夏希愿

（紅安縣人民醫(yī)院，湖北 紅安 438400）

血管性癡呆（vascular dementiame，VD）是發(fā)生在腦血管病基礎(chǔ)上的以記憶、認(rèn)知功能缺損為主，或伴有語言、視覺空間技能、情感、人格障礙的獲得性智能的持續(xù)性損害綜合征。據(jù)資料報(bào)道，VD是迄今為止唯一可防治的癡呆類型。其患病率僅次于阿爾茨海默氏病，隨著我國老齡人口的增多，VD發(fā)病率日漸增高，成為影響中老年人健康和生活質(zhì)量的常見病、多發(fā)病，給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。本院從2008年6月-2010年9月期間在益智藥物的基礎(chǔ)上配合使用高壓氧治療VD患者60例，取得一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均來自我院神經(jīng)內(nèi)科門診及病房，均符合全國第四屆腦血管疾病制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和美國精神病協(xié)會1994年修訂的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》（DSM-IV）血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查提示多灶性腦梗死、關(guān)鍵部位梗死或者多發(fā)腔隙狀態(tài)。將入組患者隨機(jī)分為2組，每組30例。治療組中男性16例，女性14例，年齡55～73歲；對照組中男性13例，女性17例，年齡58～76歲。排除神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病、精神疾病及其他肝腎、血液系統(tǒng)疾病和酗酒、藥物濫用者及高壓氧治療禁忌的患者。所有患者在三個月內(nèi)未服用任何益智類中西藥物。兩組組間在年齡、性別、病程、文化程度、合并癥等基線上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有病例均積極行常規(guī)藥物治療，包括擴(kuò)張腦血管、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞等。對照組30例患者口服奧拉西坦膠囊800mg（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031033），3次／d。治療組30例患者在對照組基礎(chǔ)上加做高壓氧治療，采用6人空氣加壓艙，治療壓力為（0.15±0.2）MPa，升壓25min，穩(wěn)壓后戴面罩吸氧2次／d，30min／次，中間間歇吸氣10min，減壓25min，連續(xù)4周。

1.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

①評價指標(biāo)：治療前后進(jìn)行簡易智能狀態(tài)檢查表（MMSE）、日常生活活動能力量表（AD）積分的檢查，所有量表均由有經(jīng)驗(yàn)的同一醫(yī)師進(jìn)行測評；②安全性指標(biāo)：治療前后行血、尿常規(guī)，肝、腎功能及心電圖檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料用（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療4周后，組間比較，兩組患者M(jìn)MSE評分、ADL評分治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；治療后兩組積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。組內(nèi)比較，兩組治療前后MMSE評分、ADL評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后MMSE積分、ADL積分比較（）

注：與治療前比較，＊P＜0.01；與對照組比較，△△P＜0.05，△P＜0.01。

MMSE 積分ADL n積分治療前 治療后治療組 3018.3±2.124.6±1.4＊△ 39.5±12.325.2±11.0治療前 治療后＊△△對照組 3018.6±2.220.7±1.9＊ 38.7±13.431.5±12.1＊

2.2 不良反應(yīng)

治療前后兩組患者血尿常規(guī)、肝腎功能檢查均在正常范圍內(nèi)，心電圖治療前后無明顯改變。治療過程中治療組有1例患者出現(xiàn)輕微的心慌，1例出現(xiàn)睡眠障礙；對照組1例患者出現(xiàn)頭暈，1例患者失眠，經(jīng)適當(dāng)處理后癥狀緩解，均未影響治療。

3 討論

VD主要是大腦皮質(zhì)和（或）皮質(zhì)下神經(jīng)元因缺血缺氧等因素造成的慢性進(jìn)行性損傷導(dǎo)致的癡呆，目前沒有特效藥物，治療主要集中在改善腦循環(huán)、增加腦供氧、促進(jìn)腦代謝等方面［2］。

本研究中采用ADL量表、MMSE量表等神經(jīng)心理分析工具對奧拉西坦膠囊及奧拉西坦膠囊聯(lián)合高壓氧治療VD的療效進(jìn)行了評價，也提示兩種治療方案均能改善VD患者的認(rèn)知能力及提高VD患者的生活自理能力，并且綜合治療療效優(yōu)于單藥治療。可見，高壓氧輔助治療不但不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，而且能夠更加顯著改善患者的智力狀態(tài)，控制和減輕智能減退的程度，并且臨床有效且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

自上世紀(jì)80年代以來就不斷有高壓氧治療腦血管疾病方面的報(bào)道。高壓氧治療［3］是在高于1個大氣壓的環(huán)境中，吸入高濃度的氧來治療疾病的過程。高壓氧治療血管性癡呆的深層機(jī)制目前尚不十分清楚，綜合既往文獻(xiàn)的報(bào)道，總結(jié)高壓氧治療血管性癡呆的機(jī)制可能是：增加血氧含量，提高網(wǎng)絡(luò)激活系統(tǒng)和腦干的血氧分壓，加大血氧彌散距離，促進(jìn)腦損傷部位新生毛細(xì)血管形成，改善微循環(huán)及促進(jìn)神經(jīng)組織的恢復(fù)與再生［4］；降低紅細(xì)胞比積，減少紅細(xì)胞、血小板聚集性，恢復(fù)紅細(xì)胞變形能力及屈曲性，改善血液粘稠度，減輕腦組織缺氧缺血的狀態(tài)［5］，減輕氧自由基對腦組織缺血再灌注的損傷；促進(jìn)成纖維細(xì)胞的活動及分裂和膠原纖維的形成，加速毛細(xì)血管的再生及側(cè)支循環(huán)的建立，改善腦供血和供養(yǎng)［6］；在高壓氧狀態(tài)下能調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮生長因子的分泌，利于修復(fù)受損的血管壁內(nèi)皮，促進(jìn)正常腦血管收縮，引起反盜血現(xiàn)象的出現(xiàn)，從而增加病變部位腦血流灌注［7］。另外，高壓氧的最佳治療時機(jī)、最佳壓力及治療適合的療程尚需要進(jìn)一步研究，但是作為一種清潔、廉價、無創(chuàng)的治療手段，有望成為VD治療的有效方法。

［1］AMERICA PHYCHIATRIE ASSOCIATION.Diagnostic and statistical manual of mental disorders（DSM-IV）［M］.4th ed Washington DC：Ameriea Phychiatric Associon，1994.

［2］王素香.血管性癡呆的治療［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2004，7（4）：219.

［3］吳泳，梁雁，黃丹丹.奧拉西坦聯(lián)合高壓氧治療血管性癡呆療效觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（7）：13-14.

［4］盧曉欣，彭慧平，湯永建，等.高壓氧個體化治療方案的實(shí)施［J］.中國康復(fù)，2009，24（2）：103-105.

［5］鄧曉玲，汪健，趙斌.高壓氧對血管性癡呆患者認(rèn)知和生活能力及血液流變學(xué)的影響［J］.中國康復(fù)，2011，26（2）：96-97.

［6］劉希云，劉永梅，李慕軍.高壓氧治療血管性癡呆療效觀察［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（4）：862-863.

［7］史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)［M］.第3版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：1568.