康 陽(yáng) 陳世孝 禹 健 謝 昕 四川省南充市中心醫(yī)院放射科 637000

通過近幾年的臨床經(jīng)歷和胸部外傷病史的采集和回顧性的研究，特總結(jié)了短期二次復(fù)查的方法，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2008年1月－2010年1月胸部外傷患者60例，所有患者均在1周內(nèi)胸部正斜位復(fù)查。其中男38例，女22例。

1.2 設(shè)備 飛利浦DR、愛克發(fā)5500激光相機(jī)、西安華海PACS影像診斷工作站。

1.3 方法 首次檢查：常規(guī)正斜位片。復(fù)診檢查：根據(jù)疼痛點(diǎn)在常規(guī)正斜位片的基礎(chǔ)加攝大小不等的角度片及透視點(diǎn)片。

2 結(jié)果

所有病例均有1名高年資主治醫(yī)師和1名副高級(jí)以上診斷醫(yī)師審閱。對(duì)60例2次檢查結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，發(fā)現(xiàn)新骨折2例，所占比例3.3%；排除骨折2例，所占比例3.3%；糾正骨折位置4例，所占比例6.7%。

3 討論

肋骨骨折在胸部外傷中較為常見，尤以肋拱部（又稱肋弓、腋肋、肋骨腋段）骨折更為多發(fā)。根據(jù)肋骨本身的解剖學(xué)特點(diǎn)，骨結(jié)構(gòu)單薄，形態(tài)細(xì)長(zhǎng)、彎曲、不規(guī)則，成半環(huán)狀[1］，前后肋骨因走形相對(duì)較直，與肺組織對(duì)比度較大，在正位時(shí)顯示清晰不難診斷，但骨折發(fā)生在肋弓部時(shí)，其對(duì)位對(duì)線良好，無(wú)論任何方向的投照位置都會(huì)形成部分肋骨重疊，出現(xiàn)相對(duì)的診斷盲區(qū)[1］，加之胸部鎖骨、肩胛骨、胸骨合并骨折時(shí)，更容易造成肋骨漏診或計(jì)數(shù)錯(cuò)誤，據(jù)有關(guān)報(bào)道，肋骨外傷的漏檢率約占13.7%[2］。因此，短期內(nèi)復(fù)查是非常必要性，肋骨骨折常為單發(fā)或多發(fā)，對(duì)一些明顯錯(cuò)位單發(fā)骨折不難診斷，但多發(fā)、多根肋骨在確認(rèn)計(jì)數(shù)上是普遍的難題，據(jù)本組資料證明計(jì)數(shù)肋骨位置和根數(shù)時(shí)就發(fā)生了偏差，通過二次復(fù)診才明確了具體位置，及時(shí)規(guī)避了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。造成二次復(fù)診與首次不一致的原因很多，首先肋骨骨折部位的復(fù)雜性，肋骨骨折常合并挫裂傷，液氣胸，可為單發(fā)、多發(fā)骨折，甚至一肋多發(fā)骨折，斷端多，錯(cuò)位明顯，加之患者疼痛劇烈時(shí)很難配合醫(yī)生完成需求的投照體位，造成了肋骨影像顯示欠佳，重疊較多。有時(shí)臥位照片時(shí)，患者常合并上肢和下肢骨骨折，更難配合醫(yī)生的檢查，合并胸腔積液時(shí)，肋骨顯影更加模糊，攝片角度和方法不當(dāng)也是漏診的重要原因。本組資料前后兩次對(duì)比顯示，患者自身病情因素導(dǎo)致片中骨折未顯露5例，診斷醫(yī)生漏診3例。因此，通過復(fù)查能最大限度降低風(fēng)險(xiǎn)。胸部外傷，多見于交通事故和其他安全事故，涉及傷殘等級(jí)及賠付，要求對(duì)肋骨骨折的根數(shù)、錯(cuò)移位情況必須準(zhǔn)確。照片復(fù)查時(shí)須結(jié)合臨床癥狀，單純軟組織傷，疼痛逐漸減輕，如疼痛持續(xù)，隨呼吸動(dòng)度加重，可以結(jié)合上次檢查情況，采取多點(diǎn)多位攝片，必要時(shí)結(jié)合透視多斜位旋轉(zhuǎn)觀察患處，使原來重疊的影像分離出來在點(diǎn)片，以明確診斷。另外首診檢查時(shí)傷勢(shì)嚴(yán)重的患者很難取得滿意的影像資料，復(fù)查時(shí)，通過臨床醫(yī)生治療疼痛往往有所改善，特別血?dú)庑鼗颊?，通過胸腔引流，胸腹帶固定，癥狀明顯減輕，照片技師結(jié)合首次檢查情況，根據(jù)患者疼痛部位，找出痛點(diǎn)，采取多點(diǎn)、多位攝片，能大幅提高肋骨骨折的檢出率。目前利用CT掃描及曲面重建（MPR）和容積再現(xiàn)（VR）技術(shù)后處理圖像等先進(jìn)技術(shù)，成為診斷隱匿性肋骨骨折的理想的影像診斷手段[3］。但在大多數(shù)基層醫(yī)院由于條件所限和患者經(jīng)濟(jì)情況所限，因此數(shù)字?jǐn)z影（CR.DR）仍為首選，為此改進(jìn)攝影方法，減少醫(yī)療糾紛，二次復(fù)診對(duì)可疑骨折具有一定的實(shí)用價(jià)值。

外傷肋骨骨折患者，特別在法醫(yī)臨床學(xué)鑒定中骨折是評(píng)定損傷程度和傷殘等級(jí)的一項(xiàng)重要指標(biāo)，因此，在實(shí)踐中如何避免骨折漏診更顯得尤為重要[4］。通過短時(shí)間胸片復(fù)查，提高了肋骨骨折的檢出率，及時(shí)修正首次檢查的漏誤診，獲得較客觀準(zhǔn)確的X線診斷，預(yù)防醫(yī)療糾紛。

[1]榮獨(dú)山.X線診斷學(xué)〔M〕.第2版.上海：上?？萍汲霭嫔?，2000：152.

[2]郭維知，陳世孝，羅賢斌，等.肋骨外傷性骨折檢出率差異與X線攝片技術(shù)相關(guān)分析〔J〕.西部醫(yī)學(xué)，2010，22（6）：1093－1094.

[3]周康榮，嚴(yán)福華，張志勇，等.螺旋CT〔M〕.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998.

[4]陳偉杰，劉小江，丁國(guó)盛.骨折漏診與法醫(yī)學(xué)鑒定〔J〕.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（8）：129.