秦永河，趙富元

（晉城市城區(qū)中醫(yī)院，山西 晉城 048000）

胃痞是臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病，用中醫(yī)藥治療有較好療效。胃痞由肛門狹窄引起者，僅內(nèi)科治療很難奏效。《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》曰：“噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之則愈?！惫P者循醫(yī)圣大法從肛門論治，采用擴(kuò)肛術(shù)治療胃痞，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 胃痞簡(jiǎn)述

胃痞是以胃脘痞塞滿悶不舒為主要臨床表現(xiàn)，其痞按之柔軟，壓之不痛，視之無(wú)脹大之形。常伴有胸膈滿悶，飲食減少，得食則脹，噯氣則舒等癥。發(fā)病和加重常與飲食、情志、起居、冷暖失調(diào)等誘因有關(guān)。多為慢性起病，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。纖維胃鏡檢查、上消化道X檢查、胃液分析等的異常有助于本病的診斷。胃痞常見(jiàn)于西醫(yī)的慢性胃炎、胃下垂、消化不良、胃神經(jīng)官能癥等疾病之中。中醫(yī)辨證常有邪熱內(nèi)陷、飲食停滯、痰食內(nèi)阻、肝氣郁滯、脾胃虛寒等證型。其基本病機(jī)為脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞。筆者本文提及的胃痞病因病機(jī)非上述證型所涉及的病因病機(jī)，而是由于肛門狹窄為病因，濁氣不降乃生嗔脹為病機(jī)。由于病因病機(jī)不同，所以治法也就有異。擴(kuò)肛術(shù)治療胃痞之法亦隨之產(chǎn)生。

2 從肛腸論治胃痞病案

洪某某，女，35歲，2006年6月8日來(lái)診，上腹部滿悶不適，不思飲食3年有余，嚴(yán)重時(shí)從頸至下腹部不適感難以忍受。在本市大醫(yī)院，在京著名醫(yī)院的消化內(nèi)科、外科、婦科診療未有明顯效果?，F(xiàn)癥：上腹部飽脹感，不思飲食，時(shí)有惡心，口不干渴，小便正常，大便數(shù)日一行略干燥，每次大便時(shí)間需十余分鐘，便后胃部稍舒，舌質(zhì)淡紅苔厚，脈弦。胃鏡呈慢性淺表性胃炎改變。中醫(yī)診斷：胃痞。醫(yī)生讓其服中藥調(diào)理?；颊呗?tīng)人說(shuō)有患類似疾病的病人在肛腸科治愈。要求在肛腸科治療。肛腸檢查：肛門視診無(wú)異常，肛門指診食指未深入肛內(nèi)，肛周局麻后食指伸入肛內(nèi)困難，肛管狹窄，伸入后直腸下段未見(jiàn)異常，肛門鏡檢查無(wú)異常。診斷：胃痞（肛門狹窄，濁氣上逆型）。肛腸科行擴(kuò)肛術(shù)后，手到病除，隨訪5年未復(fù)發(fā)。

3 體會(huì)

《丹溪心法·痞》云：“痞與否通，不通泰也?！蔽钙κ瞧⑽腹δ苁д{(diào)，升降失司，胃氣壅塞，以胃脘部痞塞滿悶不舒，按之柔軟，壓之不痛，視之無(wú)腫大之形為主要臨床特征的脾胃疾病。本文所指胃痞仍是胃氣壅塞，但究其病因，責(zé)之于肛門狹窄。在臨床實(shí)踐中，伴有肛門狹窄的胃痞患者，其痞滿反復(fù)發(fā)作，終年不愈。部分病人伴有大便不暢，左下腹憋脹或有腸形。許多患者僅有胃痞表現(xiàn)，沒(méi)有肛門狹窄的癥狀，只有在指診中發(fā)現(xiàn)肛門狹窄。由于肛門狹窄，腑氣欠通，濁氣不降致使胃脘脹滿不適而成胃痞。由此可見(jiàn)，胃痞患者與肛門狹窄并見(jiàn)者，肛門狹窄多是胃氣壅塞的主要原因。解決肛門狹窄使用藥物難以奏效，或者有效，多有反復(fù)。使用擴(kuò)肛術(shù)治療肛門狹窄，手到病除。使用擴(kuò)肛術(shù)前大便不暢，濁氣難出。用擴(kuò)肛術(shù)后腑氣得通，濁氣得降，胃痞消失且不反復(fù)。此即治病必求于本之理。

筆者采用的擴(kuò)肛術(shù)是在肛周局麻下進(jìn)行指法擴(kuò)肛。具體做法是：患者取左側(cè)臥位，屈曲雙腿，局部常規(guī)消毒鋪巾，帶無(wú)菌手套，將局麻藥布比卡因75mg、亞甲藍(lán)20mg、注射用水8mL混合注射液在肛周局部浸潤(rùn)麻醉。約十余分鐘發(fā)揮麻醉效果。將雙手食指與中指涂潤(rùn)滑劑，先將右手食指伸入肛門，再插入左手食指，兩手腕部交叉，兩手食指掌側(cè)向外側(cè)逐漸加力擴(kuò)張肛管，指下可能有松懈感，可伸入四個(gè)手指，擴(kuò)肛持續(xù)3～5min，使肛管括約肌持續(xù)松弛。術(shù)中注意勿使用暴力快速擴(kuò)張肛管，以免撕裂粘膜和皮膚。術(shù)后肛管外涂消痔膏，肛門三黃湯坐浴1～2次／d，15min／次，保持肛門清潔。

