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        婦科血證的中醫(yī)診斷與治療

        2012-12-09 14:50:19朱立云
        亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2012年12期

        朱立云

        (漯河市朱氏婦病??漆t(yī)院,河南 漯河 462000)

        血證可發(fā)生于不同年齡階段、不同生理時期的女性身上,比如女性的月經(jīng)期、產(chǎn)褥期等,最為明顯的表現(xiàn)是陰道異常出血,對婦女的身心健康極為不利。筆者在臨床實踐中遇到許多這類患者,采取的是中醫(yī)治療方案,效果比較顯著,現(xiàn)就臨床上一些常見婦科血證的診療經(jīng)驗進行闡述。

        1 引起異常出血的因素

        引起婦科出血的原因很多,比較常見的有月經(jīng)異常出血、產(chǎn)后出血、雜病出血、妊娠出血等。

        1.1 熱傷血絡

        平素陽盛之體,郁熱內(nèi)伏;或因飲食不節(jié),過食燥熱之品,或因感受熱邪,熱伏沖任;或因肝氣郁結,氣郁化火,火傷沖任,損傷血絡,迫血妄行,而致出血?!秱骼碚摗份d:“沖之得熱,血必妄行”。多見于月經(jīng)過多、崩漏、赤帶等病。

        1.2 氣不攝血

        女性身體脾虛,導致中氣不足;身體久病不愈引起脾虛,運化失常;飲食作息不規(guī)律,過于勞倦,傷及心脾。一個人氣虛則統(tǒng)攝無權,沖任不固,氣不攝血,而致出血?!度f氏婦科》說:“婦人崩中之病,皆因中氣虛不能收斂其血”。多見于月經(jīng)過多、崩漏、月經(jīng)延長等病。

        1.3 腎虛沖任不固

        先天不足,或在更年期,腎氣漸虛;或因久病傷腎,封藏不固,沖任失攝;或腎陰不足,陰虛火旺,損傷陰絡,而致出血。多見于經(jīng)間出血、崩漏、胎漏等病。

        1.4 瘀血阻滯

        女性月經(jīng)期與生產(chǎn)之后,離經(jīng)之血,阻滯包宮或外邪客于包宮,阻滯脈絡運行,氣血流通不順暢,就會產(chǎn)生淤血,血液循環(huán)停止,引起出血。常言道“瘀血不去,新血不得歸經(jīng)”。

        2 婦科血證的中醫(yī)診斷

        2.1 四診首重問診

        望聞問切是中醫(yī)臨床診斷疾病的傳統(tǒng)手法,而問診對于婦科血證的診斷非常重要。問診主要是通過對患者的咨詢,得到真實的一手資料,包括患者的感受、疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療等情況,從而理清診斷病因的首要思維。明代醫(yī)家張景岳認為,問診“乃診治之要領,臨證之首務”,對于婦科出血性疾病首先圍繞主癥進行詢問,即出血時間、出血量、血色、血質(zhì)、末次月經(jīng)及上次月經(jīng)的時間;其次問伴隨癥狀,如月經(jīng)病的出血主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量的異常改變;帶下病出血可表現(xiàn)帶下兼夾血性分泌物,可伴帶下量、色、質(zhì)、氣味的異常;妊娠有關出血可伴腹痛、腰酸等;產(chǎn)后病引起的異常出血可夾血塊,淋漓不盡,時多時少等;婦科其它病引起的出血臨床表現(xiàn)、兼癥各有不同,臨證當抓住其特點。

        2.2 辨病與辨證相結合

        中醫(yī)診斷疾病重視辨病和辨證的有機融合。明朝《周慎齋》曰:“病有標本,多有本病不現(xiàn)而標病見者,有標本相反不相符者,若見一證即醫(yī)一證,必然有失。唯見一證,而能求其證之所以然,則本可識矣”。陰道出血并不是婦科血證獨有的表現(xiàn)形式,多種婦科疾病也會見到這種情形;婦科血證的病因多而復雜,范圍極其廣泛,發(fā)病緩急、病情輕重、治法用藥、預后轉歸各有不同,臨證首先應辨別陰道異常出血是哪類及哪種病所致,即辨病。一般而言婦科出血病主要可分為六類:

