 結果測定 CK-MB≥60U/L[6]和CK-MB/CK≥6%[7]為心酶陽性。

1.3 統(tǒng)計學方法 實驗數據采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料用均數±標準差（x-±s）表示，用獨立樣本t檢驗；計數資料用四格表χ2檢驗；相關分析用二元變量相關分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 高膽新生兒血清心肌酶測定結果 重度高膽組CK與輕度高膽組和對照組比較t值分別為2.448、2.512，P值分別為0.015、0.014，差異有統(tǒng)計學意義。輕度高膽組、重度高膽組和對照組間的AST、CK-MB兩兩比較，P值均＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 輕、重度高膽患兒心肌酶測定結果比較（±s，U/L）

表1 輕、重度高膽患兒心肌酶測定結果比較（±s，U/L）

注：▲與重度高膽組比較，P＜0.05。

組別 例數AST CK CK-MB對照組輕度高膽組重度高膽組392624038.05±18.1750.02±26.6851.39±29.80193.96±103.40▲203.53±109.74▲331.24±281.7930.17±19.9431.98±18.7536.53±29.08

2.2 高膽新生兒心肌酶陽性發(fā)生率 302例高膽新生兒中心酶陽性166例，陽性率為54.97%。其中輕度高膽組138例陽性，陽性率為52.67%（138/262），重度高膽組28例陽性，陽性率為70.0%（28/40）。二組陽性率比較，χ2=4.209，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 高膽新生兒血心肌酶與TSB的關系 AST、CK、CK-MB分別與TSB做二元變量相關分析，Pearson相關系數分別為0.024、0.294、0.205，P值分別為0.656、0.000、0.003。AST與TSB無相關性，CK、CK-MB與TSB呈正相關，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

新生兒高膽是常見病，高膽造成的心肌損害仍然是新生兒科研究的熱點。心肌酶譜可以反映心肌細胞的完整性，當心肌受損后，細胞生物膜受損，心肌酶逸出致血清活性升高。血清AST、CK、CK-MB是目前常用的與心肌損害有關的酶。心肌損傷后AST、CK、CK-MB最早升高時間分別為6～8h、2.8～13.6h（平均7.8h）、2.8～15.1h（平均7.3h）[8]。CK-MB主要存在于心肌細胞內，心肌以外含量甚微，是一種特異性酶，若血清中CK-MB明顯增高，提示心肌損害。據一組286例心肌損害CK-MB測定，其陽性率高達97.5%，特異性達100%[9]。可見，CK-MB測定對心肌損傷有較高的特異性和敏感性，對高膽心肌損害的早期診斷有較高的價值。

本文資料顯示，高膽新生兒心肌酶活性明顯升高，重度高膽組CK高于輕度高膽組及對照組（P值均＜0.05）。對心肌酶測定值與血TSB水平做相關分析顯示，CK和CK-MB活性同TSB呈明顯正相關（P值均＜0.01），提示黃疸程度越重，心酶升高越明顯，與劉新暉等[3]報道一致，但與孫正蕓等[4]報道不一致。參照文獻[6-7]以CK-MB≥60U/L和CK-MB/CK≥6%為診斷心肌損害的臨界值，分析高膽患兒的心肌損害發(fā)生率，結果全組陽性率為54.97%，輕、重度高膽組陽性率分別為52.67%和70.0%，兩組比較P值＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，表明高膽新生兒不論黃疸程度輕重均可發(fā)生心肌損害，重度高膽新生兒心肌損害發(fā)生率高于輕度高膽新生兒。提示臨床醫(yī)生收治高膽新生兒時要重視心臟功能的檢查和觀察，尤其是重度高膽患兒，以免漏診。在治療時必須注意保護心臟功能，需輸液治療時要嚴格控制輸液量及輸液速度，避免增加心臟負擔而導致心功能不全。

新生兒高膽引起心肌損害的病因及發(fā)病機制尚不清楚，可能是：①高膽患兒體內存在脂質過氧化損害，血清抗氧化酶活性減低[2]，氧自由基清除障礙，致心肌細胞受損。②干擾心肌細胞的能量代謝。由于未結合膽紅素在氧化反應中能提供二個氫原子，因此，在細胞內它能干擾線粒體中正常氧化反應，影響細胞的能量代謝，使細胞內ATP產生減少，致細胞內Na+、Ca2+逆濃度進出發(fā)生障礙，細胞內Na+、Ca2+、Cl-堆積，滲透壓負荷增加、水分子進入細胞內，導致細胞腫脹甚至破碎。③爭奪白蛋白，影響其他物質代謝。因為過多的膽紅素會爭奪血漿白蛋白的結合點，并對其他需要與白蛋白結合的物質的代謝產生影響[10]。所以，血清中的有毒代謝物質不能及時與白蛋白結合而轉運、清除，必然對心肌細胞產生造成直接毒害。以上因素使心肌細胞損傷，導致心肌酶的升高。

綜上所述，新生兒高膽可造成心肌損害，發(fā)生率高。高膽程度越重，血清心肌酶活性越高，CK和CK-MB活性與TSB呈明顯正相關。對高膽新生兒應常規(guī)測定心肌酶活性，對指導臨床治療具有一定的參考價值。CK-MB仍是一種簡便易行的早期診斷心肌損害的指標，特別是在基層醫(yī)院可廣泛使用。

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Analysis on myocardial enzymes spectrum in 302neonates with hyperbilirubinemia.

YAN Lin-jing1,WU Qi-wu2.1.Department of Paediatrics,Hainan Provincial Hospital of General Bureau of Agriculture,Haikou 570311,Hainan,CHINA;2.Department of Paediatrics,the Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Chen Xinghai Hospital,Zhongshan 528415,Guangdong,CHINA

Objective To investigate the influence of hyperbilirubinemia on myocardial enzymes spectrum in neonates.Methods Three hundred and two neonates with hyperbilirubinemia were selected and divided into the light-degree group and the severe-degree group by the level of total serum bilirubin(TSB).Thirty-nine anicteric neonates with upper respiratory infection were enrolled as the control group.The myocardial enzymes spectrum(AST,CK,and CK-MB)of all the neonates was tested by Rili 7170A automatic biochemical analyzer.Results The CK and CK-MB in the blood of neonates with hyperbilirubinemia had a positive correlation with the TSB.The r value was 0.294and 0.205,respectively,and thePvalue was 0.000and 0.003,respectively.No correlation was found between AST and TSB(P＞0.05).CK of the severe-degree group was higher than in the light-degree group(t=2.448,P=0.015)and the control group(t=2.512,P=0.014).There was no statistically significant difference in AST and CK-MB between the three groups(P＞0.05).The total incidence of myocardial injury was 54.97%.The incidence was 52.67%in the light-degree group and 70.0%in the severe-degree group,showing statistically significant difference between the two groups(χ2=4.209,P＜0.05).Conclusion The hyperbilirubinemia in neonetes may cause myocardial injury.The myocardial enzymes spectrum of neonates with hyperbilirubinemia should be tested routinely to provide guidance for clinical treatment.

Hyperbilirubinemia;Neonates;Myocardial enzymes spectrum

R722

A

1003—6350（2012）16—045—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.017

閻琳晶（1961—），男，海南省?？谑腥?，副主任醫(yī)師，學士。

2012-03-29）