擴(kuò)肛術(shù)后，大便通過(guò)肛門的壓力減低，不大便、大便難、大便數(shù)日一次、蹲大便時(shí)間較長(zhǎng)，都有改善。胃痞、胸悶、惡心、咽喉堵塞感消失［1－2］。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣是預(yù)防復(fù)發(fā)的主要措施。

許多患者在做擴(kuò)肛術(shù)時(shí)有肛門失禁之憂慮，這就特別要注意禁忌癥。肛門指診食指能順利插入肛門，肛門不狹窄者不宜做擴(kuò)肛術(shù)；大便次數(shù)多，糞便稀落，肛門狹窄者，也不宜做擴(kuò)肛術(shù)；直腸壺腹部淺小者也不宜做擴(kuò)肛術(shù)。我們從1986年至今用擴(kuò)肛術(shù)治療胃痞患者60余例，從未出現(xiàn)過(guò)肛門松弛、肛門失禁等并發(fā)癥。但有一例患者，肛門皮膚感覺(jué)失靈，肛管失控，近兩個(gè)月才恢復(fù)。具體如下：患者劉某，女，48歲，于1999年9月8日來(lái)診?；几亓?0余年，每年發(fā)作1～2次，自購(gòu)中藥槐角丸，外用馬應(yīng)龍痔瘡膏，數(shù)日可愈。今年肛裂已發(fā)作2次，此次發(fā)作長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月還未痊愈，因懼怕疼痛，要求治療?，F(xiàn)癥：患者大便干燥，便時(shí)肛門疼痛，便后肛門更痛持續(xù)4h之久，大便帶血。肛門檢查是典型陳舊性肛裂表現(xiàn)：肛管12點(diǎn)結(jié)締組織外痔1個(gè)，肛裂創(chuàng)口呈缸口樣增厚，底部灰白色櫛膜帶，可見(jiàn)肥大的肛乳頭脫在肛外。診斷：肛裂?；颊邿o(wú)手術(shù)禁忌癥。門診治療?；颊咦髠?cè)臥位，消毒鋪巾，用布比卡因75mg、亞甲蘭20mg、注射用水5mL、高烏甲素4mg肛周局部麻醉。手指擴(kuò)肛至四指、切除哨兵痔、肛裂創(chuàng)面疤痕組織及櫛膜帶、肥大的肛乳頭。切口向外延長(zhǎng)，使切口呈一底小口大“v”字型創(chuàng)口。用油紗條嵌壓創(chuàng)面，再用繃帶覆蓋固定，術(shù)后每天換藥，2周創(chuàng)面平復(fù)。至1個(gè)月肛管皮膚感覺(jué)仍不靈敏，大便每日2～3次不能自控。肛門指診肛管收縮無(wú)力。筆者30余年在長(zhǎng)麻下做擴(kuò)肛術(shù)未曾遇到超過(guò)1個(gè)月肛門感覺(jué)仍不恢復(fù)者。不知原因何在，但還得解決。先行肛周、八髎針刺，當(dāng)日即有療效，10日肛門皮膚感覺(jué)恢復(fù)。但大便仍自控力差。考慮術(shù)后體虛中氣不足，用虛損湯加罌粟殼補(bǔ)氣升提固攝，3劑大見(jiàn)成效，大便每日1次已能控制，繼服6劑鞏固［3］。肛門指診：肛管收縮良好。隨訪10年未復(fù)發(fā)。以上病例雖是肛裂，但擴(kuò)肛術(shù)與胃痞是一致的。術(shù)后1個(gè)月肛周皮膚感覺(jué)失靈肛管收縮力不能恢復(fù)，實(shí)是少見(jiàn)，是對(duì)長(zhǎng)麻后感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，還是中氣不足，或還有他因，實(shí)屬難題。部分患者做擴(kuò)肛術(shù)后，糞便排出的形狀不是圓形而是四邊形，別無(wú)不適，這是圍繞在肛周的肛提肌之故，屬正?，F(xiàn)象。

以上是筆者從醫(yī)多年來(lái)對(duì)肛門狹窄導(dǎo)致胃痞的治療體會(huì)，雖然臨床此類病種不是很多，但也不能使這種疾病的患者飽受折磨。筆者旨在使醫(yī)者多一些治療方法，讓患者早日減除病痛。有不妥之處請(qǐng)同道斧正。

［1］秦永河，趙富元.擴(kuò)肛法治療梅核氣體會(huì)［J］.中醫(yī)外治雜志，2003，12（4）：51.

［2］秦永河.腰俞麻醉擴(kuò)肛術(shù)治療胃痞肛門狹窄合病31例［J］.光明中醫(yī)，2011，26（5）：988－989.

［3］秦永河，虛損證治經(jīng)驗(yàn)淺析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（3）：122.