        (1)與月經(jīng)有關的不規(guī)則陰道流血:常見于月經(jīng)失調(diào)出血,如月經(jīng)過多、經(jīng)間期出血、崩漏、經(jīng)斷復來等;(2)與節(jié)育措施有關的不規(guī)則:陰道流血主要包括宮內(nèi)節(jié)育器及服用避孕藥引起的陰道出血;(3)與產(chǎn)科有關的陰道異常出血:包括妊娠病中的胎漏、胎動不安、異味妊娠等,及人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)后引起的陰道出血;(4)與炎癥有關的陰道不規(guī)則出血:如陰道滴蟲炎、宮頸炎、盆腔炎;(5)與生殖器器質(zhì)性病變有關引起的出血:包括子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、滋養(yǎng)細胞病等;(6)陰道異物、創(chuàng)傷等引起的出血。

        2.3 結合輔助檢查

        中醫(yī)應該善于應用現(xiàn)代科學技術診斷疾病,如妊娠試驗、診斷性刮宮、性激素測定、陰道及宮頸細胞學檢查、B超、病變局部活組織檢查、宮腹腔鏡檢查等技術,既能深刻認識局部組織器官的微觀病理改變,又能從整體上把握病情,有利于婦科血證的明確診斷,從而更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療優(yōu)勢。

        3 婦科血證常用的中醫(yī)治法

        3.1 治血要清熱

        血本陰精,宣靜而不宜動?;鹗t動血,其血妄行治其出血,必抬其火。正如《丹溪心法》曰:“血隨火而升降,凡治血證,以治火為先”。然其熱有虛實之分。同一月經(jīng)期多因于熱,但有虛實之殊,以其量之多少度其虛實。主要治療方法,截者宜清熱涼血、止血。方用清經(jīng)散,清熱固經(jīng)湯之類。后者宜養(yǎng)血清熱、止血。方用兩地湯或保陰煎之類。

        3.2 治血宜治氣

        氣之與血,相隨而行。血為氣母,氣得之則濡之謐之,氣不謐則血不寧,故治療血證,必貌注意治氣。根據(jù)出血病證與氣血的關系,若氣虛不能攝血者,當以益氣攝血或升陽舉陷,可用固奉止崩湯或舉元煎之類;若出血過多,氣隨血脫者,當以益氣固脫,方用獨參湯或參附姜炭湯之類,若為氣逆而血上溢者,則宜降逆為主,而氣逝者,多氣偏有余,故治宜清熱降逆為要,如清肝引經(jīng)湯等。

        3.3 止血瘀活血

        瘀血的存在是血證發(fā)生的主要因素,常言道:“瘀血不去,好血難安”,正如《醫(yī)學廣筆記》載:“宜荇血不宜止血,血不循經(jīng)絡者,氣逆上壅也,行血則血行經(jīng)絡,不止自止”。這種情形就適用于因淤血而引發(fā)出血的情形。比如宮外孕I號方、Ⅱ號方及治產(chǎn)后惡露不絕的生化湯之類,其方中即有止中有化、化中有止之意。另外,止血之藥,多有留瘀之弊,故使用止血藥時,要慮及不便留有瘀血為患,適當輔以活血之品,可選用生炒蒲黃,生炒靈脂、三七、益母草之類。

        4 結語

        婦科血證的治療,除了運用現(xiàn)代醫(yī)學技術,中醫(yī)診治同樣發(fā)揮必不可少,且效果明顯。中醫(yī)診治婦科血證,要重視問診方法,有機結合辨病與辨證,與時俱進,與現(xiàn)代醫(yī)療技術相結合,找出更好的中醫(yī)治療法。同時,要繼承中醫(yī)古籍中記載的關于婦科血證方面的治療方法,加以有效貫通運用,比如《婦科玉天》提出的“塞流、澄源、復舊”止血三法,《血證論》中提出的止血、消瘀、寧血、補血四大原則,這些都適用于婦科的血證出血,且效果比較明顯。為了繼續(xù)發(fā)揚中醫(yī)的獨特診治方法,臨床工作者要不斷提高自己的中醫(yī)學素養(yǎng),廣讀經(jīng)典名著,將中醫(yī)經(jīng)典廣泛應用于臨床,更好地服務患者。

        [1]張亞楠,海派.中醫(yī)婦科治療血證經(jīng)驗淺析[C].第十一次全國中醫(yī)婦科學術大會論文集,2011:9.

        [2]林潔,尤昭玲.尤昭玲診治婦科血證特色[C].第十一次全國中醫(yī)婦科學術大會論文集,2011:9.

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