李新惠

（瓜州縣柳園鎮(zhèn)衛(wèi)生院，甘肅 酒泉 736100）

1 病例

患者×××，女，30歲。主因：腹痛、腹瀉伴嘔吐在個體診所診斷為急性腸炎，靜脈點滴4天（用藥不詳）未見明顯好轉(zhuǎn)，且頭暈乏力，測血壓較低（收縮壓40mmHg），故轉(zhuǎn)來我院門診治療。詢問病史，清水樣便、量多，每日十余次且有不潔飲食史，大量水樣便伴劇烈嘔吐，腹痛伴里急后重，不能進食，進食即吐，四肢軟弱無力，見患者精神極差，面色蒼白，扶入診室，眼窩凹陷，口唇干燥，皮膚彈性差，測血壓時，血壓測不到，病人突然倒地暈厥，現(xiàn)場緊急建立兩條靜脈通道，靜滴生理鹽水250mL，706代血漿500mL，吸氧2L／min。查體：雙側(cè)瞼結(jié)膜蒼白，口唇蒼白，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率110次／min，臍周壓痛，腸鳴音亢進，生理反射存在，病理反射未引出。

急查血常規(guī)、血糖，結(jié)果回報，血紅蛋白60g，紅細胞2.36×109／mol，血糖8.9mmol／L，患者由于腹瀉伴脫水致低血壓，可考慮低血容量性休克，貧血，血壓測不到暈厥，考慮失血性休克。因無外傷史，患者是女性，追問月經(jīng)史，當日剛好30天，懷疑宮外孕，行HCG檢查結(jié)果陰性，但根據(jù)病史、體征不排除宮外孕。由120急送縣醫(yī)院，途中嚴密觀察病情變化，檢測生命體征，縣醫(yī)院接診后，行腹部超聲檢查，確診為宮外孕，在腰麻下進行宮外孕手術(shù)，術(shù)后痊愈出院。

2 鑒別診斷

2.1 急性腸炎診斷

有暴飲暴食或吃不潔腐敗變質(zhì)食物史；起病急，惡心、嘔吐頻繁，劇烈腹痛，頻繁腹瀉，多為水樣便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血液等；常有發(fā)熱、頭痛、全身不適及程度不同的中毒癥狀；嘔吐、腹瀉嚴重者，可有脫水、酸中毒，甚至休克等；體征不明顯，上腹及臍周有壓痛，無肌緊張及反跳痛，腸鳴音多亢進。

2.2 宮外孕診斷

陰道出血：主要是點滴狀，深褐色，比較少，不超過月經(jīng)量；腹痛：其發(fā)生率95%，而且往往突如其來的下腹部一側(cè)或撕裂樣的惡心，嘔吐伴隨陣發(fā)性疼痛；更年期：在患者絕經(jīng)期前的歷史很短，他們最關(guān)心的6周發(fā)病占多數(shù)；休克：可引起頭暈，面色蒼白，薄脈搏，血壓，滴冷汗，暈厥，休克發(fā)生等。暈厥造成宮外孕可以很容易被認為低血糖。腹瀉：腹瀉也可能發(fā)生在與宮外孕癥狀的患者，如果不是對病人的病情進行仔細分析可以很容易地被認為是消化不良或腸道急癥。

3 討論

本例宮外孕，由于腸炎癥狀十分明顯，腹疼、腹瀉、水樣便，脫水嚴重易致血壓下降，嚴重者伴休克，本例患者有嚴重的貧血貌，瞼結(jié)膜蒼白口唇蒼白，患者有腹痛、休克、暈厥，由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹疼，輕者出現(xiàn)昏厥，重者出現(xiàn)休克[1]；停經(jīng)，大都有6～8周，約有20%～30%患者無明顯停經(jīng)史，可能未仔細詢問病史，將不規(guī)則陰道流血誤認為末次月經(jīng)，由于月經(jīng)過期幾天，不認為是停經(jīng)[1]，在個體診所治療4天，未發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象，以致發(fā)生休克暈厥，嚴重者可致死亡。

經(jīng)驗：急性腸炎伴早期宮外孕極難鑒別，很少考慮到宮外孕的可能，只有出血癥狀明顯時，方考慮何處出血，該患者無外傷史，無陰道流血，無停經(jīng)史，仍應(yīng)考慮宮外孕的可能。

教訓：凡有急性腸炎伴貧血貌者，均應(yīng)追問病史，查血常規(guī)，女性病人，要做妊娠試驗、B超檢查，以免漏診。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，104.