晉世文 山西省臨汾市人民醫(yī)院 041000

手術(shù)是外科患者的主要治療手段之一，是患者的一種特殊的經(jīng)歷。其作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，手術(shù)患者承受著精神和肉體的雙重刺激。不論手術(shù)大小及難易程度如何，術(shù)前患者都會(huì)擔(dān)心手術(shù)的成敗及自身疾病的轉(zhuǎn)歸，出現(xiàn)不同程度的恐懼、焦慮等負(fù)面情緒［1］。這種負(fù)面情緒可引起患者循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)生理功能的紊亂，從而影響麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行。隨著護(hù)理觀念的更新與發(fā)展，患者的心理狀態(tài)也越來(lái)越受到護(hù)理工作者們的重視［2］。本文針對(duì)我院2011年3月－2012年1月收治的232例手術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年3月－2012年1月收治的無(wú)交流障礙的232例手術(shù)患者，其中男125例，女107例，年齡13～81歲。住院科室：普外科79例、骨科58例、婦產(chǎn)科47例、泌尿外科23例、心胸外科19例、神經(jīng)外科6例。文化程度：本科以上文化41例、高中文化98例、初中以下文化93例。將所有患者隨機(jī)平均分成觀察組與對(duì)照組，兩組間患者性別、年齡、住院科室、文化程度之間無(wú)明顯差異（P＜0.05），因此具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組：采取一般護(hù)理方式，即：術(shù)前、術(shù)中做好患者術(shù)中用血以及器械的查對(duì)工作，協(xié)助麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生順利完成工作。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后增加了對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）術(shù)前：手術(shù)前巡回護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行探訪，詳細(xì)介紹病區(qū)的環(huán)境、設(shè)施，以消除患者的陌生感。針對(duì)患者手術(shù)方式與其進(jìn)行溝通，簡(jiǎn)要介紹患者的疾病情況和手術(shù)方式，了解患者擔(dān)憂的原因。以疏導(dǎo)的方式干預(yù)患者心理狀態(tài)，主動(dòng)與患者交流溝通，減少患者對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的恐懼感、避免患者負(fù)面情緒對(duì)生理的影響，獲得患者的信任。此外，可以運(yùn)用適當(dāng)?shù)囊魳?lè)療法，讓患者聽(tīng)一些自己喜歡的音樂(lè)，以緩解情緒。（2）術(shù)中：調(diào)整濕度、溫度、光線等以保持患者舒適。患者入室后，保持手術(shù)安靜，巡回護(hù)士及器械護(hù)士應(yīng)向患者自我介紹，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，勇敢的面對(duì)手術(shù)，消除緊張情緒。術(shù)中在各項(xiàng)操作中，動(dòng)作要輕柔、嫻熟，避免器械碰撞發(fā)出響聲，讓患者感覺(jué)安全、舒適。此外，在不影響消毒及手術(shù)的前提下，應(yīng)盡量遮蓋患者，防止其感冒及保護(hù)隱私。（3）術(shù)后：及時(shí)擦除患者皮膚上殘留的消毒液痕跡，妥善包扎好手術(shù)切口，并給患者蓋好棉被、衣物等。對(duì)全麻未清醒的患者要等待清醒之后送回病房，及時(shí)清除口咽分泌物，必要時(shí)吸痰，以保持呼吸道通暢。搬動(dòng)及運(yùn)送患者回病房時(shí)，應(yīng)保護(hù)好手術(shù)切口及各種引流管、鎮(zhèn)痛泵的通暢并妥善固定?；颊咔逍押蟾嬷涫中g(shù)順利完成，并向患者及其家屬進(jìn)行術(shù)后護(hù)理健康宣教。

