趙衛(wèi)律

（大新縣人民醫(yī)院，廣西 大新 532300）

利用微創(chuàng)治療技術清除顱內(nèi)血腫是近年來在外科手術領域一項新型的治療手段。血腫的形成可分為內(nèi)因、外因，內(nèi)因如長期高血壓導致顱內(nèi)微動脈瘤的形成，在病人情緒激動時容易血管爆裂，形成血腫［1］；外因如頭部外傷，也會導致血管破裂。血腫的形成可導致顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心嘔吐、偏癱等［2］。傳統(tǒng)方法通常采用開顱手術，但此方法造成的創(chuàng)傷較大，而且恢復慢，一些身體素質欠佳的病人無法接受該手術，因而耽誤了有效的治療［3］。微創(chuàng)治療技術的應用，彌補了傳統(tǒng)治療手法的不足，通常只需要在血腫部位進行穿刺，用特殊的工具將血腫引流出來，再通過術后處理，恢復理療，有痛苦輕、恢復快、治愈率高等優(yōu)點，可在各醫(yī)院推廣。我院收集了近兩年來用微創(chuàng)治療技術清除慢性硬膜下血腫40例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取男性病例20例，女性病例20例，平均年齡在56歲左右。其中20例有外傷史，其余20例無外傷史。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭昏10例，惡心嘔吐10例，輕度偏癱10例，精神障礙10例。

1.2 方法

根據(jù)CT影像，確定血腫在顱腔內(nèi)的位置，局部麻醉后，選用長度適當?shù)腨L-1型血腫粉碎穿刺針，將針芯尾端固定在電鉆上，形成針鉆一體，在血腫部位鉆一直徑大約為3mm的微孔，退出針芯，封閉尾部，側孔接引流管，先引流出液態(tài)部分，再插入血腫粉碎器，注入一定量的血腫清洗劑（100mL生理鹽水含尿激酶10000U，肝素12500U，降纖酶50000U，4℃左右），待固態(tài)和半固態(tài)的血腫塊被擊碎后，引流出來，期間可用冰生理鹽水進行沖洗。重復若干次，CT結果確認血腫已清除干凈后可拔出穿刺針。

2 結果

2.1 治療效果

本研究38例微創(chuàng)治療顱內(nèi)血腫中，90%的病人術后感覺癥狀有所緩解，100%的患者在術后2天感覺癥狀有明顯緩解甚至消失。在隨訪24個月中，該40名患者恢復良好，可正常工作和生活。

3 結論

顱內(nèi)血腫可分為硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)及腦室血腫。它的存在可導致顱內(nèi)壓增高并產(chǎn)生一系列的病理反應，如頭暈、頭痛、嘔吐、精神障礙、言語障礙甚至昏迷等。傳統(tǒng)方法只能通過開顱手術清理血腫，但這種方式因步驟繁瑣、危險系數(shù)高、治愈率不佳而不能得到廣泛的應用［3］。

隨著醫(yī)學科技的不斷發(fā)展，我們現(xiàn)采用一種新型的微創(chuàng)治療方式對顱腦內(nèi)的血腫進行處理。YL-1型穿刺針為針鉆一體，能迅速、準確定位，且固定方便。方法為：先用CT確認血腫在顱腦內(nèi)的部位，然后用電鉆在血腫部位鉆開一小口，接上引流管，先引流出部分液態(tài)血腫，再用血腫粉碎器和試劑對固態(tài)或半固態(tài)的血腫進行處理，使其可以順利引流出來。經(jīng)該方式治療的病人，術后感覺癥狀明顯緩解，一年后100%恢復良好，可正常工作生活。該方法與傳統(tǒng)方法相比有簡便、迅速、創(chuàng)傷小、痛苦輕、治愈率高等優(yōu)點，適合在各醫(yī)院推廣使用。

在進行微創(chuàng)治療顱腦內(nèi)血腫的過程中，一些值得注意的地方現(xiàn)總結如下：①手術時間的選擇：早有研究表明，腦出血7h內(nèi)清除血腫可迅速緩解癥狀，能取得較滿意的療效［4］，也有些學者認為在4～10天內(nèi)清除血腫可避免早期病情不穩(wěn)定造成的再出血［5］。本院實例均在發(fā)病6～24h內(nèi)進行手術，效果令人滿意。②穿刺點的選擇：穿刺點選擇最大血腫面中靠后約1／3處，并應注意避開功能性區(qū)域和血管分布密集的地帶。如果血腫體積較大，可考慮多針穿刺。③顱內(nèi)積氣的防治：第一，避免服用可引起顱壓降低的藥物，如尼莫地平等；第二，抽吸過程操作規(guī)范，避免過度抽吸；第三，術后恢復檢查時仔細觀察針孔周圍的變化，若有炎癥發(fā)生，應及時處理。④術中、術后再出血的預防與處理：第一，術前嚴格檢查病人是否有凝血障礙；第二，術前嚴格檢查病人是否有血管病變；第三，病人的情緒是否穩(wěn)定，可適度服用降壓藥或鎮(zhèn)靜類藥物；第四，防止沖洗過度造成的負壓過大。若有再出血的情況發(fā)生，根據(jù)情況的惡劣程度從輕到重，依次考慮用冰生理鹽水，冰生理鹽水+腎上腺素0.5mg，冰生理鹽水+腎上腺素0.5mg封閉1～2min后再用冰生理鹽水沖洗血腫。若情況仍然得不到控制，可考慮做開顱準備。

［1］李輝.高血壓對顱內(nèi)動脈瘤形成的影響和病理機制的探討［J］.浙江臨床醫(yī)學，2007（12）.

［2］王赤，李軍榮.微創(chuàng)治療慢性硬模下血腫38例療效觀察［J］.中華醫(yī)藥雜志，2003（11）.

［3］古博.開顱手術術后血腫的危險因素探討［J］.重慶醫(yī)科大學學報，2006（4）.

［4］FLEMMING KD，WIJDICKS EF，ST LOUS EK，et al.Predicting deterioration in patients with lobar hemorrhages［J］.Neurol Neurosurg Psychist.1999，66：600-605.

［5］沈俊巖.高血壓腦出血微創(chuàng)術128例分析［J］.中華實用醫(yī)藥雜志，2008（8）.