1.3 效果評(píng)價(jià) 手術(shù)開(kāi)始前觀察兩組患者的心理狀態(tài)，患者表情安逸、情緒穩(wěn)定為正常；患者自述對(duì)手術(shù)表示擔(dān)憂或出現(xiàn)冷汗、口干、緊張不安等狀態(tài)為焦慮；患者出現(xiàn)情緒激動(dòng)、哭泣、肌肉顫抖為恐懼。患者手術(shù)開(kāi)始前接通心電監(jiān)護(hù)儀，術(shù)中觀察兩組患者心率、血壓等生理指標(biāo)的變化。術(shù)后對(duì)所有患者發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，以“很滿意”“較滿意”“不滿意”三級(jí)調(diào)查患者滿意度，以“很滿意”和“較滿意”例數(shù)相加為總滿意例數(shù)，計(jì)算出患者滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，對(duì)各組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來(lái)表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前心理狀態(tài) 觀察組116例患者中，正常狀態(tài)73例，焦慮狀態(tài)34例，恐懼狀態(tài)9例，正常率為62.9%；對(duì)照組116例患者中，正常狀態(tài)45例，焦慮狀態(tài)56例，恐懼狀態(tài)15例，正常率為38.8%，觀察組與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)中生理指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中心率、血壓情況，觀察組心率平均為（75.8±6.9）次/min，收縮壓平均為（117±12.3）mmHg（1mmHg＝0.133kPa），舒張壓平均為（71.5±4.7）mmHg；對(duì)照組心率平均為（86.4±5.7）次/min，收縮壓平均為（135.2±17.4）mmHg，舒張壓平均為（86.3±5.2）mmHg，觀察組與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后滿意度 術(shù)后發(fā)放的232份問(wèn)卷調(diào)查表全部回收，回收率為100%。觀察組很滿意89例，較滿意27例，不滿意0例，總滿意率100%；對(duì)照組很滿意32例，較滿意59例，不滿意25例，總滿意率78.4%，觀察組與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院的重要科室，任務(wù)重、責(zé)任大，關(guān)系到患者的身體健康、疾病轉(zhuǎn)歸和生命安全。外科住院患者的治療很大程度上要依靠手術(shù)，但手術(shù)也會(huì)給患者的身心帶來(lái)刺激，導(dǎo)致生理功能紊亂，從而不利于麻醉、手術(shù)的順利進(jìn)行，對(duì)患者的愈后產(chǎn)生不利的影響。根據(jù)應(yīng)激原理，手術(shù)事件以及手術(shù)室的陌生環(huán)境都會(huì)引起患者非特異性生理、心理反應(yīng)，甚至產(chǎn)生應(yīng)激綜合征而加重病情。人對(duì)外界刺激造成后果的嚴(yán)重程度取決于人的應(yīng)對(duì)能力，受到個(gè)性特征的影響。因此手術(shù)室護(hù)士根據(jù)患者的不同狀況，做出個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)可以減輕患者的焦慮、恐懼情緒，使患者從心理和生理兩方面均達(dá)到最佳狀態(tài)，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件，從而達(dá)到滿意的治療效果。

伴隨社會(huì)－心理－醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，患者身心健康的整體護(hù)理愈來(lái)愈受到護(hù)理學(xué)者和臨床工作者的重視。心理護(hù)理在某種程度上比藥物治療能取得更好的效果，護(hù)士通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)，護(hù)患雙方在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的主觀能動(dòng)性得到調(diào)動(dòng)，使護(hù)患關(guān)系得到改善，降低患者的緊張焦慮程度。術(shù)中的溝通可以減少患者對(duì)陌生環(huán)境的恐懼，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心，使患者積極配合手術(shù)。術(shù)后的心理?yè)嵛亢徒】到逃梢韵颊邔?duì)手術(shù)結(jié)果的擔(dān)憂，掌握疾病的康復(fù)知識(shí)。本文結(jié)果顯示：經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者在術(shù)前心理狀態(tài)、術(shù)中生理指標(biāo)、術(shù)后滿意度方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），取得了令人滿意的效果。

總之，在手術(shù)室臨床護(hù)理工作中堅(jiān)持“以人為本，以人為中心”的個(gè)性化整體護(hù)理，不僅減少了患者不良心理狀態(tài)使其更加有利于手術(shù)治療，更經(jīng)過(guò)護(hù)士悉心周到的服務(wù)提高了醫(yī)療護(hù)理的整體質(zhì)量。

［1］李冬梅.術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科患者焦慮恐懼情緒的影響〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（4）：115－116.

［2］王葉鳳.術(shù)前心理護(hù)理對(duì)手術(shù)患者焦慮情緒的影響〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（4）：122－123.